乳腺腫瘤三維超聲血流參數與病理學指標的相關性

郭 瑾 吳 玲

乳腺癌近年來受各種因素的不良影響，發病率正在不斷升高，且有年輕化趨勢[1-2]。乳腺癌在早期無顯著臨床癥狀，很多患者在就診時已為晚期，因此預后致殘率與死亡率比較高[3]。乳腺癌多數由乳腺良性腫瘤發展而來，且發病周期比較長，為此早期進行鑒別診斷具有重要的價值[4]。目前，臨床上篩查乳腺癌的主要方法有X線、CT掃描、MRI掃描、超聲檢查等，而近年來，隨著影像技術的發展，超聲診斷因簡便、可重復性、無損傷、安全性等優點在臨床診斷中備受青睞[5]。常規二維超聲分析病灶組織的內部回聲、邊緣，根據乳腺腫瘤病灶與周圍正常組織的聲阻抗差異進行診斷[6-7]。然而對于早期乳腺癌，腫瘤直徑小的病灶常規二維超聲診斷有一定的局限性，易發生漏診或誤診[8]。三維超聲在常規二維超聲的基礎上清晰顯示病灶冠狀面，從而重建病灶血供，超聲鑒別診斷乳腺癌提供有價值的新體系[9]；特別是三維超聲可依據病灶內血管數量、血流速度、腫瘤內血管阻力等參數作為乳腺癌的鑒別指標[10]。但是目前對于三維超聲對乳腺癌的診斷準確性存在異議[11]。因此，本文具體探討了乳腺癌三維超聲血流參數與病理學指標的相關性，以論述乳腺癌三維超聲的價值。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性、總結研究方法，研究時間為2015年7月到2018年4月，收集120例在我院診治的乳腺腫瘤患者為研究對象，根據病理檢查結果分為乳腺良性腫瘤70例(良性組)與乳腺癌50例(惡性組)。納入標準：經手術病理證實的乳腺腫瘤；單側發??；患者臨床與病理學資料完整；年齡20～80歲，簽署了知情同意書；全部病例均經手術或穿刺后病理檢查證實。排除標準：精神疾病患者；臨床與病理學資料缺項者；哺乳期和妊娠期婦女。

1.2 超聲方法

1.2.1 常規超聲 選擇Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz，線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，囑咐患者屏住呼吸，暴露病變乳房，對乳腺進行橫、縱各切面二維灰階圖像掃查，觀察病灶的內部回聲、形態、大小、衰減情況等。

1.2.2 三維超聲 采用HITACHI-8500超聲診斷儀，探頭頻率12 MHz，機掃式三維探頭。重建病灶內的三維空間的立體圖像。用探頭進行加壓操作，獲得較穩定的圖像，記錄病灶內部以及周圍血流信號的分布與形態，尋找血流最豐富的切面并進行三維超聲血流參數分級。

三維超聲血流參數分級標準：Ⅰ型：腫塊內部以及周邊沒有發現血流信號；Ⅱ型：出現少量血流，1條小血管或數個星點形狀的血流信號；Ⅲ型：出現中量血流，有2～3條血管，伸入或環繞病灶內部，相對粗大；Ⅳ型：有≥4條血管向病灶內延伸，相互交織成血管網，豐富血流。

由科室2～3名有經驗的超聲科醫師對所有超聲特征與數據進行綜合判定。

1.3 統計方法

選擇SPSS 20.00軟件對本研究中計量數據與計數數據進行分析，采用均數±標準差、百分比、率等表示，對比為t檢驗與卡方χ2分析，相關性分析采用直線相關分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 病理結果

在良性組中，病理檢查為纖維腺瘤30例，乳腺炎5例，乳管上皮乳頭狀增生5例，導管內乳頭狀瘤10例，纖維囊性乳腺病20例。惡性組中病理檢查為浸潤性乳管癌40例，黏液腺癌2例，導管內乳頭狀癌4例，導管癌4例。

2.2 一般資料對比

2組的病程、年齡、BMI等對比差異無統計學意義(P>0.05)，惡性組的病灶直徑顯著大于良性組(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

2.3 二維超聲特征

惡性組主要表現為病灶微鈣化、回聲衰減、側方聲影、內部回聲不均勻、邊界不清晰、形態不規則，與良性組對比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組二維超聲特征對比(例，%)

2.4 三維超聲血流顯像分型對比

良性組中三維超聲血流顯像分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為50例、16例、4例與0例，與惡性組差異有統計學意義(χ2=88.332，P=0.000)。見表3。

表3 2組三維超聲血流顯像分型對比(例，%)

2.5 相關性分析

在120例患者中，直線相關分析顯示乳腺癌與三維超聲血流顯像分型、側方聲影、回聲衰減、微鈣化有顯著相關性(P<0.05)。見表4。

表4 乳腺腫瘤患者中乳腺癌發生與二維、三維超聲指標的相關性(n=120)

3 討論

數字乳腺X線為早期乳腺癌的常見診斷方法，但是對患者存在放射性損害等情況。CT、核磁共振的費用比較貴，在臨床上的應用一直受到限制[12]。超聲檢查具有無放射性、安全、廉價、簡單等特點[13-14]。本研究顯示惡性組二維超聲主要表現為病灶微鈣化、回聲衰減、側方聲影、內部回聲不均勻、邊界不清晰、形態不規則，與良性組對比差異有統計學意義(P<0.05)。但是許多乳腺癌患者不具有典型的超聲表現，比如乳腺良性腫瘤患者也可表現為邊界不清晰、內部回聲不均勻，為此診斷的效果有待提高，特別是常規二維超聲對較小病灶、不典型病灶的乳腺癌時，難以定性診斷[15-16]。

三維超聲能夠獲得冠狀面的信息以及立體的三維血流信息，可以顯示腫瘤血管完整和立體形態[17]。本研究顯示良性組中三維超聲血流顯像分型與惡性組差異有統計學意義(P<0.05)。從機制上分析，三維超聲具有較高的敏感性，可以顯示較大角度甚至直角的血管內血流，也能顯示低流量、低流速的血流，增強顯像的敏感度，從而有利于疾病診斷[18]。不過在掃描中要積極調整掃查角度以便能夠清晰地顯示乳腺動脈分支進入腫物的全貌；特別是三維超聲血流參數很難直觀地顯示血流性質，需要結合常規超聲指標進行綜合判斷[19]。

乳腺超聲最常見的用途之一是鑒別乳腺腫瘤的良惡性，目前二維超聲已可檢出0.5～1.0 cm大小的病灶，可以明確地顯示病灶邊界，可以提高病灶輪廓的清晰度，提高病灶組織的辨識度，減少漏診[20-21]。但是很多乳腺癌患者的病灶組織為硬度較大的病變組織，跟周邊結構粘連，降低了活動性，使得二維超聲診斷效果不佳[22]。本研究直線相關分析顯示乳腺癌與三維超聲血流顯像分型、側方聲影、回聲衰減、微鈣化有顯著相關性(P<0.05)。從機制上分析，三維超聲能夠多角度、多切面、多方位觀察腫塊特征，并且顯示的圖像清晰[23]；并且三維超聲修正了二維超聲存在的不足，可利用倒置模式鑒別病灶組織的囊實性，顯示目標結構的空間位置關系，較完整地顯示立體血流灌注圖，追蹤滋養血管，提高了乳腺超聲獲取的信息，并且可初步評估腫瘤組織微血管的豐富程度[24-25]。

總之，乳腺癌三維超聲血流參數與病理學診斷有很好的相關性，可提高診斷的效果，有很好的應用價值。