以模擬教學為基礎的人文教育在婦產科見習的應用

覃曉楣，覃桂榮*，曾 彬

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

婦產科學作為臨床教學中的重要學科，對學生的實踐能力要求高，而婦產科的疾病和檢查部位涉及患者隱私，在實踐教學中遇到較多困難。醫學模擬教學是利用模擬技術創設出高仿真模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教學方法[1-2]。本研究通過改革婦產科見習課的授課方法，將傳統實驗課授課方法改為以模擬教學為基礎與人文教育結合在一起的教學法，比較兩種實驗教學方法的教學效果，分析兩種教學方法對學生考試成績及實踐教學效果評價、臨床技能及溝通能力的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選用相同教材，由同一組教師授課。將我校2015級臨床醫學專業本科學生隨機分為對照組112人，實驗組117人。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用傳統教學方法。即帶教老師講課—學生聽取知識—實踐操作—帶教老師總結。

1.2.2 實驗組

采用以模擬教學為基礎的人文教育的教學方法。

1.2.2.1 病案的設計與編寫

以本科教學大綱和教學目標為基礎，根據選定的操作技術，設計編寫病例有足夠的代表性、啟發性、探究性，并且使之更加符合臨床實際情景。如難產母子急救、異位妊娠破裂出血診治。

1.2.2.2 模擬情景安排及角色分配

設立婦產科模擬場景，內設有分娩機轉模型、生殖器病變模型、妊娠腹部觸診模型、婦科檢查模型等。實驗組按每4～5人組成小組，小組成員按角色扮演分為：醫生、護士、患者、家屬。

1.2.2.3 課堂教學實施

病史采集階段考查學生問診技巧，包括病史的全面采集、采集的秩序，過渡語言，醫患溝通能力。體格檢查著重考查專科查體，學生在仿真模型進行體格檢查，參照操作考核表根據各項的要求進行逐項評分。學生根據所收集病史、體格檢查、實驗室檢查結果完成病歷的書寫、做出初步診斷、制定診療計劃，由老師點評，包括模擬場景中人文素質的表現。

1.3 教學效果評價

完成兩次模擬訓練課后，對真實病人進行病史采集，對仿真模型進行體格檢查，對比兩組臨床技能和醫患溝通能力成績。實踐課結束后以問卷調查的方式，學生對教學效果進行評價。

1.4 統計學方法

采取SPSS 23.0統計學軟件對實驗數據進行分析，計量資料“均數±標準差”表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 學生對教學效果評價

結束實驗課程后，對比兩組學生教學滿意度調查結果。實驗組學生對課堂教學效果滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生對教學效果的評價[n(%)]

2.2 兩組學生理論臨床技能和醫患溝通能力比較

實驗組臨床技能和醫患溝通能力得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組臨床技能考核成績比較（±s）

表2 兩組臨床技能考核成績比較（±s）

考核項目 對照組 實驗組 t P病史采集 71.38±8.33 82.13±9.51 9.083 0.000專科查體 65.17±6.14 70.38±5.94 6.527 0.000病歷書寫 72.38±4.04 78.23±4.68 10.106 0.000

表3 兩組醫患溝通能力專項考核成績比較[n(%)]

3 討 論

今后的教學模式應是一種混合式教學，既充分融入信息化技術，又加強課堂上的參與互動，又不失傳統教學模式中好的教學方法，這是需要進行探索的全新教學模式。本研究將模擬教學與人文素質教育融合于婦產科見習，收到滿意的效果。

3.1 激發學生的好奇心與探索欲，增強學生的學習動力

傳統教學模式是單方向的溝通，學生被動接受知識的傳輸，缺乏教、學之間的溝通，課堂枯燥無味，易產生依賴心理，獨立性、自律性、創造性思維被埋沒，導致其學習積極性和主動性偏低，無法將理論知識轉化為實際能力，教學效果不明顯[3]。為切實提高學生綜合素質，我們將模擬技能訓練及人文教育引入婦產科見習課程，發現這種混合教學方式更能激發學生學習興趣，提高分析和解決問題能力。把枯燥的理論知識以真實場景展現，學生扮演其中的角色，在具體實踐過程中貫穿人文精神，讓學生主動思考、主動學習，提高學習興趣，加強學習動力。通過課堂參與，學生的積極性就會大大的提高，扎實掌握學習技能和理論知識[4]。改變了傳統教學知識傳授方式的單一性，不注重能力培養，只灌輸，輕實踐的現狀。

3.2 提高學生臨床技能

隨著醫學不斷發展和完善，對醫學生的臨床技能、醫學素養要求越來越高。學生通過模擬教學，鍛煉技能，把理論應用到實踐，提升臨床實踐能力，緊跟醫學發展變化[5]。本研究在臨床技能考核中，實驗組的病史采集、專科查體、醫患溝通能力、病歷書寫考核成績明顯高于對照組，說明實驗組在模擬場景中反復練習，經過老師點評，將臨床技能、溝通能力、人文素養內化，因此實踐考核分數較高。我校婦產科教研室配備多種教學仿真模型，學生可通過在婦科檢查模型練習如外陰消毒、窺檢、雙合診、三合診、各種分泌物取材等，通過接生動態模型更詳細直觀的掌握分娩機轉的機制、產程的處理、接生的步驟、胎兒胎盤的處理。依靠信息化技術，將訓練內容設置在高端模擬人、腹腔鏡模擬訓練器等，使模擬實踐條件更逼真，學生操作帶入感更強。可使無法在真實患者身上的實際操作訓練得到仿真實踐，并可反復多次練習，使學生對相關的疾病診治技術掌握更扎實，全面提升臨床實踐能力[6]。

3.3 提高學生溝通技巧，提升溝通能力

溝通是醫生與病人交流的渠道，對病人的病情、社會心理情感的了解，更利于醫生對病人的情況全面評估，是建立醫患信任的途徑。與婦產科病人交流時，要學會教會換位思考，運用心理學知識，發現其顧慮和需求，特別是當病情涉及私生活隱私。醫生要對患者的病情適當的解釋，消除其疑慮，增加治愈率，提高患者滿意度[7]。在模擬人文教學結束后，對學生醫患溝通能力考核，結果提示實驗組的醫患溝通能力明顯高于對照組，特別是詢問疾病的社會心理情感的因素、與患者討論目前疾病對其生活的影響。實驗組在模擬教學中通過角色扮演教師點評，充分掌握了臨床思維能力，溝通能力，問診技巧，隱私保護，人文關懷等技巧是否合乎規范，具備良好溝通態度和能力，問診明確內容完整， 能針對產生疾病的主要原因與患者分析。醫學與人文結合實現了醫學模式的轉變，這需要在培養醫學生的過程中，給予醫學人文理論和實踐的培訓[8]。在與患者溝通中，能融入更多的醫學人文關懷，將使溝通達到更有效，并達到滿意的效果[9]。

模擬教學為基礎的人文教育，在目前實踐教育中具有明顯優勢，彌補了傳統的講授式教學的單一性，有利于提升教學的效果。