胎膜早破與難產(chǎn)關(guān)系的臨床分析

吳必芳

（廣西壯族自治區(qū)柳州市三江侗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545500）

胎膜早破屬于產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥之一，具備較高的發(fā)病率，有數(shù)據(jù)表明其發(fā)生率可達(dá)到24%，同時(shí)，胎膜早破很可能會(huì)造成新生兒出生窒息以及早產(chǎn)，甚至是誘發(fā)新生兒死亡等不良結(jié)局，危害性極大[1]。有研究認(rèn)為，胎膜早破孕婦在難產(chǎn)發(fā)生率上往往更高[2]。因此，臨床上必須要高度重視對(duì)胎膜早破的治療以及處理，盡可能促進(jìn)難產(chǎn)發(fā)生率的降低，保障母嬰安全。本次研究選擇本院63例胎膜早破孕婦納入研究組，63例健康孕婦歸為對(duì)照組，回顧性分析兩組孕婦臨床資料，分析胎膜早破以及難產(chǎn)之間存在的關(guān)系，同時(shí)總結(jié)相關(guān)處理措施，現(xiàn)將詳細(xì)研究過程呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年10月本院126例產(chǎn)檢者作為本次研究對(duì)象，其中63例胎膜早破孕婦納入研究組，其余63例健康孕婦歸為對(duì)照組。對(duì)照組年齡均在20歲～42歲之間，平均年齡27.6±2.2歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周均在37周～40周之間，平均孕周39.2±0.5周。研究組年齡均在20歲～41歲之間，平均年齡26.9±2.5歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周均在36周～41周之間，平均孕周39.5±0.2周。兩組研究對(duì)象在年齡、孕周以及產(chǎn)婦類型等基礎(chǔ)資料對(duì)比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

針對(duì)研究組及對(duì)照組孕婦產(chǎn)前胎位以及分娩方式等臨床資料開展回顧性分析。研究組孕婦在活動(dòng)或者腹部受壓過程中，往往可感覺到有液體自其陰道內(nèi)流出，對(duì)其實(shí)施陰道液檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)晶體，且其陰道酸堿度PH值檢測(cè)結(jié)果大于6.5。嚴(yán)格按照《婦產(chǎn)科學(xué)》以及《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)胎膜早破以及難產(chǎn)開展科學(xué)診斷，針對(duì)兩組研究對(duì)象產(chǎn)前胎位狀況、具體分娩方式以及分娩情況等進(jìn)行分析和對(duì)比，本次研究中難產(chǎn)除了包括陰道助產(chǎn)外，還包括剖宮產(chǎn)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象的自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率，統(tǒng)計(jì)本次研究對(duì)象的難產(chǎn)發(fā)生率，難產(chǎn)發(fā)生率=（陰道助產(chǎn)例數(shù)+剖宮產(chǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%；對(duì)比兩組研究對(duì)象產(chǎn)前臀先露、枕橫位以及枕后位等胎位狀況；觀察兩組孕婦宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及滯產(chǎn)等分娩中產(chǎn)力狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究通過SPSS 27.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究對(duì)象開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，研究中計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象自然分娩及難產(chǎn)發(fā)生情況

研究組難產(chǎn)發(fā)生率為（39例）61.9%，明顯高于對(duì)照組的（13例）20.6%（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組研究對(duì)象自然分娩及難產(chǎn)發(fā)生情況

2.2 兩組研究對(duì)象產(chǎn)前胎位情況分析

本次研究中，研究組臀先露、枕后位以及枕橫位發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組研究對(duì)象產(chǎn)前胎位情況分析[n（%）]

2.3 兩組研究對(duì)象分娩中產(chǎn)力狀況對(duì)比

研究組分娩中出現(xiàn)宮縮乏力的有13例，宮縮乏力發(fā)生率為20.6%，高于對(duì)照組的（8例）12.7%（P＜0.05）；研究組產(chǎn)程延長(zhǎng)及滯產(chǎn)發(fā)生率依次為（14例）22.2%和（7例）11.1%，均高于對(duì)照組的（4例）6.3%和（3例）4.8%（P＜0.05）。

3 討 論

胎膜早破屬于產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥之一，目前，臨床上對(duì)于胎膜早破的發(fā)病原因尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，大部分認(rèn)為與生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、宮頸內(nèi)口松弛等因素有關(guān)。孕婦發(fā)生破膜后，其羊膜腔與外界之間的保護(hù)屏障受到破壞，導(dǎo)致其陰性酸性環(huán)境發(fā)生改變，極易誘發(fā)上行感染的問題[3]。

