上消化道出血患者的臨床診斷和治療

胥正川

（中鐵二局集團中心醫院 四川 成都 610031）

上消化道出血時是指短時間內上消化道出血量達到循環血量的20%以上，因此病情相對兇險，具有一定的致死率[1]。上消化道出血的發病機制復雜，需要采取及時的診斷措施來明確出血的具體原因和出血部位，進而為患者采取針對性的治療方法，減少出血量，保證患者的生命安全，目前臨床上針對上消化道出血，主要以保守止血和維持電解質平衡等手法治療為主，本研究為了進一步對疾病的診斷和治療進行研究，選取了在我院接受治療的72例上消化道出血患者作為研究對象，分別采取不同的治療方案，比較兩種治療方案的有效性和安全性，現對結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫院收治的72例 消化內科上消化道出血患者的臨床資料，均確診為消化性潰瘍出血，病因為潰瘍侵蝕動脈或靜脈，出血量為200～1000ml，研究開展時間為2017年11月至2015年11月。觀察組 中男15例，女21例；患者的年齡在24～74歲，平均年齡為（43.21±3.34）歲。對照組中男16例，女20例；患者的年齡在23～73歲，平均年齡為（43.25±3.39）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

患者入院后需要對患者進行常規檢查，血常規檢查患者的紅細胞數量、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積等指標，記錄患者的相關臨床癥狀，其中最明顯的癥狀包括黑便、嘔血。全部患者經胃鏡檢查確診出血類型和出血部位，本研究中均屬于潰瘍性出血。

1.3 方法

全部患者均在入院后確診為上消化道出血，指導患者禁食，進行常規補液，對照組患者靜脈注射止血敏，每次2g，每天1次，口服奧美拉唑每次20mg，每天2次。觀察組患者采取凝血酶聯合奧美拉唑治療，奧美拉唑的用法和用量與對照組相同，凝血酶注射量為每次40mg，每天1次。比較兩種方案的48h內止血率 。止血成功標準：治療后胃鏡下病灶部位出血停止，患者的嘔血、黑便等癥狀消失。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者均經胃鏡最終確診為上消化道出血，多數患者伴有腹脹、腹痛、嘔血、血便等。觀察組中24h內止血成功率為91.67%，48h內止血率為100%，對照組24h內止血成功率為77.78%，48h內止血率為100%，兩組的24h內止血成功率比較差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的止血成功率比較[n(%)]

3.討論

上消化道出血較為常見，屬于消化內科的常見疾病，由于該病的病情較為兇險，若患者出血量過大可能會誘發死亡，因此入院后必須采取及時診斷，確診后對患者進行積極治療[2]。目前臨床上對該病的診斷主要依賴患者的臨床癥狀、血常規檢查、胃鏡檢查等手段，對于出血量較大的多數患者會伴有紅細胞數量減少癥狀，并且糞便隱血檢查為陽性，而胃鏡檢查具有更高的準確性，并且胃鏡操作簡便，能夠明確出血部位和出血原因[3]。

本研究中全部患者均采取常規治療，指導患者禁食，及時補充液體，全部患者均應用奧美拉唑來抑制胃酸分泌，減少胃酸對黏膜組織的刺激，奧美拉唑的作用持久，配合止血藥物更有助于進行快速止血。凝血酶通過直接作用于出血部位能夠起到快速止血的目的，更有助于降低患者的出血量，改善患者的預后質量。止血敏的活性成分為酚磺乙胺，可增加血液中的血小板數量，促進血小板聚集，可應用于各類出血治療。

本研究中，兩組患者均經胃鏡最終確診為上消化道出血，多數患者伴有腹脹、腹痛、嘔血、血便等。觀察組中24h內止血成功率為91.67%，48h內止血率為100%，對照組24h內止血成功率為77.78%，48h內止血率為100%，兩組的24h內止血成功率比較差異顯著（P＜0.05）。上述結果提示凝血酶的止血效果更為明顯，更有助于縮短患者的止血時間，并且兩組患者均未出現嚴重不良反應，提示2種治療方案的安全性較好。

綜上所述，上消化道出血的臨床癥狀相對明顯，配合胃鏡檢查更有助于提高疾病診斷準確率，而在常規內科治療的基礎上配合使用凝血酶更有助于促進凝血，改善疾病治療效果。