孕期體質量管理對孕前超重孕婦妊娠并發癥及妊娠結局的影響

郭冬艷

（密云區婦幼保健院產科門診，北京 101500）

妊娠期體質量管理是孕期保健的重要內容，合理的體質量增長將為胎兒的生長發育及母體健康提供保障[1]，以獲得良好的母兒結局[2]。對孕前超重孕婦進行系統的高危管理，控制孕期體質量適度增長是非常重要的。當今社會隨著人民物質生活的極大豐富，還有受一些傳統觀念的影響，一些準媽媽在懷孕前或是懷孕早期體質量就超重，這些高危因素如果不加以控制管理，會使得妊娠并發癥的患病風險大大增加，從而對母兒健康造成一定危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月在我院建檔的200例孕前體質量超重的孕婦為研究對象。選擇標準：（1）孕前體質量指數大于25 kg/㎡小于28 kg/㎡的單胎孕婦（2）無內科合并癥。排除標準：（1）瘢痕子宮（2）胎位異常骨盆異常（3）前置胎盤。列入前組年齡22～40歲，平均（30.1±4.6）孕前體質量指數25.14～27.96 kg/㎡，平均（26.35±0.88）列入后組年齡17～40歲，平均（30.0±4.5） 孕前體質量指數25.04～27.89 kg/㎡，平均（26.38±0.84）兩組孕婦基礎資料差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過婦幼信息系統收集孕婦相關信息，進行回顧性分析。

1.2.1 初步評估

針對個體根據孕前體質量指數制定孕期體質量增長范圍，使孕婦明白自身在孕期總的體質量增長以及孕早中晚期平均每周體質量增長情況。并告知孕婦及家屬孕期體質量管理的重要以及體質量增長過多可能的風險，使其在思想上重視。指導孕婦家中自備電子體重秤，每周定時秤清晨空腹便后凈重并做好記錄，鼓勵家屬參與其中，并監督孕婦的日常飲食和體重增長情況。

1.2.2 飲食與運動指導

針對孕婦個體制定飲食計劃，指導孕婦在整個孕期均衡營養，科學合理的安排飲食，從而控制整個孕期體質量合理增長。并根據體重增長情況適時評估，給予相應指導適度調整。

協助孕婦制定適合自身的運動計劃，鼓勵孕期堅持適度的運動，特別是餐后多運動，加速機體的新陳代謝。結合孕前的運動習慣，每天30分鐘或更長時間中等強度運動，包括走路，游泳，低負荷有氧運動孕婦操瑜伽以及慢跑等，以控制體質量合理增長，并隨妊娠進展根據妊娠狀態進行運動方案調整[3]。

1.2.3 指導孕婦建立良好的生活方式

作息規律保證充足睡眠，避免晚睡晚起，告知孕婦生物節奏紊亂可能通過影響內分泌而影響胎兒。保持心情舒暢，開朗樂觀。同時還以電話回訪的方式進行體質量管理的實施，隨時指導并鼓勵孕婦做好體質量控制，增加孕婦的依從性，提高干預的頻率與質量。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦的體質量增長，妊娠期糖尿病發病率，剖宮產率，巨大兒發生率以及相關并發癥的情況。

1.4 統計學方法

收集的數據經過核實后錄入，采用SPS S20.0統計軟件對錄入數據進行處理分析，用例(%)表示計數資料，兩個組間比較采用x2檢驗；用均數±標準差（±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

通過比較發現，列入高危因素管理后，整個孕期孕婦體質量增長明顯少于列入前組，差異有統計學意義（P＜0.05）,列入前組糖尿病發病率、剖宮產率、巨大兒發生率分別高達40%/32%和20%，而列入后則為20%、19%和9%,差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦體質量增長糖尿病發病率剖宮產率及妊娠相關合并癥發病率的比較（±s）

表1 兩組孕婦體質量增長糖尿病發病率剖宮產率及妊娠相關合并癥發病率的比較（±s）

注：P＜0.05有統計學意義

組別 例數 體重增長kg 剖宮產 陰道分娩 妊娠期糖尿病 產后出血 妊娠高血壓 胎膜早破列入后 100 11.74±4.23 19 81 20 9 3 1列入前 100 13.39±4.75 32 68 40 19 4 8 t/x2 2.58 4.448 9.524 4.153 0.148 5.672 p 0.01 0.035 0.002 0.042 0.700 0.170

列入高危系統管理后，通過一系列干預手段，新生兒出生體重得到控制，兩組差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒出生體重比較（±s）

表2 兩組新生兒出生體重比較（±s）

注：P＜0.05有統計學意義

組別 例數 新生兒體重kg 低體 巨大兒 早產兒 新生兒窒息列入后 100 3.39±0.40 1 9 3 1列入前 100 3.56±0.53 1 20 3 2 t/x2 2.48 1.837 4.880 0.000 1.349 p 0.014 0.175 0.027 1.000 0.245

3 討 論

科學的飲食控制與適量的運動對孕婦的體質量控制具有非常重要的意義整個孕期準媽媽積極與醫護配合，堅持適度運動，科學合理安排飲食，可以降低妊娠合并癥的發生。因此在妊娠早期即針對孕婦進行合理營養的知識宣教與普及，協助孕婦制定科學合理的飲食方案，適量的運動，保證合理的膳食結構和熱量攝入，避免因攝入過多，導致體質量增長過多。在本研究結果中，通過孕期對體質量管理的干預，列入高危系統管理后孕婦相關并發癥發生率明顯低于列入前組，效果顯著。值得推廣重視。