痛風(fēng)患者的生活指南

黃建林

食物篇

非藥物方式控制尿酸的原則是“三低一高”，即低嘌呤、低鹽、低脂，以及大量飲水。根據(jù)每100克飲食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分為甲、乙、丙三級(jí)。原則是，禁食甲級(jí)，少量食用乙級(jí)，可食用各種丙級(jí)。

甲級(jí)（含嘌呤150～1000毫克）：動(dòng)物內(nèi)臟、肉脯、肉汁、沙丁魚(yú)、蠔、蛤；乙級(jí)（含嘌呤50～150毫克）：肉、魚(yú)、菠菜、豌豆、扁豆類、海味；丙級(jí)（含嘌呤0～15毫克）：蔬菜類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪類、谷類及其制品。

肉：水煮，只吃肉，最好連續(xù)煮兩遍。水煮后，肉里的嘌呤會(huì)大量溶到湯中，煮越久，析出的越多。肉湯表面的白色油層里，就含有大量嘌呤。而烹飪過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在湯里的溶解度有限，絕大部分保留在肉里，所以吃肉比喝湯更有營(yíng)養(yǎng)。

蔬菜：有些也含高嘌呤。有試驗(yàn)表明，進(jìn)食大量的蔬菜可堿化尿液，有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。但是，香菇、萵筍、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。

豆制品：比豆類保險(xiǎn)。豆類富含嘌呤，大多數(shù)痛風(fēng)患者將豆?jié){、豆腐、豆腐腦等豆制品列為禁忌。但豆制品在加工、存儲(chǔ)過(guò)程中會(huì)流失一些嘌呤，比豆類食品更有利于痛風(fēng)患者。

調(diào)味料：不能過(guò)量食用。蠔油、海鮮醬、濃縮雞汁等調(diào)味料嘌呤含量也很高，不能過(guò)量食用。應(yīng)限制食鹽，包括限制醬油和調(diào)味肉湯的攝入。

不少痛風(fēng)病人認(rèn)為醋是酸性食物，不敢食用。醋雖然酸，但在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為堿性物質(zhì)，對(duì)尿酸并無(wú)影響。

水果：少吃含糖量高的。絕大多數(shù)水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，還可通過(guò)增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，間接增加血尿酸水平。

控制尿酸，多吃含維生素C多的水果，有助于降尿酸，比如酸棗、黑加侖、番石榴、獼猴桃；適當(dāng)吃含糖量低的水果，如檸檬、杏、李子；最好少吃荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、香蕉、鮮棗等含糖量高的水果。

糖：痛風(fēng)患者不宜吃。痛風(fēng)病人不宜吃糖，包括蜂蜜。過(guò)多攝入糖對(duì)代謝性疾病有害無(wú)益。

飲水篇

水：最經(jīng)濟(jì)的降尿酸藥物。不僅疼痛發(fā)作時(shí)要喝水，平常也要保證1500～2000毫升的飲水量。

酒：戒掉啤酒白酒。啤酒含高嘌呤，白酒度數(shù)高，二者均對(duì)痛風(fēng)患者不利，要盡量少喝。無(wú)法避免喝酒的情況下，在間歇期可以少量飲用葡萄酒，但應(yīng)控制在每天200毫升以內(nèi)。

奶制品：低脂、脫脂奶制品可降尿酸。鼓勵(lì)痛風(fēng)病人喝這類奶制品。

含糖飲料、果汁：應(yīng)避免。無(wú)論是含糖飲料還是果汁，都富含果糖。痛風(fēng)病人應(yīng)避免攝入高果糖漿甜化飲料的攝入。

咖啡：不限制也不推薦。有研究表明，咖啡中的咖啡因等物質(zhì)有助于促進(jìn)尿酸的排泄，降低血尿酸水平。習(xí)慣喝咖啡的痛風(fēng)病人，不必限制。沒(méi)有此習(xí)慣的人，也不推薦喝咖啡降尿酸。因?yàn)榭Х鹊慕的蛩嶙饔梅浅］p微。

