妊娠晚期單純羊水過少經陰道分娩和剖宮產對妊娠結局的作用評價

鄭國華

（江蘇省常州市奔牛人民醫院，江蘇 常州 213131）

孕婦宮腔內羊水含量的多少可直接反應出胎盤內環境狀態，羊水量小于300 ml或B超羊水指數＜5 cm，是產科常見的并發癥，據資料顯示[1]，產科羊水過少占總體并發癥3%左右，現階段隨著臨床對羊水過少、母嬰結局之間的關系研究的深入，發現隨著宮內羊水含量的減少，臨床妊娠不良事件發生率明顯升高，故此剖宮產率較高[2]。本次隨機選擇50例妊娠晚期單純羊水過少患者，實施經陰道分娩和剖宮產分娩，對其妊娠不良事件進行研究，現匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院（2017年04月～2018年04月）收治的50例妊娠晚期單純羊水過少患者，分為2組（入院日期單雙號），即每組25例樣本。實驗組：年齡：23～37歲，平均年齡：30.0±7.0歲；孕周：39～41周，平均孕周：40.0±1.0周；孕次：1-3次，平均孕次：2.0±1.0次；對照組：年齡：22-36歲，平均年齡：29.0±6.5歲；孕周：38～40周，平均孕周：39.0±1.0周；孕次：2～3次，平均孕次：2.5±0.5次；精密、細致對比2組基礎資料，符合研究相關規定P＞0.05，待患者及家屬了解研究目的，患者自愿簽署知情同意書，上報醫院倫理委員會批準后可實施研究。納入：（1）無傳染性疾病患者；（2）無遺傳疾病患者；（3）B超確診患者；（4）孕周37周以上患者；排除：（1）妊娠并發癥患者；（2）精神疾病患者；（3）語言障礙患者；（4）保胎史患者；（5）B超檢查顯示胎兒發育不良患者，避免對研究結果產生影響[3]。

1.2 方法

對納入研究50例患者宮腔內羊水含量進行監測，對照組：剖宮產，實驗組：經陰道分娩，若生產過程中出現異常及時實施剖宮產分娩，達到終止妊娠的目的。

1.3 分析指標

1.3.1 妊娠不良事件評估

觀察分娩后新生兒生長受限、窒息等發生率，產婦妊娠高血壓、過期妊娠發生率。

1.3.2 臨床指標評估

對胎兒體重、羊水指數、新生兒評分等指標進行評估。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0，計量資料（臨床指標）用t、(±s)進行檢驗、表示；計數資料（妊娠不良事件）以x2、%進行檢驗、表示，2組數據資料，以P值區間進行表示。

2 結 果

2.1 妊娠不良事件

兩組妊娠不良事件評估，詳見表1。數據顯示：實驗組低于對照組。

表1 妊娠不良事件評估[n（%）]

2.2 臨床指標

兩組臨床指標評估，詳見表2。數據顯示：實驗組優于對照組。

表2 臨床指標評估臨床指標(±s)

表2 臨床指標評估臨床指標(±s)

組別 n 胎兒體重（kg） 羊水指數（cm） 新生兒評分（分）實驗組 25 3.55±0.35 4.73±0.04 6.05±1.21對照組 25 3.25±0.58 4.82±0.09 3.15±1.25 t-- 2.2143 4.5691 8.3347 P-- 0.0316 0.0000 0.0000

3 討 論

羊水過少是孕婦在妊娠期宮腔內羊水含量在300 ml以下，且經B超檢查顯示羊水指數在5 cm內為羊水過少，在8 cm內為羊水偏少。妊娠晚期孕婦，若臨床診斷為羊水過少需及時選擇合適方法進行分娩，避免增加胎兒宮內窘迫發生率，出現胎兒窒息，增加分娩后復蘇困難指數，提升產婦產道感染發生率。

據資料顯示，羊水過少會對胎兒在宮腔內呼吸產生影響，誘發肺不張、吸入性肺炎等并發癥，增加分娩難度，且羊水量較少會影響產道潤澤度，使其在分娩過程至不能進行有效擴張，增加分娩疼痛程度。陰道分娩中，羊水過少會增加臍帶和胎盤的壓力，致使胎兒宮腔內能量儲備下降，增加分娩過程中胎心異常、胎兒窒息發生率，研究中實驗組胎兒窒息為0%低于對照組，證實該方法的臨床價值，但在分娩中醫務人員需加強對產婦生命體征、胎兒胎心變化觀察，一旦發生異常情況，需及時終止妊娠，降低不良事件發生率。剖宮產手術不僅增加麻醉風險，還增加子宮損傷，據資料顯示，剖宮產術后出血、產褥感染等發生率較順產高，且住院時間明顯延長，隨著現階段二胎政策的開放，瘢痕子宮明顯增加胎盤前置、子宮破裂等并發癥發生率，對母體健康影響較為顯著[5]。本次研究中，實驗組產婦妊高癥、過期妊娠等不良事件發生率為4.00%低于對照組，胎兒生長受限、窒息等不良事件發生率為8.00%低于對照組，且胎兒體重3.55±0.35 kg、羊水指數4.73±0.04 cm、新生兒評分6.05±1.21分3項臨床指標均優于對照組，該研究結果與苗陽陽[6]等相似性較高，苗陽陽研究證實妊娠晚期單純羊水過少產婦實施陰道分娩，不僅對產婦、胎兒影響較小，還可以降低分娩過程中不良事件發生率，改善分娩效果，這與本次研究一致，故經陰道分娩在妊娠晚期單純羊水過少中價值得到證實，主要由于經陰道分娩過程中子宮進行有節律的收縮、舒張，可以促進新生兒胸腔的發育，提高其分娩后心肺功能，且陰道分娩過程中機體會自然產生催產素，降低分娩過程中宮縮乏力現象的出現，降低對子宮的損傷，還可促進分娩后乳汁分泌量，陰道產婦進行母乳喂養，促進胎兒生長發育。但基于本次研究樣本量較小，且研究時間較短，未對分娩后產婦宮頸狀態進行評估，故后期需加大研究樣本，擴大信息采集范圍，為臨床提高更高價值參考。

綜合上述，妊娠晚期單純羊水過少患者實施經陰道分娩臨床效果顯著，對改善妊娠不良事件，提高新生兒評分價值顯著，值得借鑒，且分娩后產婦、胎兒不良事件發生率均明顯降低，故該分娩方式在妊娠晚期單純羊水過少中的價值得到證實。