安徽：立柱架梁 磨磚對縫

作為首批醫(yī)改綜合試點省份，安徽省持續(xù)發(fā)力，力求綜合醫(yī)改路徑清晰，推進有力，亮點頻出。

率先取消藥品耗材加成

2015年，安徽省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構實行藥品零差率銷售。2016年10月，全省全面取消高值醫(yī)用耗材加成，成為全國首個全面取消藥品和高值醫(yī)用耗材加成的省份。為確保破除以藥（耗材）補醫(yī)機制的建立，按照騰籠換鳥的原則，截至2018年，連續(xù)3 次調整醫(yī)療服務價格5000 余項。調整的價格按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍。

2018年，印發(fā)《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，著力鞏固破除以藥補醫(yī)機制。2019年，委托第三方對省屬公立醫(yī)院和各市縣公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)情況進行評估，根據評估結果，進一步研究調整醫(yī)療服務價格。

探索分級診療就醫(yī)新模式

實現縣域分級診療的路徑是建設縣域醫(yī)共體。安徽省2015年開始試點，2018年實現75 個縣（市）和農業(yè)區(qū)全覆蓋，2019年進一步豐富醫(yī)共體內涵，打造緊密型縣域醫(yī)共體，涌現出天長、阜南等一批在全國有影響的典型示范地區(qū)。醫(yī)共體通過整合縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生資源，打包基本醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務經費，為縣域居民提供連續(xù)、協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務，構建以人為本、整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系。

“健康一體機”助力安徽省濉溪縣家庭醫(yī)生簽約服務。

實現城市分級診療的路徑是建設緊密型城市醫(yī)聯體。2018年，安徽省在銅陵市開展試點。三甲醫(yī)院和城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建緊密型城市醫(yī)聯體，實行人、財、物統(tǒng)一管理，醫(yī)藥衛(wèi)生業(yè)務統(tǒng)一管理。明確緊密型城市醫(yī)聯體內各機構功能定位，明確城市醫(yī)聯體對簽約居民健康負責。改革醫(yī)保支付方式，以簽約服務人口為基數，確定緊密型城市醫(yī)聯體醫(yī)保總額包干指標，健全“結余留用、合理超支補助”的激勵和風險分擔機制。

公共衛(wèi)生機構積極參與醫(yī)共體和醫(yī)聯體建設，推動醫(yī)防深度融合，形成橫向到邊、縱向到底的分級診療格局。

建立健全現代醫(yī)院管理制度

省、市、縣成立公立醫(yī)院管理（監(jiān)管）委員會，履行政府辦醫(yī)職責，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核、法定代表人聘任等重大事項。

出臺公立醫(yī)院債務化解方案。2017年，省政府辦公廳印發(fā)《關于加強公立醫(yī)院債務化解及管理工作的意見》，綜合運用多種途徑，有效解決公立醫(yī)院債務問題。合肥市全面化解公立醫(yī)院長期債務，落實公立醫(yī)院各項投入政策。

創(chuàng)新實施公立醫(yī)院編制周轉池政策。2017年，安徽省通過聚合分散閑置的存量編制資源，形成全省一體、余缺調劑的公立醫(yī)院編制周轉池，截至2018年年底，共為199 家公立醫(yī)院核定周轉池事業(yè)編制54081 名。國務院總理李克強批示對安徽省編制周轉池實踐做法給予充分肯定。中央編辦專文刊發(fā)安徽省經驗做法并召開現場會向全國推廣。

同時，安徽省積極推進三級公立醫(yī)院總會計師制度，全面開展院長年薪制試點，促進公立醫(yī)院運營管理科學化、規(guī)范化和精細化。

推進全民醫(yī)保制度建設

推動醫(yī)保管理體制改革。按照黨和國家機構改革的總體部署和要求，在合肥、蚌埠、滁州三市開展醫(yī)保管理體制改革試點。目前，省、市、縣醫(yī)保局全部成立，7月1日施行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障待遇政策。

完善臨床路徑+按病種付費。在75 家縣級公立綜合醫(yī)院，完成臨床路徑病歷數占出院人數的比例為67.5%。全省57 家城市三級醫(yī)院，完成臨床路徑病歷數占比達到35%。臨床實施效果明顯。2018年，新農合新增65 組省級醫(yī)院按病種付費的病種，省級醫(yī)院按病種付費病種數達398 組。全省公立醫(yī)院新農合按病種付費執(zhí)行率達到150 個病種50%以上。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按病種付費100 個病種執(zhí)行率也達到10%以上。

推進商業(yè)保險機構經辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保試點。肥西等縣試點成效明顯。經辦保險機構加大對醫(yī)療審核控費力度，積極打造經辦基本醫(yī)保、承辦大病保險、協(xié)辦民政救助和代辦貧困人口補充醫(yī)療的一站式服務模式。有效提升了醫(yī)保服務水平，改善了群眾就醫(yī)體驗。

完善藥品供應保障制度

實施藥品與高值醫(yī)用耗材“兩票制”。在全國率先全省啟動實施公立醫(yī)療機構藥品和高值醫(yī)用耗材采購“兩票制”。2018年，針對“兩票制”實施過程當中存在的問題，深入藥企和醫(yī)療機構調研。協(xié)調解決醫(yī)療機構兩票查驗問題，推進信息化建設，提升查驗效率。繼續(xù)推進醫(yī)共體中心藥房建設，協(xié)調解決“兩票制”與偏遠地區(qū)藥品供應保障問題。

扎實開展藥品帶量采購工作。2015年，率先在全國實施公立醫(yī)院藥品帶量采購。2018年啟動新一輪藥品帶量采購工作。落實抗癌藥帶量采購。17 種國家談判抗癌藥納入醫(yī)保。在現有目錄中選擇用量較大的13 種抗癌藥物，組織省級帶量采購，平均降幅39.52%，最大降幅68.56%。

進一步完善藥品供應保障制度。印發(fā)《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》,構建短缺藥品信息收集、匯總分析、部門協(xié)調、分級應對、行業(yè)引導“五位一體”工作格局。截至目前，全省共建醫(yī)療機構監(jiān)測點322 個，藥品生產配送企業(yè)監(jiān)測點30個，實現監(jiān)測全省覆蓋。

加快發(fā)展“互聯網+醫(yī)療健康”

完善健康信息平臺。安徽省醫(yī)學影像云已成為全國接入醫(yī)療機構數量最多、影像數據存儲總量最大、覆蓋及服務人口最多的省級影像云平臺，截至2019年4月，安徽醫(yī)學影像云已覆蓋全省16 個市、100 個縣（市、區(qū)），1132 家醫(yī)院，線上會診團隊210 個、會診專家1146 人，已開展診療服務約48.1 萬例，云存儲影像數據病例353.6萬例。項目運行情況良好，已初見成效。同時，制定《安徽省智慧醫(yī)院建設規(guī)范》，全國首個發(fā)布智慧醫(yī)院建設標準。推進合肥市加快國家健康醫(yī)療大數據中心建設。

智醫(yī)助理工程穩(wěn)步推廣。智醫(yī)助理在天長、阜南等5 個試點縣區(qū)實現了鄉(xiāng)、村兩級全覆蓋，并已進入常態(tài)化使用。自2019年起，在全省50 個縣區(qū)推廣實施“智醫(yī)助理”工程。