遠程團隊護理支持對初產婦產褥期母親角色適應的影響

倪文瓊，劉雁梅

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200129）

角色是指某個特定時間和地點人的行為期望和行為要求，是人在立體的人際關系中的身份和地位［1］。產褥期被認為是充斥壓力和挑戰的角色適應階段，在此期間，產婦不僅需要面對自身分娩后產生的各種生理問題，還需要哺育新生兒的成長。在妊娠和分娩的過程中，婦女除了要經歷復雜和巨大的生理變化外，還需要在心理上適應生活角色的改變，這種適應即母親角色適應。對初產婦而言，適應母親這一角色需要一個漫長的過程，期間受很多因素的影響，諸如身體恢復和哺育嬰兒等。減少負面因素、增強積極因素有助于初產婦更好地融入母親這一角色［2］。初產婦由于沒有懷孕、分娩，沒有做母親的經歷，對產褥期母親角色的適應比較困難［3］。因此，如何幫助初產婦在產褥期更好地適應母親角色成為促進新生兒及產婦身心健康的關鍵。本研究通過對初產婦進行遠程團隊護理支持，有效促進了其產褥期母親角色的適應，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1—12月在我院分娩的初產婦為研究對象。納入標準：①初產婦；②小學以上文化程度，可以使用現代化網絡設備；③娩出新生兒無身體殘疾；④無剖宮產、難產等情況；⑤無精神病史。排除標準：①存在嚴重精神疾病或智力障礙者；②胎兒有先天性疾病；③存在妊娠合并癥者。本研究已經過醫院倫理委員會審核通過，患者及其家屬均簽署知情協議書。最終納入初產婦92名，年齡25～30歲，平均年齡（27.56±2.13）歲。將92名產婦按隨機數字表分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。兩組產婦的性別、年齡、體重比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 護士在對照組產婦住院期間提供常規護理，發放有關產褥期知識的宣傳冊，定期進行口頭知識傳授，并對有特殊需求的產婦提供相應指導。產婦出院后，責任護士每2周進行1次電話隨訪，以了解其在產褥期的心理狀況、母親角色適應情況和應對方式、新生兒喂養情況等，并詳細記錄在檔案內。

1.2.1.2 觀察組 在對照組的基礎上實施遠程團隊護理支持。具體措施為：①組建遠程團隊護理支持小組。小組成員包括3名護士 （含1名護士長）、1名心理醫師和1名臨床醫師。所有成員均具有4年以上工作經驗。②明確職責分工。由護士長擔任組長，其余2名護士給予患者護理支持；心理醫師負責評估并了解初產婦在產褥期的心理狀況，必要時采取干預措施；臨床醫師針對產婦具體情況及時給予專業指導，如產褥期相關癥狀產生的原因，正確的嬰兒喂養方式指導等；以減輕產婦因知識和經驗缺乏而產生的恐懼。③提供分階段、多形式干預。產婦出院前，護士長與其進行單獨交談，明確產婦對母親這一角色的認知、評估其心理狀態以及對未來預計存在困難的處理方式，相關內容均建立檔案后記錄在案。后臺管理人員通過我院公眾號或產婦交流群每周定期推送產褥期相關知識，產婦在出院后通過手機、電腦、筆記本等移動終端可獲取相關內容。醫院公眾號每周更新1次產褥期相關知識，產婦交流群可以隨時進行知識交流。此外，責任護士還定期對產婦進行郵件、電話回訪，保證其能夠及時了解最新知識。護士每2周對出院產婦進行1次隨訪，以了解產婦的心理狀態、適應情況和應對方式等，并詳細記錄。相關記錄內容交由心理醫師和臨床醫師共同分析，篩選出存在嚴重問題的產婦進行針對性干預。

1.2.2 觀察指標及評價工具

1.2.2.1 母親角色適應狀況調查表 運用吳婉華等［4］設計的“母親角色適應狀況調查表”來評估初產婦的母親角色適應度。該調查表共16個條目，采用Likert 5級評分，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～5分，總分最高80分，最低16分。適應狀況評分評價標準：64～80分為適應良好，48～63分為適應中等，≤47分為適應差。該問卷的信度系數為0.826。

1.2.2.2 愛丁堡產后抑郁表 采用由Cox等［5］于1987年研發的愛丁堡產后抑郁表 （Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）進行測評。該量表在西方廣泛應用于心理評估，并于1998年被翻譯成中文版。EPDS共10個條目，分別為心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目依據癥狀嚴重程度分為4級，分別賦值0～3分，總分范圍為0～30分。以EPDS得分9分作為篩選產后抑郁的臨界值。該問卷的信度系數為0.87。

