TBL教學法在高職老年護理學理論與實訓課教學中應用效果評價

李 菲

（廣西醫(yī)科大學附設護士學校，廣西 南寧 530021）

TBL（Team-Based Learning）教學法是2002年由Michaelsen提出的一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型教學模式，是以教師講授和學生討論相結(jié)合的一種教學方法[1]。與傳統(tǒng)的以授課教學法為主不同，TBL不再以教師為主體，而是以學生為主體，是一種以團隊為基礎，提倡學生自主學習，將學生培養(yǎng)成終身學習者為目標的新型教學模式[2]。TBL教學法已有效應用于醫(yī)學教學中，因TBL教學法對跨學科程度要求較低，適用于任何階段的醫(yī)學生[3]，也適用于我國現(xiàn)在的大班教學[4]。目前，國內(nèi)很多學者已將TBL教學法應用于老年護理學課程中，但多為單獨應用于理論課程或臨床實踐課程，而在將教學法同時應用于理論課與實訓課中的報道相當有限[5]。因此，本研究在護理學院2016級高職護理專業(yè)部分班級中開展了TBL教學，以了解該教學法在老年護理學理論課及實訓課程整體應用的效果，為探索適合高職學生的老年護理人才培養(yǎng)模式提供參考依據(jù)。

1 研究方法

根據(jù)Thompson等[6]提出的TBL教學三個階段理論（自學階段、討論學習階段、應用知識訓練階段），通過設計多樣式的團隊任務，提高學生學習主動性及溝通表達能力，增強學生的團隊協(xié)作能力。具體實施步驟如下。

1.1 實驗組

1.1.1 教學對象 選取我校2016級高職護理學專業(yè)6個班級，每個班大約90人左右，按隨機數(shù)字表法將班級隨機分為實驗組3個班和對照組3個班。實驗組276人，對照組266人，兩組學生在性別、年齡、學習成績等一般資料比較無明顯差異。

將實驗組班級每班分成4個大組，共13～14個學習小組，每小組5～7人。依據(jù)學生上學期末考試成績的優(yōu)良、中等、差三個等級，指導學習小組的組建。從每個等級中選擇學生入組，使每一小組成員的學習能力沒有強弱差異之分，選取成績優(yōu)秀者擔任組長，負責與本組學生進行溝通、討論及合作等。在實訓課中，每一個大班分為3個大組，每個大組有4～6個小組。在理論課及實訓課中，學生都保持在同一個學習小組。

1.1.2 課前準備（1）教師任務：制訂TBL教學法實施方案，確定老年人常見軀體及心理問題的護理兩個章節(jié)的內(nèi)容采用TBL教學法，其余3章內(nèi)容采用傳統(tǒng)授課教學法。同時，編制TBL課題操作手冊。在實訓課程中，綜合實訓以整體護理理念為框架，選取臨床老年人較為常見低血糖反應為案例，設計了“老年人低血糖反應的護理”TBL綜合實訓課程。綜合案例包括護理程序（評估、診斷、計劃、實施、評價）和健康教育兩部分，總分100分。每一次課，只有一個大組參與。（2）學生任務：按照教師課題布置的學習任務，課前查看參考文獻、教科書等教材。小組組長組織小組討論并制訂具體學習計劃及分工，將學習內(nèi)容分配給小組內(nèi)每一位學生，再由每一位學生根據(jù)組內(nèi)所分配任務制訂教學方案、分別通過討論、查閱等方式獲取所需的知識內(nèi)容。

1.1.3 實施過程（1）理論課。①自學階段：課前發(fā)布學習任務，學生獨立學習。②討論學習階段：包括個人測試和團隊測試。個人測試要求每位學生獨立完成。由教師統(tǒng)一發(fā)放試卷，先進行基礎知識的測驗，耗時約10分鐘，進行學生課前預習效果的檢查。之后進行團體測試，兩份試卷內(nèi)容完全一致。團體測試要求每個學習小組共同完成團隊試卷，組內(nèi)討論交流得出團體測試答案，耗時約10分鐘。組內(nèi)討論交流結(jié)束后由教師引導各組逐步給出每題答案，由各組推選代表進行組間交流，鼓勵小組之間進行辯論。最后，教師根據(jù)各組答題結(jié)果進行評價與講解，讓全體學生對相關(guān)知識掌握得更加明確、系統(tǒng)，耗時20分鐘。TBL教學理論課成績?yōu)閭€人成績及團體成績的平均值。③應用練習階段：教師給出一個綜合個案病例，要求小組成員配合完成，所有小組拿到的案例相同。在教師的引導下，小組長組織組員就案例中存在的問題進行討論，要求每位學生都發(fā)表自己的意見，最后由組長總結(jié)，時間限定在40分鐘以內(nèi)。在組間討論環(huán)節(jié)，為保證課堂紀律，由各組推選代表進行組間交流，針對案例的主要問題進行討論，對學生有疑問的地方，教師與學生互動討論，并補充遺漏的知識點，時間限定在20分鐘以內(nèi)。最后，各組派代表講述本組案例分析的結(jié)果，教師根據(jù)各組代表的講述，對本次課進行點評、總結(jié)、答疑，時間限定在20分鐘以內(nèi)。

