口腔正畸患者復(fù)診情況調(diào)查及其影響因素分析

肖 燕，胡祥瑩，阮 洪，袁衛(wèi)軍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200025）

正畸是通過矯治器使牙齒或骨骼等組織進(jìn)行緩慢的、漸進(jìn)性的移動(dòng)。而隨著口腔內(nèi)組織發(fā)生移動(dòng)，矯治器及弓絲作用在牙齒及骨骼的力量會(huì)減弱，因此正畸患者需要定期復(fù)診，以及時(shí)調(diào)整矯治力，且復(fù)診需持續(xù)到矯治結(jié)束。復(fù)診時(shí)間是由正畸醫(yī)師根據(jù)正畸加力后組織改建的規(guī)律和周期性計(jì)算得出。因此，正畸患者保持良好的復(fù)診規(guī)律可有效縮短治療療程，進(jìn)而獲得良好且穩(wěn)定的療效［1］。如果復(fù)診時(shí)間提前，正畸加力時(shí)間間隔變短，牙周組織會(huì)因頻繁加力而出現(xiàn)損傷；若復(fù)診時(shí)間延后，則加力間隔時(shí)間變長(zhǎng)，可導(dǎo)致不能及時(shí)調(diào)整矯治力度，牙齒受力間斷，組織改建的周期延長(zhǎng)，進(jìn)而使牙齒矯治的療程延長(zhǎng)，甚至有可能發(fā)生牙根吸收等不良反應(yīng)，影響矯治效果［2］。此外，患者按時(shí)就診時(shí)，醫(yī)師可根據(jù)檢查結(jié)果針對(duì)性地制訂下一步的治療方案，且可及時(shí)了解正畸過程中的一些突發(fā)情況，并采取相應(yīng)的輔助治療手段，以降低不良影響。目前，正畸患者經(jīng)常不能按預(yù)定的復(fù)診時(shí)間來院復(fù)診，這也成為口腔正畸科面臨的共同問題。本研究通過對(duì)正畸復(fù)診患者進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其復(fù)診現(xiàn)況，深入分析不能按時(shí)復(fù)診的影響因素并提出對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2017年9—11月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院復(fù)診的正畸患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正畸治療時(shí)間大于1個(gè)月；②具有基本讀寫能力，溝通交流無障礙；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知、精神障礙者；②伴有糖尿病、高血壓等系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 課題組成員根據(jù)研究目的，在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷經(jīng)5名口腔正畸領(lǐng)域的臨床專家（包括主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名）進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)相關(guān)方法［3］，最終測(cè)得問卷的內(nèi)容效度（CVI）為0.872。經(jīng)專家組評(píng)議和預(yù)調(diào)查對(duì)問卷進(jìn)行完善，最終形成的問卷內(nèi)容包括一般資料和正畸復(fù)診情況調(diào)查兩部分。①一般資料：包括患者的一般人口學(xué)資料（性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭人均收入等）和個(gè)人病史（診斷、正畸方式等）。②復(fù)診情況調(diào)查：包括定期復(fù)診情況及未按時(shí)復(fù)診的情況調(diào)查。其中，定期復(fù)診是指遵醫(yī)囑預(yù)約并定期復(fù)診，包括出現(xiàn)癥狀后預(yù)約改期并定期復(fù)診的情況。未按時(shí)復(fù)診包括患者出現(xiàn)癥狀后未預(yù)約即前來復(fù)診、因患者個(gè)人原因等未按時(shí)來院復(fù)診、忘記復(fù)診后未及時(shí)預(yù)約復(fù)診、醫(yī)師停診/改約及其他情況。正畸治療中常見的局部癥狀主要包括托槽、帶環(huán)、附件脫落，弓絲伸長(zhǎng)、斷裂/結(jié)扎絲翹起等因素致黏膜破損，牙齦腫痛、牙周疼痛、牙齒酸痛，結(jié)扎圈、彈力線脫落等。

表1 正畸患者復(fù)診情況的單因素分析 [n(%)]

1.2.2 資料收集方法 采用無記名方式，按照自愿參與的原則進(jìn)行調(diào)查。先利用軟件制作電子問卷，通過微信公眾號(hào)進(jìn)行問卷發(fā)放，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)語，向研究對(duì)象說明調(diào)查目的、填寫要求后，指導(dǎo)研究對(duì)象打開微信鏈接，自行如實(shí)填寫并提交問卷，中途間斷則無法提交。共發(fā)出問卷400份，收回有效問卷366份，有效回收率為91.5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料則采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。將患者是否定期復(fù)診作為因變量，一般人口學(xué)資料作為自變量，進(jìn)行單因素分析；選取單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查正畸患者的基本情況及復(fù)診情況的單因素分析 被調(diào)查的366例正畸患者年齡10～49歲，平均年齡（25.64±7.73）歲，其中定期復(fù)診者 287例（占78.4%），不定期復(fù)診者79例（占21.6%）。不同復(fù)診情況患者的一般情況及影響復(fù)診的人口學(xué)資料單因素分析詳見表1。結(jié)果顯示，不同性別正畸患者的復(fù)診狀況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 正畸患者復(fù)診情況調(diào)查 本次調(diào)查的患者中，復(fù)診醫(yī)囑形式為口頭醫(yī)囑252例，書面醫(yī)囑114例。其中，遵醫(yī)囑定期復(fù)查者245例，占66.9%，因局部癥狀預(yù)約改期并按時(shí)復(fù)診者42例，占11.5%，非定期復(fù)診者79例，占21.6%。非定期復(fù)診患者的具體原因見表2。

2.3 正畸患者復(fù)診影響因素的Logistic回歸分析 將是否定期復(fù)診作為因變量，選取單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、婚姻狀況）作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況是影響正畸患者定期復(fù)診的主要因素（P＜0.05），見表 4。

