腹主動脈球囊封堵術在兇險型前置胎盤的應用

李 容

（廣西玉林市第一人民醫院婦產科，廣西 玉林 537000）

兇險型前置胎盤病情復雜，主要是指產婦胎盤附著于前次手術切口瘢痕上[1]。當前隨著國家二胎政策的實施，近年來我院臨床瘢痕子宮再次妊娠孕婦數量明顯上升，發生兇險性前置胎盤的風險也隨之上升。關于如何減少出血量、降低子宮切除率、保障產婦生命安全一直是產科醫務工作者重點關注問題[2]。本文探討腹主動脈球囊封堵術應用于兇險型前置胎盤患者中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月～2018年10月收治42例兇險型前置胎盤患者，隨機分為對照組、研究組均21例。入選對象均知情同意，本研究經醫學倫理委員會批準。入選標準：（1）有剖宮產史的中央型前置胎盤；（2）彩色B超或盆腔核磁共振高度懷疑胎盤植入者。研究組年齡21～42歲，平均（32.74±1.09）歲，孕周29+3～38w，平均（35.74±1.12）w，孕次2～6次，平均（4.17±1.08）次，剖宮產次0～3次，平均（1.19±0.32）次；對照組年齡23～40歲，平均（32.59±1.13）歲，孕周31～38w，平均（35.67±1.30）w，孕次1～6次，平均（4.15±1.12）次，剖宮產次1～3次，平均（1.49±0.26）次。P＞0.05，具有對比意義。

1.2 方法

對照組：剖宮產術前常規完善相關檢查，充分備血，并做好大量輸液準備，搶救新生兒準備等。研究組：除完善上述相關檢查及準備，剖宮產術前先對患者行腹主動脈內球囊置管術。局麻下對患者行一側股動脈穿刺，在我院導管室在數字減影血管造影技術（DSA）引導下完成腹主動脈內球囊置管，（置管平面雙側腎動脈平面中點以下），（導管鞘Engage,長度,＜45 cm；黃金標記導管5.0美國庫克；壓力泵裝置Everest 美國庫克），預擴張球囊后將其抽空，給予10 ml肝素水抗凝，在患者下肢皮膚處固定腹主動脈球囊遠端。然后立即送手術室行剖宮產術。術中娩出胎兒同時行腹主動脈球囊封堵阻斷其血供，待胎盤娩出后運用收縮子宮藥物，并對其胎盤剝離面進行縫合止血，探查胎盤剝離面無明顯活動性滲血，回抽腹主動脈球囊內液體恢復腹主動脈血供，觀察10分鐘子宮胎盤剝離面無明顯活動性滲血，關腹結束手術。術后繼續觀察陰道出血情況，給予彈力繃帶局部加壓包扎6 h，絕對臥床24 h，給予5000 U低分子肝素鈉皮下注射，連續進行3 d抗凝治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臨床相關指標，對比兩組術中出血量、剖宮產及住院時間。（2）對比兩組失血性休克、切除子宮及彌散性血管內凝血（DIC）發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0系統采集數據進行統計學分析，用n（%）表示計數資料，進行x2檢驗，用(±s)表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標對比

研究組術中出血量、剖宮產時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05，如表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

組別 n 術中出血量（ml） 剖宮產時間（min） 住院時間（d）研究組 21 1021.43±125.80 112.43±30.56 6.19±1.35對照組 21 3000.57±209.67 165.67±46.93 7.94±2.02 t-37.092 4.356 3.301 P-0.000 0.000 0.002

2.2 兩組術后并發癥對比

兩組術后并發癥發生率分別為9.52%、66.67%，P＜0.05，如表2。

表2 兩組術后并發癥對比[n(%)]

3 討 論

產后出血是臨床產科常見并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因。當前臨床主要采用以介入治療預防產后出血為主的綜合療法對該類患者進行治療，手術是治療產后出血的主要方式[3]。既往臨床傳統手術方法對產婦損傷較大，術后易發生各種并發癥，部分患者喪失生育功能，不適用于有再次生育需求患者。

近年來球囊導管技術在兇險型前置胎盤患者中的應用越來越廣，有學者對植入性胎盤患者行腹主動脈球囊封堵術取得良好效果[4]。目前腹主動脈球囊封堵術憑借其獨特優勢受到臨床醫務人員及患者的廣泛認同。該術式阻斷范圍相對更大，可有效控制并預防術中出血，減少產婦生命體征波動。本文結果顯示，研究組術中出血量、剖宮產時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05；兩組術后并發癥發生率分別為9.52%、66.67%，P＜0.05，說明腹主動脈球囊封堵術的實施可有效減少胎盤剝離面出血，減少術后并發癥，縮短產婦住院時間，與當前研究結果基本一致[5]。腹主動脈球囊封堵術減少術中出血，從而使術野清晰，縮短手術時間，因球囊位于患者雙腎動脈開口以下，此種情況下阻斷平面相對較低，且對患者血流動力學無明顯影響，也不影響脊髓與腹部臟器的正常血供，更重要的是腹主動脈球囊封堵術比以往雙側髂內動脈封堵術有優勢，前者不存在因子宮卵巢動脈和髂外動脈異位分支供血而影響術中出血。除此之外，腹主動脈球囊封堵術操作簡便，對手術設備要求相對較低，更利于臨床實施。

綜上所述，腹主動脈球囊封堵術是一種安全、可靠的治療方式，對新生兒無不良影響，在減少術中出血、降低術后并發癥發生率、促進產后康復等方面均具有明顯優勢。