基于循證的綜合護理對促進頭頸部腫瘤患者口腔健康行為的效果

李 丹，閔鳳英

（復旦大學附屬腫瘤醫院 復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032）

我國頭頸部腫瘤約占全身惡性腫瘤的5%～8%。放療是頭頸部腫瘤的主要治療方式之一。放療對患者皮膚、黏膜的不良影響非常普遍［1］。口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放療的常見并發癥，發生率高達91%［2］。口腔黏膜炎常伴隨疼痛、進食困難以及口腔炎癥、水腫及損傷等，會導致患者明顯不適，對其生活質量產生了不同程度的影響；嚴重者可導致治療中斷，增加患者住院時間和治療費用，影響治療效果［3］。良好的口腔健康行為和口腔衛生能夠預防或降低口腔黏膜炎的發生和發展［2］。為切實提高臨床護理工作的質量，解決住院患者口腔健康行為執行率較低的問題，我科于2016年2月運用循證護理［4］方法，采取必要的護理干預，通過近半年的實踐，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 基于循證的綜合護理的實施

1.1 實施前的準備

1.1.1 成立循證護理小組 由科室工作人員組成循證護理小組，護士長擔任組長。小組成員在患者入院后，對其病歷資料等進行綜合性匯總分析；并結合以往科室在頭頸部腫瘤患者口腔健康行為護理方面的經驗，以及患者的實際情況和護理需求等，提出相應的護理問題。

1.1.2 收集整理最佳證據 針對匯總得出的護理問題，小組成員通過查詢各種專業醫學護理資料以及互聯網搜索等方式，廣泛收集相關的護理證據。基于胡雁老師團隊構建的 “癌癥放化療患者口腔黏膜護理循證實踐方案”［5］及相關護理指南和報道［6-8］，歸納總結出口腔健康行為如下：①使用小頭牙刷；②使用軟毛牙刷；③貝式刷牙；④每日刷牙＞2次；⑤每次刷牙時間至少90 s；⑥使用含氟牙膏；⑦每日漱口大于3次，⑧每次漱口至少30 s；⑨使用牙線；⑩使用刮舌器等。對各項證據資料進行匯總分析并進行篩選，得出臨床護理干預所需的證據，制訂詳細的護理方案。

1.1.3 現狀分析 圍繞了解患者口腔健康行為執行率低的原因，小組全體成員群策群力，制訂出查驗表。根據調查情況，分析患者口腔健康行為執行率低的原因主要包括3個方面。①患者方面：口腔清潔用具配備率低、備漱口水的依從性低。②護理人員方面：健康教育不到位，宣教后缺乏反饋。③宣教材料方面：宣教資料及形式單一。同時，了解我科護士對于口腔健康行為知識的掌握情況。

1.2 綜合護理方案的實施

1.2.1 對科室成員進行培訓 請我科醫療專家對相關工作人員進行培訓。培訓內容包括：放射治療的物理原理，放射性口腔黏膜炎的發生機制、分級、臨床表現等，并通過一對一培訓，確保每位護士掌握判斷口腔黏膜炎的分級及各類口腔清潔用具（小頭軟毛牙刷、牙線、刮舌器）的使用方法。定期對護士進行相關知識考核并與績效掛鉤，以鞏固培訓效果。

1.2.2 設置清潔用具實物展示臺 在病區走廊設置清潔用具實物展示臺，將小頭軟毛牙刷、牙線、刮舌器等口腔清潔用具在展示臺上進行展示，讓患者更直觀地認識各類清潔用具。

1.2.3 開展患者集中宣教 通過健康教育講堂對患者進行集中宣教。將口腔健康行為的正確執行方式制作成視頻及圖文并茂的宣教資料。每日下午14∶30在病區患者活動室舉辦健康教育大講堂，由責任護士輪流向病區新入院的放療患者介紹相關知識并發放有關材料。對個別聽力及文化程度受限的患者，責任護士針對性地進行示教，確保每位患者都掌握正確的口腔健康行為。

