多普勒超聲成像在乳腺癌及其病理分級診斷中的價值

尚小軼 代引海 韓娟澧 林思昭 孫 敏 馮 彪

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，在我國的發病率呈顯著增加趨勢與年輕化趨勢，位居女性惡性腫瘤發病率的前列，嚴重危害婦女的身心健康[1]。隨著診治技術的提高，當前乳腺癌的死亡率顯著下降，但是依然還有部分患者可出現復發、轉移，主要在于腫瘤發現時已處于晚期，因此加強早期診斷意義重大[2-3]。從分子生物學上分析，乳腺癌是一種高度分子異質性疾病，相同形態學乳腺癌之間可能具有完全不同的病理特征，使其具有不同的治療反應性及預后[4-5]。乳腺癌的浸潤性是乳腺癌病理分級的一個重要特征，有研究顯示早期乳腺癌患者5年生存率為90.0%左右，但浸潤性乳腺癌的生存率不到50%，為此早期鑒別診斷乳腺癌的病理分級特別是浸潤狀況具有重要的價值[6-7]。超聲為乳腺癌的主要診斷方法，常規二維超聲應用簡單方便，費用低廉，提高了乳腺癌早期的診斷率，但是不利于鑒別腫瘤浸潤狀況[8-9]。多普勒超聲成像被認為是常規超聲檢查有價值的補充，可以反映腫瘤血管的分布情況，對于腫瘤的病理判斷也有一定的效果，但是在分級判斷特別是浸潤性判斷上還無相關報道[10-11]。本文具體探討了多普勒超聲成像在乳腺癌及其病理分級診斷中的價值，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2016年1月至2017年12月，采用回顧性總結研究方法，選擇我院收治的女性乳腺癌患者190例作為研究對象，納入標準：都有完整的臨床、病理、超聲影像學資料；患者在自愿條件下簽署了知情同意書；年齡20～80歲；單側發病；臨床乳腺可觸及病灶。排除標準：資料不全者；妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者；合并有原發性心腦血管等系統疾病患者。根據病理分級情況分為浸潤性乳腺癌90例(浸潤組)與非浸潤性乳腺癌100例(非浸潤組)，不同組別患者的年齡、病灶大小、臨床分期、淋巴結轉移、病程、體重指數等對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 超聲診斷

采用東芝aplio400彩色多普勒超聲診斷儀，PLT5-13Hz線陣探頭。患者取仰臥位，充分暴露乳腺及腋窩，于乳腺部位進行扇形、橫向、縱向掃查，觀察病灶形態、邊界、回聲、鈣化等情況。

在彩色多普勒超聲成像中，探測病灶組織的血流信號及其分布情況，檢測頻譜和血流速度，對病灶的最大流速、阻力指數進行測量。同時區分血流分布情況，將血流分為周邊血流、內部血流與穿入血流，其中周邊血流為血流與腫塊邊緣在0.5 cm之間，且血流沿著邊緣走形；內部血流為血流在腫塊內部，沒有達到腫塊邊緣，若出現周邊血流與內部血流統一歸為內部血流；穿入血流為血流從腫塊外部向中心放射性走形。

1.3 統計方法

使用SPSS 21.00軟件對本研究的所有計量數據與計數數據進行分析，正態分布的數據以均數±標準差、率(%)表示，對比用t檢驗和卡方χ2檢驗及秩和檢驗，α=0.05為臨界統計學值。

2 結果

2.1 常規超聲特征對比

浸潤組患者病灶組織常規超聲特征為邊緣毛刺、內部微鈣化、后方回聲衰減、形態不規則等，與非浸潤組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 最大流速、阻力指數對比

浸潤組患者病灶組織的血流最大流速(Vmax)、阻力指數(RI)高于非浸潤組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組常規超聲特征表現對比(例，%)

表3 2組多普勒超聲最大流速、阻力指數對比

2.3 2組多普勒超聲血流分布部位對比

浸潤組的血流分布部位與非浸潤組比較,差異顯著(P<0.05)；與非浸潤組比較，浸潤組中穿入血流與內部血流情況較多，而非浸潤組的血流信號主要為周邊血流，見表4。

2.4 診斷效果

在190例患者中，多普勒超聲成像診斷為浸潤性乳腺癌92例，非浸潤乳腺癌98例，多普勒超聲成像在乳腺癌浸潤性病理分級診斷的敏感性與特異性為98.9%(89/90)和97.0%(97/100)。見表5。