（2）實訓課。①自學階段：課前一周發(fā)布綜合實訓案例，所有小組拿到的案例相同。②討論學習階段：首先需要對學生進行任務測試，測試采用10個選擇題的任務卡，答案記錄在任務卡上，時間限定在10分鐘以內(nèi)。然后，記錄任務卡的成績，作為學生TBL測試個人成績。選擇題是用來測試老年糖尿病的相關(guān)基礎知識的，用來加強對案例的理解和鞏固基礎知識。接著，小組組長組織組內(nèi)討論，教師引導各組逐步給出每題答案，如果各組答案不統(tǒng)一，要鼓勵小組之間進行辯論。最后，教師進行點評分析，簡要歸納該章節(jié)的重點、難點內(nèi)容，并進行相關(guān)內(nèi)容的拓展，時間限定在20分鐘以內(nèi)。③應用練習階段：此階段為小組成員共同完成綜合案例實訓內(nèi)容的階段，要求每位學生都要參與，每個學生負責一部分，每組完成時間限定在10分鐘以內(nèi)。教師分別記錄每一小組完成情況，成績作為團體成績。TBL實訓課成績?yōu)閭€人成績及團體成績的平均值。各小組演示結(jié)束后，由各小組相互點評各組完成情況。最后教師根據(jù)各組任務完成情況，進行相關(guān)總結(jié)，補充學生知識掌握的不足之處，時間限定在10分鐘以內(nèi)。TBL實訓課成績?yōu)閭€人成績及團體成績的平均值。

1.1.4 評價指標（1）問卷調(diào)查：自行編制了《老年護理學課程滿意度調(diào)查表》，了解兩組學生對教改教學效果的評價。（2）期末總成績考核：TBL模式考核是指將個人測試和團隊測試從期末考試中抽離出來，成為獨立的考核方式。期末成績構(gòu)成為滿分100分，其中個人期末理論考核成績占60%，實訓課成績占40%。TBL成績占期末理論成績的50%。

1.2 對照組

采用課題傳統(tǒng)授課法，即教師利用多媒體進行教學，根據(jù)教學大綱制定教學目標，教學時數(shù)與授課章節(jié)與實驗組一致。實訓課成績以血糖測試操作為考核成績。期末成績構(gòu)成為滿分100分，其中個人期末理論成績占60%，實驗課成績占40%。

1.3 統(tǒng)計學方法使用

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行整理分析。統(tǒng)計方法為描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生期末考核成績比較分析

本研究結(jié)果中，實驗組期末理論考核成績?yōu)椋?1.76±5.10）分，實驗考核成績?yōu)椋?4.02±2.18）分，期末總成績?yōu)椋?1.36±4.90）分；對照組中，期末理論考核成績?yōu)椋?7.04±7.20）分，實驗考核成績?yōu)椋?3.13±2.41）分，期末總成績?yōu)椋?8.75±5.61）分。其中實驗組理論考核成績、實驗考核成績及期末總成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），但是實驗考核成績并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果詳見表1。

表1 兩組學生期末考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生期末考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組χ2 P例數(shù)276 266--實驗成績94.02±2.18 93.13±2.41 0.970 0.404理論成績91.76±5.10 87.04±7.20 0.603 0.000期末總成績91.36±4.90 88.75±5.61 0.750 0.009

2.2 兩組學生課程滿意度比較分析

《老年護理學課程滿意度調(diào)查表》兩組班級每人發(fā)放1份，收回有效量表實驗組276份，對照組266份，結(jié)果詳見表2。本調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組90.22%的學生對TBL教學效果是滿意的，96.38%的學生對TBL教學方式是持積極態(tài)度的。對照組中，對課程的滿意只有75.19%，對傳統(tǒng)課堂的教學方式認可度只有87.22%。

表2 兩組學生課程滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 TBL教學法有助于提高學生的課程滿意度

