肉桂艾絨直接灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例

陳尹劍子 陳 峰 王翠娟 陳法根

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，臨床表現為發病時握物無力，橈骨莖突處腫脹疼痛。筆者采用肉桂艾絨直接灸，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇浙江省醫療健康集團杭州醫院針灸科門診2012年8月—2018年8月期間確診為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者60例，均為女性，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。本研究經過單位倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 （1）符合1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中有關橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標準[1]：腕部用力或提物時疼痛；橈骨莖突處壓痛，可觸及硬結；Finkelstein征陽性。橈骨莖突處彩超顯示：腱鞘增厚；（2）年齡：45～80 歲；（3）女性；（4）病程1～24個月；（5）局部情況：橈骨莖突部有脂肪層基礎，并且腫脹壓痛明顯者。

1.3 排除標準 （1）腕部肌肉瘦消，局部腫脹不明顯者；（2）糖尿病患者；（3）疤痕體質者；（4）經 X 線檢查有骨折及骨裂可能的患者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組采用肉桂艾絨直接灸。用5%碘伏消毒劑對表皮消毒，用無菌注射器抽取1%利多卡因1mL，注射于壓痛點處，作局麻。5min后用棉棒刮取大蒜汁至施灸部位。艾柱制作：將3g肉桂粉和10g艾絨均勻攪拌在一起，搓緊捻成個高約1.2cm、底部直徑約1cm的圓錐狀艾柱。以阿是穴（橈骨莖突腫脹壓痛處）為施灸部位。將拌有肉桂粉的艾絨置于壓痛點上，點火施灸，依次灸3壯，至受灸部位皮膚呈現棕色或淡黑色，邊緣出現小水泡為度。施灸后每天3次用碘伏外涂施灸部位，3～5天后灸瘡紅腫消退。如遇灸瘡小水泡滲出黃色水樣分泌物或膿液，加用紅霉素軟膏外涂每天3次。若外用5天后仍有滲出，用蘸有碘伏溶液的棉球（碘伏過敏者，用雙氧水）覆蓋整個灸瘡及周邊紅腫部位10min，取下后加涂莫匹羅星軟膏，每天3次。1周左右，灸瘡周邊會皮色正常，所形成的灸疤周邊逐漸與皮膚脫開。治療期間，患者清淡飲食，忌食發物，忌飲酒。施灸后3個月左右，灸疤脫痂，皮膚留有疤痕。對照組采用局部封閉注射治療，皮膚常規消毒后，用醋酸曲安奈德注射液20mg，加1%利多卡因2mL，在橈骨莖突壓痛部位內注射，7天1次，3次1個療程。兩組患者均在治療后3個月隨訪，評定療效。

2.2 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），分別對兩組患者治療前后疼痛情況進行評判。0分表示沒有痛，1～3分為疼痛輕微，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分說明疼痛劇烈，難以忍受。

2.3 療效標準[1]痊愈：臨床癥狀與體征消失，橈骨莖突處無壓痛，勝任工作、家務；顯效：癥狀與體征基本消失，橈骨莖突處稍有壓痛感，活動腕關節和拇指，橈骨莖突處有隱痛不適感；有效：癥狀與體征減輕，橈骨莖突處有輕度壓痛，活動腕關節有痛感；無效：癥狀與體征無改善。

2.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件分析數據。計量資料以均數標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者一般資料比較治療組30例，年齡52～71歲，病程3～24個月，病發在左側11例，右側17例，雙側者2例。對照組30例，年齡48～76歲，病程1～20個月，病發在左側8例，右側22例。兩組患者年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.2 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者臨床療效比較治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為83.33%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者臨床療效比較（%）

3.3 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者疼痛評分比較

治療前兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的VAS評分均較前降低，且治療組評分低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后VAS評分比較（分

表2 兩組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后VAS評分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01；對照組采用局部封閉注射治療；治療組采用肉桂艾絨直接灸；VAS：視覺模擬評分法

組別治療組對照組治療前5.10±1.75 5.23±1.99治療后1.07±1.51*△1.93±1.68*

4 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬中醫“筋痹”或“傷筋”范疇。因勞損過度，使得風寒濕邪瘀阻經筋所致。治宜溫通經絡，活血化瘀。

灸法治病機制是應用具有活血化瘀、溫通筋脈的艾絨為主料，利用草藥燃燒時所釋放的熱量及紅外光來溫煦皮膚和皮下組織。加強機體的代謝能力，促進炎癥、黏連、滲出的組織物、水腫等病理產物消散吸收[2]。直接灸不同于隔物灸、艾條灸等操作方法，是將點燃的艾柱直接放置于皮膚上燒灼形成灸瘡，后灸疤脫落結痂，皮膚留有疤痕，該療法對于頑固性、疼痛性疾病有較好的臨床療效。筆者通過施灸，灸至皮膚出現棕色或淡黑色并伴有小水泡，這實為促發灸瘡。灸瘡，能夠對機體造成一種良性刺激，所伴隨的化膿反應能調節人體的免疫功能，起到扶助正氣，提高機體修復力的作用。筆者治療只灸3壯，使得灸瘡比較表淺，同時運用碘伏或雙氧水等藥物外涂，加之囑咐患者忌食辛辣溫熱食物和酒類，減輕因體內熱能外攻造成的紅腫難消甚至化膿太過，使得灸瘡順利脫痂。艾灸的藥物作用：應用易于采摘和燃燒、溫經散寒、熱力透穴可深入體內的艾絨為主要原料，輔以辛甘大熱、補元陽驅積寒的肉桂磨粉作為佐料，兩味藥攪拌混合后在患處點燃施用，加強了溫通活血、化瘀止痛的功效。筆者在臨床運用中還發現，本灸法特別適用于橈骨莖突部腫脹明顯、壓痛劇烈、局部有脂肪層基礎的患者，因此類患者腕關節皮膚豐滿，若橈骨莖突部腱鞘腫脹，使治療部位與腱鞘等組織有一定距離，可避免直接灸灼傷肌腱。