表4 2組多普勒超聲血流分布部位對比(例，%)

表5 多普勒超聲成像診斷與病理診斷的符合情況/例

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，該病當前在我國部分特大城市的發病率已位居女性惡性腫瘤的第一位，嚴重危害婦女的身心健康[12]。浸潤性癌和非浸潤性癌是乳腺癌的病理分級方式，根據其病理分級形態特征而確定[13]。非浸潤性乳腺癌指癌細胞局限在乳腺導管基膜內的腫瘤，包括導管內癌、小葉原位癌等；浸潤性乳腺癌是指癌細胞已穿破乳腺導管或小葉腺泡的基膜并侵入間質的惡性腫瘤[14]。流行病學調查顯示浸潤性乳腺癌的5年生存率為60%左右，10年生存率約為50%；非浸潤性乳腺癌的5年生存率在90%以上，10年生存率在80%以上，為此早期診斷價值重大[15-16]。

鉬靶X線為乳腺癌的常見診斷方法，對乳腺癌具有較高的敏感性，但是也有部分乳腺癌的鉬靶X線表現為假陰性，延誤診治，影響患者預后[17]。細針吸取活檢與核心針穿刺活檢均為有創性檢查，因瘤體較小等情況，存在一定的漏診率[18]。超聲能夠清晰地展示出乳腺局部發生的特征性改變，而且具有經濟、無創、簡便等特點，當前臨床應用比較廣泛[19]。本研究顯示浸潤組患者病灶組織常規超聲特征為邊緣毛刺、內部微鈣化、后方回聲衰減、形態不規則等，與非浸潤組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。從機制上分析，邊緣毛刺是浸潤性乳腺癌的超聲表現，常表現為病灶長短不一、邊緣粗細的毛刺狀低回聲[20]。微鈣化與惡性程度有一定的關系，乳腺癌惡性程度越高，微鈣化的發生率也越高[21]。而與其他腫瘤細胞一樣，浸潤性乳腺癌細胞生長迅速，癌腫塊內部因得不到充足血液供應而發生壞死，可出現后方回聲衰減[22]。

浸潤性乳腺癌起源于乳腺實質上皮細胞，絕大多數為腺癌，部分浸潤性乳腺癌患者可在癌組織中發現侵犯周圍神經。常規超聲的早期診斷率比較低，誤診率也比較高[23]。彩色多普勒超聲成像可通過檢測病灶內血供情況，從而判斷病灶病理分級情況；比如良性病變的血流顯示率較低，惡性病變的血流顯示率較高[24]。本研究顯示浸潤組患者病灶組織的血流最大流速(Vmax)、阻力指數(RI)高于非浸潤組，對比差異有統計學意義(P<0.05)；浸潤性乳腺癌血流豐富的病理基礎是腫瘤內血管異常增生，進而血流量增加；且腫瘤越大，血流越豐富[25]。其中RI不受檢查過程中超聲夾角的影響，浸潤性乳腺癌由于局部組織出現血管增生以至于血供增加，使血流阻力較大，而非浸潤性乳腺癌病灶周圍血管擴張，血流阻力較低，所以RI存在較大差異。特別是彩色多普勒超聲探及乳腺病灶的高速高阻動脈頻譜可以提示浸潤性，有助于早期病變的檢出和定性，提高超聲的診斷率。同時，本文研究顯示：浸潤組的血流分布部位與非浸潤組比較，差異顯著(P<0.05)；浸潤組中穿入血流與內部血流情況較多，而非浸潤組的血流信號主要為周邊血流。血流分布部位與乳腺癌的分化有關。隨著腫瘤體積的增大，浸潤程度的增高，形成新生血管維持腫瘤高代謝的需求，同時，血管內皮細胞與腫瘤會分泌生長因子，刺激腫瘤血管的形成，進而出現穿入型血流與內部血流，使腫瘤的血流分布增加。

本研究顯示多普勒超聲成像在乳腺癌浸潤性病理分級診斷的敏感性與特異性為98.9%和97.0%，主要在于多普勒超聲成像在實際操作中也易受到患者呼吸的影響，在直徑較小的病灶組織中很難檢測到血流信號，對于檢測操作的要求也較高。

總之，多普勒超聲成像在乳腺癌及其病理分級診斷中能很好判斷浸潤性狀況，清晰顯示血流狀況與分布情況，有很好的診斷敏感性與特異性。