肌骨超聲引導下精準針刀治療腰椎關節突關節源性慢性腰痛療效及對遠期腰椎功能的影響

李林孩 張 海 葉紅禹 馬建安

腰椎關節突關節源性慢性腰痛主要是由腰椎關節突關節所致，占慢性腰痛的15%～40%[1-2]。腰椎關節突關節源性慢性腰痛具體發病機制尚未完全闡明，目前主要采用手術治療、非手術治療及介入治療等[3]。本文研究探討肌骨超聲引導下精準針刀對腰椎關節突關節源性慢性腰痛患者效果及遠期腰椎功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月浙江省永康市骨科醫院收治的腰椎關節突關節源性慢性腰痛患者76例，按照隨機數字表法分為兩組，觀察組39例，對照組37例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 依據《腰椎小關節病的診斷與治療》[4]相關診斷標準：（1）腰痛常放射至臀及大腿，并且后伸時產生疼痛或者加重，腰部僵硬；（2）變換姿勢及體位可緩解疼痛；（3）下肢無神經系統病理體征；（4）腰椎關節突關節區壓痛；（5）X線檢查顯示無特異性表現；（6）CT檢查顯示表現為關節突肥大、增生以及關節間隙狹窄、雙側關節突關節不對稱。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）患者病程超過3個月；（2）患者臨床癥狀主要表現為腰部持續性鈍性疼痛，腰椎旋轉、側屈以及過伸等動作時疼痛可加劇，且會向大腿、臀部放射；（3）患者臨床體征主要表現為關節突關節處局限性壓痛，并且無肌力異常、感覺，以及直腿抬高試驗及加強試驗陰性。排除標準：（1）合并椎管腫瘤、椎管結核及椎管狹窄等改變；（2）合并肝腎功能、心肺功能嚴重異常者；（3）精神疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者口服塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，規格：0.2g/粒，批號 1508271，輝瑞制藥有限公司），1次0.2g，每天1次，連續服用2周；觀察組在對照組基礎上結合肌骨超聲引導下精準針刀治療，具體方法如下：取患者俯臥位，常規消毒鋪巾，將超聲探頭與脊柱縱軸平行，定位棘突，旋轉探頭取節段短軸，將其放與探頭方向平行，穿刺點選遠離探頭源1cm，微調整探頭位置至顯露進針至關節突關節，顯露關節突關節，明確關節突關節位置，術者左手持注射器，注射由5mL2%利多卡因+1mg復方倍他米松+5mL0.9%生理鹽水配成混合液2mL，再以穿刺點為針刀進針點，肌骨超聲顯露進針路徑，行十字切割減壓。針刀治療1次。治療后3天避免操作點著水，避免感染。兩組觀察總療程均為2周。

2.2 觀察指標 （1）觀察治療前、治療1周和治療2周腰痛和牽涉痛疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價，評分均為0～10分，評分越高疼痛越嚴重；（2）觀察兩組治療前、治療1周和治療2周Oswestry功能障礙指數評分變化，包括10個問題組成，評分總分為50分，評分越高功能障礙程度越嚴重。

2.3 腰椎功能改善評價標準 所有患者于治療后隨訪12個月，評價腰椎功能改善療效：優：以患者癥狀完全消失，且患者無活動受限，能夠進行正常的工作生活；良：以患者癥狀明顯改善，且患者活動輕度受限，但對患者生活和工作無影響；可：以患者癥狀改善，且患者活動受限，且影響患者正常工作生活；差：患者癥狀、活動、工作和生活無變化。

2.4 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 兩組腰椎關節突關節源性慢性腰痛患者一般資料比較 觀察組39例，男25例，女14例；年齡43～78歲，平均（62.18±5.32）歲；病程 6～34 個月，平均（16.89±2.53）個月。對照組37例，男26例，女11例；年齡 41～79 歲，平均（61.57±4.89）歲；病程 8～32 個月，平均（17.45±3.18）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組腰椎關節突關節源性慢性腰痛患者治療前后腰痛和牽涉痛VAS評分比較 兩組治療前腰痛和牽涉痛VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后1、2周腰痛和牽涉痛VAS評分較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后1、2周腰痛和牽涉痛VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組腰椎關節突關節源性慢性腰痛患者治療前后腰痛和牽涉痛VAS評分比較（分

表1 兩組腰椎關節突關節源性慢性腰痛患者治療前后腰痛和牽涉痛VAS評分比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；VAS：視覺模擬評分法；對照組：口服塞來昔布膠囊；觀察組：對照組基礎上結合肌骨超聲引導下精準針刀治療

組別觀察組治療前治療1周治療2周對照組治療前治療1周治療2周例數39 37腰痛6.58±1.24 2.21±0.56*△1.03±0.24*△6.79±1.20 4.87±1.22*2.94±0.45*牽涉痛6.23±1.08 2.45±0.61*△0.87±0.19*△6.07±1.13 4.39±0.98*2.53±0.37*

3.3 兩組腰椎關節突關節源性慢性腰痛患者治療前后Oswestry功能障礙指數評分比較 兩組治療前Oswestry功能障礙指數評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療1、2周Oswestry功能障礙指數評分較治療前降低（P＜0.05）；觀察組治療1、2周Oswestry功能障礙指數評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.4 兩組腰椎關節突關節源性慢性腰痛患者隨訪12個月腰椎功能療效比較 觀察組隨訪12個月腰椎功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表2 兩組腰椎關節突關節源性慢性腰痛患者治療前后Oswestry功能障礙指數評分比較（分，x±s）

表3 兩組腰椎關節突關節源性慢性腰痛患者隨訪12個月腰椎功能療效比較[例（%）]

4 討論

腰椎關節突關節是主要由相鄰節段椎骨的上關節突、下關節突及其附屬結構形成典型的一種滑膜關節[6]。當關節突關節發生炎性反應、微小創傷、骨贅形成、退行性病變及關節軟骨裸露、炎性遞質的產生等病理改變時，引起腰椎關節突關節源性慢性腰痛[7-9]。腰椎關節突關節源性慢性腰痛臨床表現為機械性腰痛，且伴下肢和臀部牽涉痛。由于脊神經后內側支存在豐富的吻合支，癥狀不典型，因此診斷困難[10-11]。

通過針刀及穿刺等予關節突關節局部給藥治療關節突關節腰痛具有良好的效果。通過肌骨超聲能夠很好的顯示關節突關節，提高了診斷率；通過肌骨超聲引導下能夠將針刀引導至關節突關節內及上下關節突面，并且應用針刀十字切口能夠去切斷后內側支分支，若為關節滑膜囊腫，可行滑膜囊腫切開減壓；肌骨超聲儀器操作方便，攜帶方便，無輻射，有利于常規使用[12]。本研究顯示，觀察組治療1周和治療2周腰痛和牽涉痛VAS評分低于對照組，提示肌骨超聲引導下精準針刀可明顯減輕腰痛和牽涉痛；觀察組治療1周和治療2周Oswestry功能障礙指數評分低于對照組，提示肌骨超聲引導下精準針刀可明顯改善患者功能障礙；觀察組隨訪12個月腰椎功能優良率高于對照組，提示肌骨超聲引導下精準針刀可明顯改善患者腰椎功能。

綜上所述，肌骨超聲引導下精準針刀對腰椎關節突關節源性慢性腰痛患者效果顯著，且可改善患者腰椎功能。