彩色多普勒超聲對兇險性前置胎盤合并植入診斷的價值分析

李春麗

（運城崇濟醫院，山西 運城 044000）

兇險性前置胎盤是患者存在剖宮產史，妊娠為前置胎盤，并且胎盤附著于子宮瘢痕部位，常常會出現胎盤植入現象，極大影響母嬰安全。若在生產時不注重處理會引發大出血癥狀，還會導致產后感染[1]。導致患者出現兇險性前置胎盤的主要因素為前置胎盤和剖宮產史。此次研究主要是探討分析彩色多普勒超聲對兇險性前置胎盤合并植入診斷的價值，現將此次研究報告作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2018年11月收治的50例兇險性前置胎盤合并植入患者作為研究組，本組患者中最小年齡為23歲，最大年齡為37歲，平均年齡為（28.6±2.8）歲，平均孕周為（31.8±1.9）周；選擇兇險性前置胎盤未合并植入患者作為對照組，本組患者中最小年齡為24歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（29.1±2.5）歲，平均孕周為（31.6±1.8）周。兩組患者在一般資料上無顯著差異，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 方法

給予兩組患者彩色多普勒超聲檢查，頻率設置在3.5 MHz～5.5 MHz之間，在檢查前患者適度充盈膀胱并采取仰臥位。首先進行腹部掃查，觀察患者子宮下段形態，肌層連續性，胎盤厚度，內部回聲，胎盤種植區血管，后間隙，子宮漿膜膀胱界面，胎盤內部血流情況[2]；其次，會陰部多切面掃查：胎盤與宮頸肌層組織關系，胎盤覆蓋區域血流分布和特點。

1.3 診斷標準

第一，產前彩色多普勒超聲顯示胎盤覆蓋處子宮肌層低回聲帶小于2 mm，胎盤與子宮壁高回聲蛻膜消失；第二，膀胱壁與子宮高回聲線變薄；第三，胎盤周邊血管分布增多，出現多個胎盤漩渦，子宮漿膜-膀胱交界面血管增多。孕產婦在實施剖宮產手術時胎盤剝離困難，取出胎盤后產婦大量出血，經病理學檢查顯示絨毛組織入侵肌壁。

1.4 統計學方法

對所有患者數據資料采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用x2檢驗，用%表示；計量資料采用t檢驗，用均數標準差表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲檢查與術時兇險性前置胎盤合并胎盤植入診斷準確率

在術后證實研究組中有48例患者為胎盤植入，診斷準確率為96%；對照組中有45例患者未合并胎盤植入，診斷準確率為90%；詳情見表1

表1 超聲檢查與術時兇險性前置胎盤合并胎盤植入診斷準確率

2.2 兩組患者超聲檢測特點分析

在對兩組患者超聲檢測特點進行分析，結果顯示，研究組患者在子宮肌層小于2 mm，胎盤后間隙消失，宮頸膨大率以及胎盤增厚上均顯著優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義，詳情見表2。

2.3 兇險性前置胎盤合并胎盤植入危險因素分析

在分析兇險性前置胎盤合并胎盤植入危險因素時發現，研究組患者年齡大于35歲，剖宮產次數大于2次的變化率顯著高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義，詳情見表3

3 討 論

兇險性前置胎盤概念最早出現于上世紀90年代，包括既往剖宮產史，本次妊娠為前置胎盤，子宮瘢痕合并前置胎盤患者病情比較危重，極易發生胎盤植入問題。產前合理診斷兇險性前置胎盤是否存在胎盤植入問題能夠明顯影響治療結果。

表2 兩組患者超聲檢測特點分析

表3 兇險性前置胎盤合并胎盤植入危險因素分析[n（%）]

彩色多普勒超聲檢查屬于無創性檢查，通過多普勒原理對受檢部位血流信號空間信息進行實時顯示，不僅具備二維超聲結構圖像的優勢，又可以提供血流動力學信息，所以被廣泛應用到臨床檢測中。生產前對產婦兇險性前置胎盤合并胎盤植入進行診斷，按照診斷結果采用針對性治療措施。超聲產前針對兇險性前置胎盤具有顯著效果，不會對患者造成傷害，通過多角度多切面檢查可以靈活選擇手術方式，充分暴露出觀察部位，與此同時還能夠對胎盤厚度，子宮下段瘢痕厚度，子宮頸部厚度進行觀察。隨著醫學檢測技術的快速發展，也不斷改進彩色多普勒超聲檢查技術，顯著提升了超聲診斷的準確性。按照相關學者的研究報道顯示，在應用彩色多普勒超聲檢查兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者時與產后病理檢查結果進行比較分析，研究組中有2例患者漏診，在確定癥狀之后所顯示出的不同特點兇險性前置胎盤合并植入患者的影像學特點存在差異性，主要包括胎盤增厚，胎盤后間隙消失等，這樣能夠幫助臨床對患者疾病嚴重性進行判斷，為臨床治療提供重要依據。

通過此次影像學檢查能夠看出，兇險性前置胎盤合并植入患者的超聲學特點如下：第一，胎盤位于子宮前壁，并且下緣完全覆蓋子宮頸內口；第二，胎盤附著于子宮切口瘢痕處，附著處子宮切口肌層情況能夠對胎盤植入以及異常粘連情況進行判斷；第三，胎盤后間隙血流豐富，并且呈現出漩渦狀；第四，植入胎盤后超聲影像學顯示后絨毛侵入肌層，并且出現無回聲區域，這樣就不能顯示出子宮肌層和胎盤之間的界限關系。按照此次研究結果顯示，研究組患者確診率為96%，對照組患者確診率90%；研究組患者在子宮肌層，胎盤后間隙消失，宮頸膨大率以及胎盤增厚上均顯著優于對照組，差異具有統計學意義。在分析兇險性前置胎盤合并胎盤植入危險因素時發現，年齡大于35歲和剖宮產次數大于2次屬于兇險性前置胎盤合并胎盤植入危險因素。

綜上所述，使用彩色多普勒超聲診斷兇險性前置胎盤合并植入具有較高的準確率，不會對患者產生較大傷害，經濟性比較高，并且能夠為臨床醫生治療提供參考依據，有效降低產時大出血所導致的并發癥，因此值得推廣應用。