茶：喜歡就喝。與咖啡相比，茶對(duì)尿酸的調(diào)節(jié)機(jī)制比較特殊。研究顯示，它既有類似咖啡的降尿酸機(jī)制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對(duì)血尿酸水平無(wú)顯著影響。

藥物篇

降尿酸，還需藥物助力。常用的降尿酸藥物有兩類，一類能抑制尿酸生成，代表藥物為別嘌醇；一類能促進(jìn)尿酸排泄，代表藥物為苯溴馬龍。但降尿酸藥物不能在痛風(fēng)急性期使用，因?yàn)槟蛩狍E降反而會(huì)加重病情。當(dāng)病情進(jìn)入間歇期，病人通常需要選擇其中一種藥物，且需堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。

降尿酸藥的使用原則是：最小劑量。因?yàn)椋魏嗡幬锒即嬖诙靖弊饔?。用藥時(shí)要注意以下事項(xiàng)：

別嘌醇：出皮疹要趕緊就醫(yī)。別嘌醇價(jià)格低廉，但有可怕的過(guò)敏反應(yīng)，可導(dǎo)致全身性的剝脫性皮炎，有致死性。而且，這種過(guò)敏通常不會(huì)馬上出現(xiàn)，而是在服藥1～3個(gè)月后才出現(xiàn)。因此，首次使用時(shí)，要強(qiáng)調(diào)小劑量、小處方?；颊咭⒁庥^察身上有無(wú)皮疹。若有，應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診，避免更嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

苯溴馬龍：注意堿化尿液。苯溴馬龍是強(qiáng)力促尿酸排泄藥。但使用苯溴馬龍后，尿酸會(huì)進(jìn)入尿道，易加重痛風(fēng)性腎病和尿酸鹽腎結(jié)石。因此，同時(shí)還要注意堿化尿液，多飲水。

利尿藥：要慎用。痛風(fēng)者不宜使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿藥等。一些痛風(fēng)病人合并冠心病、高血壓，需服用利尿藥。但不建議高尿酸患者，服用含利尿劑的抗高血壓藥物?？墒侨绻∪顺霈F(xiàn)心衰、肺氣腫，這是危及生命的，就應(yīng)該使用利尿藥。

阿司匹林：可放心服用。每天一片阿司匹林防中風(fēng)的理念，已被很多中老年人接受。不過(guò)，阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄，痛風(fēng)病人能服用嗎？過(guò)去，阿司匹林主要用來(lái)治療關(guān)節(jié)痛，劑量非常大，一天約1克，長(zhǎng)期使用才會(huì)造成影響。如今，阿司匹林主要用于預(yù)防心腦血管疾病，服用量為每天100毫克，劑量小，對(duì)尿酸影響不大。

保健茶：不推薦。常有病人拿著一些進(jìn)口中成藥來(lái)咨詢，這些藥物多含有類固醇激素，能緩解一時(shí)之痛，卻會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副作用，不建議使用。

保暖篇

寒冷是痛風(fēng)的誘因之一，痛風(fēng)病人應(yīng)注意保暖。加熱會(huì)增加尿酸溶解度，相反，冷卻會(huì)使尿酸析出，形成結(jié)晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因?yàn)槭帜_溫暖，到夜里，手腳涼下來(lái)，或者睡覺(jué)時(shí)腳伸出被子外，尿酸溶解度就會(huì)改變，尿酸析出，形成尿酸鹽結(jié)晶，就會(huì)引起劇烈疼痛。

運(yùn)動(dòng)篇

痛風(fēng)病人應(yīng)多進(jìn)行散步、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等有氧運(yùn)動(dòng)，但不宜劇烈。高尿酸患者常合并其他代謝疾病，如糖尿病、高脂血癥等，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、血壓升高，帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)。此外，因部分痛風(fēng)病人的骨骼被尿酸嚴(yán)重腐蝕，運(yùn)動(dòng)反倒可能造成應(yīng)力性骨折，應(yīng)當(dāng)量力而行。

（作者系中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任）