穴位按摩在初產(chǎn)婦分娩的應(yīng)用分析

周海燕

（溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

分娩過(guò)程中由于會(huì)產(chǎn)生劇烈的鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致了很多產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生緊張、焦慮心理，甚至有一些產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中因過(guò)度換氣、疼痛呼喊等造成無(wú)法忍受劇烈疼痛并轉(zhuǎn)換為剖宮產(chǎn)[1]，這也是導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高的重要因素，如何采取有效措施降低剖宮產(chǎn)率已成為臨床婦產(chǎn)科中亟待解決的問(wèn)題。本研究筆者對(duì)我院收治的50例初產(chǎn)婦進(jìn)行了分組研究，探討穴位按摩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年12月婦產(chǎn)科收治的50例初產(chǎn)婦，本組產(chǎn)婦均為符合臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位妊娠以及具有陰道試產(chǎn)指證者，排除胎兒異常、頭盆不稱者。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組均25例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最小20歲，最大29歲，平均年齡(24.5±2.2)歲，孕周最短38周，最長(zhǎng)42周，平均孕周(40.6±0.6)周；觀察組產(chǎn)婦年齡最小21歲，最大30歲，平均年齡(25.1±2.3)歲，孕周最短39周，最長(zhǎng)42周，平均孕周(40.7±0.7)周，所有產(chǎn)婦知情同意。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基線特征近似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)分娩待產(chǎn)的過(guò)程中應(yīng)用穴位按摩，其中，穴位的選擇應(yīng)按照產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、疼痛部位以及產(chǎn)婦的體位辨證取穴，產(chǎn)婦的體位選擇依據(jù)產(chǎn)婦的舒適性為原則，確保產(chǎn)婦隨時(shí)處于全身放松的狀態(tài)；穴位按摩操作則選擇一位接受過(guò)中醫(yī)康復(fù)理療穴位按摩專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)人員開(kāi)展，按摩的方式為一指禪與按揉法。在開(kāi)展穴位按摩之前，助產(chǎn)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦皮膚情況進(jìn)行初步評(píng)估，并以此準(zhǔn)備好按摩精油、尿墊、靠墊等用品，按摩人員應(yīng)注意洗手消毒以及修剪指甲；產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮時(shí)，按摩關(guān)元穴，按摩師以該穴位為中心，順時(shí)針以右手掌面進(jìn)行按摩，按摩過(guò)程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，以均勻的力度對(duì)穴位進(jìn)行按摩，同時(shí)，按摩時(shí)應(yīng)采用左手拇指對(duì)合谷穴或昆侖穴進(jìn)行按壓，以產(chǎn)婦的主要感受調(diào)整按壓力度；如果產(chǎn)婦的疼痛部位為腰背部，則按摩部位選擇腰骶部，同時(shí)對(duì)環(huán)跳穴進(jìn)行按摩，按摩方式選擇以臀部環(huán)形按摩，若產(chǎn)婦為小腹疼痛，則按摩穴位選擇血海穴和三陰交穴，每次按摩時(shí)間為2分鐘左右，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，可反復(fù)按摩至宮口開(kāi)全。對(duì)照組采用常規(guī)分娩方式待產(chǎn)，叮囑產(chǎn)婦臨產(chǎn)后需隨時(shí)確保全身皮膚清潔，日常飲食選擇清淡易消化的類型，待產(chǎn)時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、告知產(chǎn)婦分娩過(guò)程中注意事項(xiàng)、分娩技巧等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果、第一產(chǎn)程時(shí)間、新生兒一分鐘Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。疼痛程度判定通過(guò)疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉進(jìn)行評(píng)估，無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1分～3分，中度疼痛為4分～6分，重度疼痛為7分～10分，產(chǎn)婦的疼痛等級(jí)降低上述標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)等級(jí)以上則判定為顯效，產(chǎn)婦的疼痛程度有緩解則判定為有效，產(chǎn)婦疼痛未減輕或出現(xiàn)加重則判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析處理本次研究數(shù)據(jù)，以樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用皮爾斯卡方x2檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、新生兒一分鐘Apgar評(píng)分對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，新生兒一分鐘Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、新生兒一分鐘Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、新生兒一分鐘Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程時(shí)間（h） 新生兒一分鐘Apgar評(píng)分（分）觀察組 25 9.23±0.78 9.53±0.97對(duì)照組 25 12.46±0.99 8.28±0.56 t 12.814 5.580 P 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

觀察組順產(chǎn)率為9 6.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%(P＜0.05)；觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為88.0%，明顯高于對(duì)照組的40.0%(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

按摩穴位能夠通過(guò)持續(xù)的刺激信號(hào)通過(guò)不同的神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)一步提高局部皮膚和子宮痛閾，一直到達(dá)中樞，并通過(guò)促使體內(nèi)抗痛系統(tǒng)激活，進(jìn)而釋放5-羥色胺及內(nèi)源性阿片類物質(zhì)發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果；另一方面，穴位按摩能夠促使外周血漿中多巴胺含量降低，從而減少多巴胺的合成，最終對(duì)患者中樞多巴胺能神經(jīng)元的活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用而減輕疼痛刺激[3]。

從中醫(yī)角度上講，分娩疼痛主要是因?yàn)樘?dòng)致使母體氣血逆亂，影響到血?dú)獾恼＿\(yùn)行，不通則痛，而通過(guò)給予產(chǎn)婦實(shí)施穴位按摩，則可以促進(jìn)血液運(yùn)行、調(diào)節(jié)經(jīng)氣，達(dá)到通則不痛的效果。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)論著《針灸大成》曰：“合谷補(bǔ)即墜胎”“瀉三陰交，補(bǔ)合谷，胎應(yīng)針而下”，表明了穴位按摩能明顯縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率[4]。中醫(yī)認(rèn)為，合谷穴屬氣，該穴位也是中醫(yī)治療腹腔內(nèi)疾病的重要穴位，其作用主要是振奮周身陽(yáng)氣，三陰交屬血是足三陰經(jīng)交匯穴，該穴位的作用主要是調(diào)氣血。

本次研究對(duì)觀察組患者的合谷穴與血海穴等穴位實(shí)施穴位按摩，起到了疏經(jīng)通絡(luò)的作用，進(jìn)而產(chǎn)生良好的理氣止痛、活血催產(chǎn)之功效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，新生兒一分鐘Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)顯著性(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為96.0%、鎮(zhèn)痛總有效率為88.0%，均明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，與王麗君[5]研究的結(jié)論一致。

綜上所述，穴位按摩在初產(chǎn)婦分娩中具有良好的臨床療效，能有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，提高新生兒一分鐘Apgar評(píng)分、順產(chǎn)率以及增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。