早期結直腸癌應用ESD的治療效果及預后觀察

潘定國 董樹強 李富榮 余昆（通訊作者）

（云南省腫瘤醫院〈昆明醫科大學第三附屬醫院〉結直腸外科 云南 昆明 650118）

據統計，結直腸癌的發病率在全球常見的癌癥中居第3位，在癌癥相關死因中居第5位，每年因結直腸癌死亡者約為60萬[1]。近年來，我國結直腸癌的發病率和病死率逐年上升。大量臨床相關資料顯示，較之中晚期結直腸癌患者，由于早期結直腸癌患者病情發現較早，亦得到了及時性的治療，因而臨床療效明顯較為理想。為能夠同時優化早期結直腸癌患者的臨床療效以及近遠期預后效果，結腸鏡檢查是發現早期結直腸腫瘤的重要方法，降低結直腸癌病死率有效手段，本文將對近年來出現的早期結直腸癌應用內鏡ESD的治療效果及近遠期預后進行探討，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在患者及其家屬知情且自愿的前提下隨機將82例從2015年3月－2018年7月就診于昆明醫科大學第三附屬醫院并接受相應治療的早期結直腸癌患者納為研究對象，并依據其就診號尾數的奇偶性分為傳統組與研究組，每組41例。其中，傳統組患者的男女性比例為25：16；年齡為37～78歲，平均年齡為(55.49±10.73）歲；腫瘤直徑為1～4cm，平均直徑為(2.3 3±0.24)cm。研究組患者的男女性比例為26：15；年齡為38～77歲，平均年齡為(55.43±10.72）歲；腫瘤直徑為1～4cm，平均直徑為(2.3 2±0.25)cm。對比分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

傳統組（EMR）：取患者仰臥位，麻醉后利用黏膜下注射切除法將濃度為0.90%的氯化鈉溶液注射入其基底后將其抬舉[2]，在無菌操作原則下借助圈套器[3]切除其病變組織。

研究組（ESD）：取患者仰臥位后予以全身麻醉，首先行常規內鏡檢查，了解病灶部位、大小、形態，結合染色和放大內鏡檢查，確定病灶范圍、性質、浸潤深度。用靛胭脂進行染色處理，確定病變范圍后，距病灶邊緣約3～5mm處進行電凝標記[4]；謹遵無菌操作原則利用已提前配置好的靛胭脂混合液（5ml靛胭脂+5ml玻璃酸鈉+1ml腎上腺素+100ml氯化鈉[5]）于病灶邊緣標記點外側行多點黏膜下注射，將病灶抬起，與肌層分離，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易損傷固有肌層，減少穿孔和出血等并發癥的發生。由醫師沿標記點或標記點外側緣用Dual刀切開病變周圍部分黏膜，再深入切開處黏膜下層切開周圍全部黏膜。首先切開部位一般為病變遠側端，如切除困難可用翻轉內鏡法。切開過程中一旦發生出血，沖洗創面明確出血點后電凝止血[6]。病變剝離后，對創面上所有可見血管行預防性止血處理；對可能發生滲血部位采用止血鉗、氬離子血漿凝固術（APC）等處理， 必要時用金屬夾夾閉；對局部剝離較深、肌層有裂隙者應予金屬夾夾閉。

1.3 療效標準

完全切除：患者病灶完全切除且切緣病理活檢均為陰性或均未發現病變細胞；整塊切除：患者術中切除的病灶可作為單塊標本。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 病灶切除率

實施區別性治療方案后，兩組患者在不同直徑病灶的完全切除率與整塊切除率中均存在統計學差異，且數據差異具有統計學意義（研究組均優于傳統組，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同直徑病灶的完全切除率與整塊切除情況比較[n(%)]

2.2 并發癥發生率

經不同治療后，傳統組患者的并發癥總發生率為24.39%，研究組患者的并發癥總發生率為4.88%，后者低于前者，且兩者數據存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 傳統組與研究組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

3.討論

臨床相關研究發現，早期結直腸癌即早期結腸癌與早期直腸癌，其多以中老年人為主要發病群體，且男性患者的比例高于女性患者。徐康等學者的研究結果顯示，EMR即內鏡下黏膜切除術是內鏡下黏膜注射術與息肉切除術的延伸體現，為臨床用以治療早期結直腸癌患者的常規措施，盡管其具備了創傷性小等優勢，但卻難以有效切除面積較大的病灶，近遠期預后效果并不十分理想。部分臨床專家指出，ESD即內鏡下黏膜剝離術與上述術式的治療原理大致相同，但其可通過一次性黏膜切開刀完整地切除早期結直腸癌患者的病灶組織，有效實現一次性剝離且切除范圍較廣，安全性更高，還能夠有效預防遲發性出血等并發癥，有利于提高預后效果。本文，兩組早期結直腸癌患者在不同直徑病灶完全切除率等臨床相關指標中均存在統計學差異（研究組均優于傳統組，P＜0.05），與上述結論相符，ESD對早期結直腸癌患者治療效果顯著。