腹腔鏡與開腹肝葉切除治療肝癌的近期效果比較

Elbert Kow Merlin Muktiali 劉躍宇（通訊作者）

（蘇州大學附屬第一人民醫院 江蘇 蘇州 215000）

腹腔鏡肝臟切除術在近年取得了高速的發展，當前腹腔鏡不僅可用于治療良性肝臟腫瘤，其治療領域還擴展到切除癌變的肝臟組織[1]。為深入比較腹腔鏡手術與傳統開腹手術用于治療肝癌患者的近期療效，本文選擇78例患者作為觀察對象，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在我院于2017年1月－2018年5月收治的肝癌患者中，隨機選取78例，根據外科手術方式不同將其分為研究組與傳統組。研究組39例患者中男女比例為23比16，年齡為（31～69）歲，平均年齡為（59.2±11.7）歲，ChildA級22例，ChildB級17例；傳統組39例患者中男女比例為22比17，年齡為（32～68）歲，平均年齡為（58.9±11.6）歲，ChildA級24例，ChildB級15例。兩組患者在年齡、性別組成以及病情方面差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比對。手術前所有患者及家屬均已知曉手術風險和注意事項，手術治療同意書已全部簽署完畢。本次已獲得科室和院辦領導批準，所有實驗流程均符合項目要求。

1.2 方法

研究組患者使用腹腔鏡微創手術切除癌變的肝臟組織，傳統組患者則采取開腹外科手術治療肝癌。兩組患者在接受手術前都必須嚴格執行禁食要求，保持空腹8小時以上，進入手術室后立即開放靜脈通路，吸氧、檢測心電圖，舒芬太尼靜脈滴注鎮靜，氣管插管輔助呼吸[2]。研究組患者在實施手術時，需要在其臍下1cm處留置觀察孔，腹內壓力保持在15mmHg，置入腹腔鏡后使用超聲刀將肝臟周圍的韌帶組織切斷，暴露癌變腫塊，分離肝實質后使用鈦夾進行夾閉或切割操作。當腫瘤位置暴露困難時，則手動使用LH。將切除的腫塊制作為標本移送病理實驗室檢驗。手術結束后使用生理鹽水沖洗腹腔，留置腹腔引流管，縫合切口。傳統組使用根據病灶位置在上腹部實施開腹手術，使用電刀游離肝臟周圍的韌帶，暴露腫塊后使用電刀離斷肝實質。切除癌變部位后與研究組處理方式相同。止血關腹，留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術時長、術后引流管留置時長、住院時間以及術后的并發癥比例；（2）比較兩組患者出院時的肝功能指標（白蛋白、白細胞數值以及谷丙轉氨酶水平）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中與術后情況比較

研究組患者手術時長、術后引流管留置時長、住院時間以及術后的并發癥比例均顯著低于傳統組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術中與術后情況比較

2.2 兩組患者肝功能指標比較

研究組患者準備出院時血液化驗結果中白蛋白（36.8±11.3 ）g/L，谷丙轉氨酶（74.3±11.7）mmol/L，白細胞（5.8±1.2 ）×109/L；傳統組患者準備出院時血液化驗結果中白蛋白（30.7±8.9）g/L，谷丙轉氨酶（106.2±8.5）mmol/L，白細胞（7.3±2.2 ）×109/L。研究組患者出院時的肝功能指標改善程度均顯著優于傳統組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術與傳統開腹肝癌切除術相比，具有很多優勢。腹腔鏡手術所造成的腹壁切口較小不會對人體造成過大的損傷，有助于提高患者的術后生存質量[3]。由于手術創口較小所以術后患者感受到的疼痛程度較輕，鎮痛類藥物使用量減少，患者可早日下床自由活動。患者術后的胃腸道功能受影響程度降低，自主進食時間時間提前，有利于患者提前出院。同時實施腹腔鏡手術由于手術時長縮短，患者結束手術后的機體免疫功能受影響程度降低，有利于患者接受下一階段的術后輔助治療，能夠有效降低術后不良并發癥發生風險。但是由于肝臟結構的特殊性，血管密布使其難以阻斷肝門血流，腹腔鏡手術中若出現出血屆時止血將較為困難，因此腹腔鏡手術治療肝癌技術相應也受到一定制約。

綜上所述，可知使用腹腔鏡手術治療肝癌所取得的近期療效顯著，遠期療效則需要長時間追蹤驗證。實施外科切除手術的肝癌患者應根據手術指征，反復研究CT，制定最適宜的外科手術治療方案。