本調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組90.22%的學生對TBL教學法是滿意的。本研究的結(jié)果與其他研究結(jié)果一致，學生對TBL教學法的反應良好[7-9]。學生對TBL教學法的評價是積極的，原因可能是TBL教學法給學生提供了一個輕松愉快的學習環(huán)境。與傳統(tǒng)教學法比較，TBL教學法的課堂提供了更多的學生與教師、學生與學生的互動，氣氛比較活躍。此外，TBL教學法在實施的過程中可以使學生在學習的各個環(huán)節(jié)保持好奇心和新鮮感，并在完成測試后獲得成就感。與傳統(tǒng)的授課教學法比較，學生更能接受活躍課堂的教學法。

3.2 TBL教學法有助于提高學生的學習主動性

本研究結(jié)果也證明了團隊小組學習能提高學生的自主學習能力，這與國內(nèi)同類型研究結(jié)果一致[10-13]。原因可能是參與TBL教學法的成績都納入期末總成績，故學生的學習目的性更強了；另一個重要原因可能是學生課前自學，需要花費課堂學習一倍的時間來預習。學生在課前就能掌握基本知識，課堂上通過個人與團體測試進一步強化對知識的掌握，最后通過應用性練習加強對知識的應用能力。此外，通過有目的的學習來促進自主學習，提高了學生解決問題能力和團隊合作能力。因此，國內(nèi)外護理院校紛紛致力于教學改革，將自主學習能力納入培養(yǎng)目標[14]。

3.3 TBL教學法有利于護生考試成績的提升

本研究結(jié)果顯示，實驗組理論成績、期末成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），對照組學生的老年護理學課程考核成績高于對照組，說明TBL有利于提高學生老年護理課程考核成績。本研究的結(jié)果與國內(nèi)其他院校開展的老年護理學TBL教學改革的效果一致[8，12，15]。由于對照組的實驗課成績考核過于單一，雖然實驗組實驗考核的平均成績高于對照組，但實驗組與對照組在實驗考核成績上沒有明顯差異。故將來在實驗課的對照研究設計上應更加系統(tǒng)、客觀。

學生成績提高的主要原因是在TBL教學法實施過程中，學生學習態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W習，課前學習時間的增加，促進了學生對知識掌握程度的提高。與傳統(tǒng)教師講授法相比，學生被動接受知識，對知識的掌握程度僅停留在記憶、理解階段。而TBL教學法實現(xiàn)了以學生為中心，教師為引導，主動完成學習任務，使學生從知識簡單記憶、理解到知識轉(zhuǎn)化為技能，對知識的掌握程度更高。此外，還可能因為學生對TBL教學模式有著強烈的新鮮及好奇感，使學生不自覺地增加了對該門學科的學習投入，通過自主學習，使學生對知識的掌握更深入，故而提高了考核成績。

3.4 “以團隊為基礎的學習模式”能培養(yǎng)學生的協(xié)作意識和團隊精神

在研究中，團體測試是由小組合作完成，為了提高團體測試成績，小組內(nèi)的每一個成員都有強烈的合作意識，互相監(jiān)督、互幫互助、各抒己見，共同解決難題，從而提高了學生的協(xié)作意識和團隊精神，這也與同類型的研究結(jié)論一致[16]。通過小組合作，學生可以獲得多種觀點和想法，即能增加彼此的了解又能提高語言表達能力。TBL教學法還可以促進人際溝通技巧和團隊技能[17]。TBL教學法創(chuàng)造了一個團隊學習環(huán)境，讓學生一起討論和學習，從而最大限度地提高小組學習效果[18]。此外，TBL教學法還有助于培養(yǎng)學生人際關(guān)系的處理技巧，并為他們在醫(yī)療保健環(huán)境中更好地處理人際關(guān)系打下基礎。

4 結(jié)語

本研究提供了一個老年護理學TBL教學法的模型，提供了更加結(jié)構(gòu)化的以學生為中心的學習環(huán)境。盡管對教師的要求較高，但是一名教師既可完成授課任務，又為學生提供了輕松活躍、有吸引力的教學環(huán)境。TBL教學法雖取得了良好的教學效果，但仍有不足的地方，如學生預習時間長，占用了其他學科學習時間[19]等。但為了達到教學效果，可以搭配其他教學法，不斷探索及改良，以減少TBL的應用缺失。總之，與傳統(tǒng)的講授式教學相比，TBL教學法有助于提高護生的自主學習能力、考核成績和綜合能力，在高職護理教育中值得進一步推廣應用。