表3 正畸患者復(fù)診影響因素的多元Logistic回歸分析賦值方法

表4 正畸患者復(fù)診情況的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 正畸患者未定期復(fù)診的原因及影響因素分析

3.1.1 正畸患者未能及時(shí)復(fù)診的原因 對(duì)正畸患者復(fù)診情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遵醫(yī)囑復(fù)診患者占66.9%，說明醫(yī)囑是影響復(fù)診的重要因素。79例未按時(shí)復(fù)診的患者中，有33例是出現(xiàn)癥狀后未預(yù)約前來復(fù)診。分析原因，可能與患者對(duì)相關(guān)癥狀知識(shí)缺乏了解、急于解決不適癥狀及疼痛等問題有關(guān)。這提示門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的信息需求，并給予針對(duì)性的健康教育及指導(dǎo)。此外，患者本身各項(xiàng)事務(wù)時(shí)間安排沖突（占27.8%）和醫(yī)師停診 （占19.0%）也是患者未能定期復(fù)診的影響因素。另有部分患者忘記復(fù)診（占8.9%），這可能與缺乏書面醫(yī)囑及便捷的醫(yī)患聯(lián)系方式、缺乏及時(shí)的提醒告知等有關(guān)。

3.1.2 影響正畸患者定期復(fù)診的因素 與既往學(xué)者［4-6］研究結(jié)果不同，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、正畸方式等因素對(duì)正畸患者復(fù)診的影響差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而性別和婚姻狀態(tài)為影響患者是否能定期復(fù)診的主要因素。性別是患者復(fù)診研究中報(bào)道較多的影響因素。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，女性患者的定期復(fù)診率較好，但也有部分研究顯示，男性患者的復(fù)診率更高［7］。本研究結(jié)果顯示男性正畸患者的定期復(fù)診率優(yōu)于女性，分析原因可能與男性患者整體表現(xiàn)出的情緒穩(wěn)定、行動(dòng)理智的人格特征有關(guān)［8］；女性因其行動(dòng)易受沖動(dòng)影響、做決定欠考慮的心理特征，可能導(dǎo)致其定期復(fù)診率較差。這也提示臨床工作中需重點(diǎn)關(guān)注女性患者群體。本研究顯示，婚姻狀態(tài)是影響患者定期復(fù)診的重要因素，未婚患者的定期復(fù)診率較低，與多數(shù)研究結(jié)論相一致。Bos等［9］研究顯示，患者的復(fù)診意圖往往受到家人的影響，已婚患者復(fù)診遵醫(yī)行為較好可能與其自身有著較好的家庭支持有關(guān)。

3.2 提高正畸患者定期復(fù)診率的對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)正畸后的健康教育，提高患者對(duì)各階段癥狀的識(shí)別及處理能力 口腔正畸需要較長(zhǎng)治療時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行多元化、階段性的宣教，以促進(jìn)患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)。可通過制作并發(fā)放圖文并茂的漫畫及微視頻等宣傳資料，促進(jìn)患者識(shí)別癥狀并采取恰當(dāng)?shù)男袨椋?0］。及時(shí)、有效的正畸后健康教育可使患者了解不恰當(dāng)?shù)娘嬍承袨榧安徽_的刷牙方式可能導(dǎo)致的后果（如托槽、帶環(huán)、附件脫落及牙齦腫痛等），從而加強(qiáng)對(duì)飲食行為和口腔清潔的重視。健康教育亦能提高患者對(duì)相關(guān)癥狀的認(rèn)知程度，使其識(shí)別癥狀后能利用專業(yè)的知識(shí)進(jìn)行處理。如通過微視頻指導(dǎo)患者發(fā)生黏膜破損等意外情況時(shí)可用保護(hù)蠟進(jìn)行緊急處理，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系改約日期并復(fù)診。其次，可給予患者心理疏導(dǎo)及支持，部分患者由于工作壓力大，時(shí)間精力相對(duì)缺乏而忽視了復(fù)診的重要性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過良好的溝通，特別針對(duì)定期復(fù)診率較低的女性、未婚人群，使患者認(rèn)識(shí)到正畸治療的原理及在治療過程中按時(shí)復(fù)診配合的重要性。同時(shí)，還應(yīng)激勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者的遵醫(yī)行為，指導(dǎo)其主動(dòng)做好自身的時(shí)間和健康管理，在預(yù)定時(shí)間及時(shí)復(fù)診［12］。此外，可借助微信公眾號(hào)、電話、網(wǎng)站等多種平臺(tái)為患者提供多渠道信息咨詢，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范的健康教育指導(dǎo)；利用各種信息平臺(tái)及時(shí)發(fā)布醫(yī)生停診信息，便于患者及時(shí)調(diào)整復(fù)診時(shí)間。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步開展基于醫(yī)、護(hù)、患的移動(dòng)醫(yī)療管理模式，便于消息的及時(shí)發(fā)布和信息的跟蹤管理。

3.2.2 完善復(fù)診預(yù)約醫(yī)囑 郭春麗等［11］研究指出，撰寫準(zhǔn)確、統(tǒng)一、規(guī)范的書面復(fù)診醫(yī)囑是提高患者復(fù)診率的有效措施。書面醫(yī)囑便于患者及時(shí)查閱，避免了因口頭醫(yī)囑容易讓患者遺忘具體復(fù)診日期而耽誤治療。

4 小結(jié)

正畸患者定期復(fù)診定受到諸多因素的影響，其中女性與未婚患者尤其值得關(guān)注，醫(yī)囑也是影響患者按時(shí)復(fù)診的重要因素。由于本研究?jī)H為單中心調(diào)查，研究結(jié)果有待通過進(jìn)一步的多中心、前瞻性研究加以證實(shí)。