多發性骨髓瘤患者疼痛的臨床綜合護理干預

楊曉 冉令美 游婷婷

（成都軍區八一骨科醫院 四川 成都 610031）

多發性骨髓瘤是一種常見的惡性腫瘤，40歲以上是高發年齡段，由于免疫球蛋白受損，因此容易并發貧血、感染、骨痛、高鈣血癥等。以疼痛為例，不僅降低了患者的生存質量，還容易引起負面情緒，通過護理操作降低疼痛程度，成為護理人員的關注要點。有研究稱，多發性骨髓瘤患者在治療，實施綜合護理可以提高護理質量、改善患者預后[1]。為了進一步探究綜合護理干預的應用價值，本文選取62例患者分組對比，結果總結如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的多發性骨髓瘤患者62例，時間段為2016年1月－2018年6月。隨機分為兩組：31例對照組中，包括男性17例（54.8%），女性14例（45.2%）；年齡40～83歲，平均（60.3±5.8）歲；病程最短3個月、最長5年，平均（2.4 ±0.5）年。31例實驗組中，包括男性18例（58.1%），女性13例（41.9%）；年齡38～85歲，平均（62.0±6.4）歲；病程最短3個月、最長6年，平均（2.7±0.8）年。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納排標準

依據《惡性腫瘤介入治療學》[2]，納入標準：(1)經骨髓檢查、骨骼X線檢查確認；(2)入院時疼痛評分在6分以上；(3)知曉本次研究，有良好的依從性。排除標準：(1)精神病史患者；(2)臨床資料不全患者等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，包括健康教育、藥物鎮痛、生活指導等。

1.3.2 實驗組 實施綜合護理干預，具體如下：(1)熱療按摩。針對疼痛部位，使用紅外線照射治療，調整適宜溫度，每次治療時間為30min。同時配合手法按摩，利用拇指指腹在疼痛部位環形按壓，禁止捶打，時間控制在15min。(2)用藥干預。使用鎮痛藥物前，評估患者的疼痛程度。其中輕度疼痛使用非阿片類藥物，例如阿司匹林；中度疼痛使用弱阿片類藥物，例如曲馬多；重度疼痛使用強阿片類藥物，例如芬太尼。(3)飲食干預。結合患者病情，制定科學的飲食方案，叮囑患者多飲水，加快排出尿酸；遵循少食多餐原則，選擇清淡低脂、易消化、高維生素的食物；必要時配合腹部按摩，降低腸胃壓力，保持大小便通暢。(4)心理干預。多發性骨髓瘤的治療周期長、費用高，再加上患者疾病認知不足，容易產生絕望、抑郁等情緒，加重疼痛程度。對此，護士要和患者積極溝通，盡量滿足護理需求，幫助患者樹立積極的生活態度。同時獲得情感支持，家屬應多安慰鼓勵患者，轉移疼痛注意力。

1.4 觀察指標

(1)分別在護理前、后，利用視覺模擬量表（VAS）評估患者的疼痛程度，分值設置在0-10分之間，其中0分代表無痛，10分代表劇痛[3]。(2)采用自制調查量表，評估患者對護理工作的滿意度，評估項目包括：①服務態度，②專業技能，③病房管理，④職業禮儀，共計100分。＞80分為滿意，60-80分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 疼痛評分比較

護理后，兩組患者的VAS評分均降低，實驗組評分優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后的疼痛評分比較（±s，分）

組別例數護理前護理后tP實驗組316.3±1.53.6±0.98.5930.001對照組316.5±1.74.2±1.2 6.1540.001 t 0.4912.2 27 P 0.6250.029

2.2 護理滿意程度比較 實驗組護理滿意率為96.8%，高于對照組的77.4%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 [n(%)]

3.討論

多發性骨髓瘤屬于惡性漿細胞病的一種，由于骨髓中的漿細胞大量增殖，會破壞正常的骨骼結構，因此引起疼痛感。該疾病常見于40歲以上人群，隨著人口老齡化加劇，近年來發病人數有所增加。有學者研究稱[4]，80%以上的多發性骨髓瘤伴有疼痛，且臥床、放化療、負面心理等因素，均會加重疼痛感，繼而影響治療效果、降低了患者的生存質量。針對此類患者，加強護理工作，采用有效的疼痛緩解措施，成為改善預后的有效手段，也能滿足患者不斷增長的護理需求，突出護理工作的人文關懷特點。

本次選取62例患者分組對比，對照組接受常規護理，實驗組接受綜合護理干預，具有全面性、針對性的特點。其中，熱療按摩屬于物理鎮痛，是將紅外線照射、手法按摩相結合，抑制痛覺神經傳導、加快血液循環。針對腫瘤的治療，除了手術、放療、化療、免疫療法以外，熱療成為第5種手段，是將腫瘤上升到有效治療溫度，由于正常細胞、腫瘤細胞對溫度耐受的差異顯著，通過熱療可促使腫瘤細胞凋亡，同時保護正常組織[5]。用藥干預是根據疼痛的不同程度，選擇相應的鎮痛藥物，一方面提高鎮痛有效性，另一方面避免形成藥物依賴。飲食干預可以為機體提供充足的營養，保持大小便通暢，提高患者的免疫力和抵抗力，為臨床治療提供良好的生理狀態。心理干預可以轉移疼痛注意力，緩解臨床治療帶來的不良反應，促使患者保持積極樂觀的心態，以便更好地配合臨床治療和護理工作。

文中結果顯示，實驗組護理后的VAS評分低于對照組，患者護理滿意率高于對照組（96.8%vs77.4%），差異有統計學意義，和相關結果一致。相比于常規護理，綜合護理干預的應用價值更高。

綜上，對多發性骨髓瘤患者實施綜合護理干預，能減輕疼痛感，提高護理滿意度，值得推廣。