1.2.2.3 醫學應對方式問卷 采用沈曉紅等［6］修訂的醫學應對問卷 （Medical Coping modes questionnaire，MCMQ）。該問卷共20個條目，包含3類基本的應對方式：面對（8個條目）、回避（7個條目）和屈服（5個條目）。每個條目計分1～4分，整個問卷包含9個反向計分條目，其余為正向計分。維度得分越高，表示個體在處理問題時采取該種應對方式的次數越多［7］。該問卷的信度系數為0.850。

1.3 資料收集方法 由遠程團隊小組護士在兩組產婦出院時和出院6周后負責問卷調查。調查人員于產婦出院時向其詳細說明調查目的、問卷填寫的方法及注意事項。產婦出院6周后，小組護士聯系產婦回院進行檢查，并于圍產保健科在建卡護士監督下填寫調查問卷。兩次調查問卷均發放600份，收回600份，其中有效問卷552份，有效回收率92.0%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦母親角色適應及產后抑郁評分比較 見表1。

表1 兩組產婦母親角色適應及產后抑郁評分比較（分，

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2.2 兩組產婦應對方式各維度得分比較 見表2。

表2 兩組產婦應對方式各維度得分比較 （分，

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3 討論

3.1 初產婦在母親角色適應過程中面臨的問題 初產婦由于缺少懷孕和分娩經歷，加之產后需解決調理自身和哺養嬰兒的雙重問題［8］，常難以很好地適應母親這一角色［9］。分娩后，產婦往往會出現乳房脹痛、子宮收縮疼痛等身體不適，嚴重影響其正常作息。同時，分娩前后體內發生的雌性激素水平的變化［10］，也極易使產婦的精神狀態產生失衡。自身的身體狀況改變和新生兒頻繁的哭鬧極易使產婦產生負面情緒［11］。此外，孩子出生后家庭注意力的轉移，也會導致初產婦產生消極心理，易出現抑郁等心理情緒障礙，進而無法適應母親角色［12］。

3.2 遠程團隊護理支持對初產婦的影響 根據研究結果，遠程團隊護理支持的效果包括：①提升初產婦對母親角色的適應。結果顯示，觀察組產婦出院6周后的母親角色適應評分明顯高于對照組（P＜0.01），表明遠程團隊護理支持幫助初產婦在產褥期能更好地適應母親角色，進而提升了其身心舒適度。②減輕產婦抑郁情緒。產后抑郁是初產婦產褥期多發的心理疾病。產褥期婦女更需要及時的心理安撫和疏導，以避免產后抑郁的發生。結果顯示，觀察組產婦產后6周的EPDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明觀察組產婦產褥期心理狀態更加穩定，發生抑郁的狀況降低。這與陳麗等［13］的研究結果一致。③促進產婦建立積極的應對方式。產婦正確合理的應對方式不僅利于家庭和睦，對產婦自身恢復和胎兒的健康也有積極影響。產后6周，觀察組應對方式各維度評分均優于對照組（P＜0.01），說明觀察組產婦在經過遠程團隊護理支持后可以更合理地面對和解決自身的身心問題和哺育新生兒的問題。這與徐雪芬等［14］研究觀點一致。以往的產褥期護理知識宣教大多在產婦住院期間完成，產婦出院后往往得不到專業的護理。大部分產婦產褥期的身體恢復和嬰兒哺育均依靠家人的協助和自身探索，但是結果往往不盡如人意。因為得不到專業的護理，產婦在產褥期往往會出現各種各樣的生理及心理問題。因此，如何對產婦產褥期進行全面、有效的護理就顯得尤為重要。遠程團隊護理支持是由護理人員主導，由臨床醫生和心理醫生輔助治療的模式，通過現代化、便捷的網絡設備為患者提供快速、有效的院外護理。此次研究中，初產婦出院后，可定期接受護士的電話隨訪，能方便詢問相關專業問題，并及時反饋產褥期的身心狀況，使相關問題得到正確、及時的解決。臨床醫師和心理醫師的專業指導干預也有利于減輕初產婦在產褥期的生理和心理不適，幫助其更好地適應母親角色［15］。

4 小結

遠程團隊護理支持由現代化設備和專業人員構成，避免了傳統產褥期護理耗費人力、耗費精力的缺點，在節約護理人員時間的同時也提高了護理效果［16-17］。遠程團隊護理支持可使初產婦在產褥期更好地適應母親角色，減少抑郁的發生，對促進產婦的恢復和嬰兒成長均有積極作用。