延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響

阮梅玲

（溧陽市婦幼保健院腫瘤科，江蘇 常州 213300）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。乳腺癌的治療上，常規(guī)是行手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但是由于手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性操作，因此術(shù)后不但會(huì)使患者上肢功能受限，還影響患者的生活質(zhì)量，所以在乳腺癌術(shù)后，需做好患者的護(hù)理干預(yù)工作。本研究中，具體探討了對(duì)乳腺癌患者行術(shù)后延續(xù)護(hù)理的方法及效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2018年11月本院收治的84例乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，患者的臨床資料均完整，患者本人獲取家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成如下兩組：觀察組42例，患者中年齡最小者31歲，年齡最大者55歲，平均年齡（42.1±2.5）歲。對(duì)照組42例，患者年齡30～54歲，平均年齡（41.8±2.4）歲。對(duì)比兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行腫瘤切除，術(shù)后給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、早期功能鍛煉、出院指導(dǎo)及術(shù)后開展康復(fù)講座等。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體如下：（1）建立檔案。為每例患者建立個(gè)人檔案，護(hù)士同患者進(jìn)行一對(duì)一的交流溝通，評(píng)估患者健康狀況、知識(shí)掌握程度及心理狀況等。選擇多種方法對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪頻率為每2周電話隨訪1次，每1個(gè)月家庭隨訪1次，隨訪期間耐心解答患者的疑慮。（2）康復(fù)指導(dǎo)。以乳腺科康復(fù)指導(dǎo)作為參考制定合適的康復(fù)手冊(cè)，手冊(cè)具體內(nèi)容包含術(shù)后上肢鍛煉方法、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，分成如下4個(gè)階段開展肢體功能鍛煉：第一階段。術(shù)后患者清醒到拔管前，內(nèi)收患側(cè)上肢，活動(dòng)患者的腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行握球運(yùn)動(dòng)，鍛煉手力；第二階段。引流管拔除后到拆線前，對(duì)上肢水平面可做小幅度的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及上舉等，如手臂搖擺、梳頭；第三階段。拆線至術(shù)后1個(gè)月，可做垂直面肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、前屈及后伸，比如繩索轉(zhuǎn)動(dòng)法、滑輪法；第四階段。術(shù)后1個(gè)月后，行肩關(guān)節(jié)全方位前屈、后伸、內(nèi)收及外展等肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均隨訪1個(gè)月，使用肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度判定患者上肢功能，此外使用乳腺癌生活質(zhì)量評(píng)定表評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，生活質(zhì)量總分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

術(shù)后觀察組上肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 上肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量（±s，分）

表1 上肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量（±s，分）

組別 n 上肢功能 生活質(zhì)量?jī)?nèi)收 外展 前屈 后伸觀察組 42 19.32±4.28 70.26±12.29 74.42±8.87 26.63±5.59 80.27±8.86對(duì)照組 42 27.76±4.49 91.15±14.47 86.69±9.26 37.72±6.34 91.13±8.93 t-8.818 7.131 6.201 8.503 5.595 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

對(duì)于乳腺癌行手術(shù)治療的患者，因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，所以多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)上肢功能異常情況，這種情況的發(fā)聲會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后自理能力及生活質(zhì)量[2]。

為了改善乳腺癌患者術(shù)后的預(yù)后狀況，臨床中推廣延續(xù)性護(hù)理這一模式。延續(xù)護(hù)理可將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)至社區(qū)及家庭，借助對(duì)患者的病情評(píng)估及持續(xù)性的指導(dǎo)，充分體現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的優(yōu)越性[3]。對(duì)乳腺癌患者而言，延續(xù)護(hù)理還可通過對(duì)患者各階段狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合科學(xué)的指導(dǎo)以促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，隨訪1個(gè)月觀察組患者在上肢功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量評(píng)分上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這充分表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)行手術(shù)治療的乳腺癌患者，術(shù)后給予患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可以促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)，提高患者的自我管理能力及生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。