1.2.4 統一漱口水 根據相關證據［7］，責任護士每日為病區住院的頭頸部放療患者發放0.9%生理鹽水500 mL作為漱口水，建議每次含漱1 min，并為每位患者發放1 min計時沙漏。

1.2.5 定期反饋評價 設計制作患者口腔健康行為執行情況反饋表。每周一、三、五評估病區頭頸部放療患者口腔清潔情況及放射性口腔黏膜炎情況，并記錄于反饋表。每日對病區頭頸部放療患者口腔健康行為進行督促和評估，并記錄患者未執行的口腔健康行為。及時了解患者相關健康行為未執行的原因并記錄，針對性給予指導和幫助。及時對護理過程和效果進行評價，總結護理經驗，促進護理人員對頭頸部腫瘤患者口腔健康行為護理綜合水平的提高。

2 基于循證的綜合護理措施實施效果評價

2.1 評價對象 選擇于2016年3—8月在復旦大學附屬腫瘤醫院行放射治療的頭頸部腫瘤患者為研究對象。納入標準：①經病理確診的頭頸部腫瘤患者；②行放射治療者。排除腦部腫瘤的患者。選擇2016年3—4月收治的50例患者作為對照組，以6—8月收治的50例患者為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較 ［n（%）］

2.2 評價指標

2.2.1 患者放療期間口腔健康行為執行情況 研究者在參閱相關文獻的基礎上，自行設計“頭頸部放療患者口腔清潔行為執行率調查表”和“頭頸部放療患者口腔清潔行為每日反饋督促記錄表”。執行率調查表共31個條目，包括5個部分：患者一般資料、治療情況、口腔黏膜炎等級、口腔健康行為（刷牙、漱口等）、健康行為未執行原因。口腔清潔行為反饋督促記錄表包含4部分：患者一般資料、診斷及放療情況、放療期間每天口腔健康行為執行情況等。分別于兩組患者入院時及入院1周后進行口腔清潔行為執行率的調查。

2.2.2 臨床護理質量 采用醫院統一的調查問卷進行調查，調查內容包括基礎護理、健康教育、危重患者護理、病房管理、護理文件書寫5部分內容，每部分滿分100分，得分越高說明相應的護理質量越高。由經過統一培訓的病區護士作為調查員對研究對象進行問卷調查，采用統一的調查指導語，保持客觀公平，確保問卷的質量。

2.3 統計學方法 本研究實行資料雙人核對錄入，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以頻數、構成比描述，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準α取0.05。

2.4 評價結果

2.4.1 兩組患者口腔健康行為執行情況比較 兩組每次均發放問卷50份，收回有效問卷50份，有效回收率均100%。結果顯示，觀察組50例患者的口腔健康行為執行率為94.0%，明顯高于對照組的44.0%（χ2=35.464，P＜0.001）。

2.4.2 兩組臨床護理質量得分比較 見表2。

表2 兩組臨床護理質量得分比較 （分，

表2 兩組臨床護理質量得分比較 （分，

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3 討論

3.1 基于循證的綜合護理措施有利于提高患者口腔健康行為的執行率 循證護理強調立足各種科研結論，積極地利用科學證據，并將其與臨床護理實踐經驗結合在一起。基于循證的相關措施可以確保護理行為的科學性和有效性，獲得更好的護理效果。此次研究發現，觀察組患者的口腔健康行為執行率明顯高于對照組（94.0%vs 44.0%）。分析相關原因，主要是由于綜合護理措施是在循證研究和現況分析的基礎上制訂而成，通過對護理人員進行培訓考核、制作統一的宣教資料、發放統一漱口水等措施，體現了宣教的同質性，避免了因不同護士年資、能力水平不同而導致的宣教結果差異，有效提高了患者口腔健康行為的執行率。

3.2 基于循證的綜合護理有利于提高臨床護理工作質量 研究結果顯示，觀察組護理質量各項指標得分均明顯高于對照組，整體護理質量優于對照組。說明定期培訓考核有效調動了護理人員的責任心和工作熱情，有效促進了科室護士綜合業務水平的提升。可見，重視細節護理對于提升護理質量及患者滿意度有積極促進作用，是護理工作價值和優質醫療服務的體現。