3.1 胎膜早破以及難產(chǎn)之間的關(guān)系

產(chǎn)婦出現(xiàn)破膜之后，其腔內(nèi)羊水量減少，不利于促進(jìn)胎兒的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，可能會(huì)造成持續(xù)性枕橫位、枕后位等異常胎位狀況，更易引起頭位難產(chǎn)問題。本次研究發(fā)現(xiàn)，本次研究中，研究組臀先露、枕后位以及枕橫位發(fā)生率依次為12.7%、23.8%和25.4%，均高于對(duì)照組的4.8%、11.1%和12.7%（P＜0.05）。當(dāng)孕婦產(chǎn)前出現(xiàn)上述胎位異常狀況時(shí)，其胎頭銜接不良，極易導(dǎo)致羊水從骨盆間隙中進(jìn)入前羊水囊，造成宮腔壓力驟增，進(jìn)而誘發(fā)胎膜早破，而胎膜發(fā)生破裂后，會(huì)產(chǎn)生一種反作用力，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)明顯的羊水流失現(xiàn)象，其羊水殘余量明顯減少，極易致使孕婦出現(xiàn)宮縮乏力。而胎兒臍帶受到宮壁以及胎體的擠壓作用更容易出現(xiàn)臍血循環(huán)障礙的問題，進(jìn)而誘發(fā)胎兒缺氧，造成胎兒宮內(nèi)窘迫等難產(chǎn)問題。另外，還有研究認(rèn)為，孕婦出現(xiàn)胎膜早破后，其羊水量減少，前羊水囊對(duì)宮頸的刺激性降低，進(jìn)而造成孕婦宮頸擴(kuò)張速度變緩，很可能會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)程時(shí)間被延長(zhǎng)。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)程延長(zhǎng)及滯產(chǎn)發(fā)生率依次為（14例）22.2%和（7例）11.1%，均高于對(duì)照組的（4例）6.3%和（3例）4.8%（P＜0.05）。這也意味著，胎膜早破確實(shí)會(huì)導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.2 胎膜早破與難產(chǎn)的處理方法

因胎膜早破者更易出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)胎膜早破后，必須要馬上督促其臥床休息，避免羊水過度流失，減少誘發(fā)臍帶脫垂等問題。針對(duì)胎膜早破孕婦胎心音實(shí)施動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，掌握其病情變化。孕婦發(fā)生胎膜早破后12小時(shí)若仍未分娩，則應(yīng)及時(shí)通過抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療[4]。針對(duì)孕周在30周至36周的孕婦，若其未發(fā)生感染現(xiàn)象的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)督促其絕對(duì)臥床休息，同時(shí)選擇大小適中墊枕將其臀部適當(dāng)抬高，減少對(duì)其實(shí)施行肛門檢查以及陰道檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)孕婦的會(huì)陰部護(hù)理，觀察其體溫是否出現(xiàn)異常。視胎膜早破孕婦病情狀況，決定是否對(duì)其應(yīng)用縮宮素和抗生素，酌情選擇終止妊娠方式，減少感染機(jī)會(huì)，保障母嬰安全。針對(duì)孕周大于36周的孕婦，應(yīng)定期接受B超檢查，了解其胎兒、羊水狀況，若發(fā)現(xiàn)胎位異常或者頭盆不稱、羊水流失嚴(yán)重導(dǎo)致無羊水、宮頸不成熟、縮宮素引產(chǎn)不易成功者，應(yīng)科學(xué)給予剖宮產(chǎn)治療。針對(duì)胎膜早破時(shí)間超過24小時(shí)未臨產(chǎn)，同時(shí)不存在頭盆不稱因素的孕婦，臨床上應(yīng)及時(shí)給予縮宮素靜滴引產(chǎn)[5]。胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后，必須要加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)工作，并重點(diǎn)觀察其宮縮狀況等，盡可能縮短孕婦產(chǎn)程，防止胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等問題。若孕婦自然臨產(chǎn)后，在第一產(chǎn)程階段就表現(xiàn)出繼發(fā)性協(xié)調(diào)性宮縮乏力現(xiàn)象的，必須及時(shí)給予縮宮素靜滴催產(chǎn)，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若估計(jì)產(chǎn)婦未能實(shí)現(xiàn)陰道分娩的，應(yīng)及時(shí)改用剖宮產(chǎn)分娩，若孕婦出現(xiàn)感染問題，應(yīng)充分使用抗生素進(jìn)行科學(xué)對(duì)癥治療。

總而言之，與健康孕婦相比，胎膜早破孕婦更容易發(fā)生難產(chǎn)，產(chǎn)前胎位異常以及生殖道感染等均屬于誘發(fā)胎膜早破的常見因素，對(duì)于胎膜早破孕婦，臨床上必須要加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)通過針對(duì)性措施進(jìn)行處理，盡可能保障母嬰安全。