優質健康教育對二胎產前檢查依從性的影響

龔敏霞

（無錫市惠山區人民醫院，江蘇 無錫 214187）

自2016年國家計劃生育政策放開二胎后，產科門診二胎孕婦劇增。自2016年上半年始發現有部分二胎孕婦不遵醫囑產檢，產檢依從性相對較差，分析其原因主要有：（1）部分孕婦認為已分娩過一胎，再生二胎有了經驗，覺得無需經常產檢，對異常情況也不以為然。（2）部分二胎孕婦第一胎是女孩，因重男輕女守舊觀念再要一孩，但家庭經濟相對差所以考慮到產檢費用問題。（3）部分社區醫院免費產檢事項和高危轉診事項宣傳不到位，主動義務告知不強。由于不堅持完整的系統產前檢查，加上二胎孕婦年齡、產科合并癥、并發癥等因素的增多，高危妊娠的發生率顯著提高，降低了我國新生兒優生的質量[1]。產檢門診作為二胎孕婦產前檢查的主要部門，更應該采取多種形式的健康教育，加強孕婦的健康教育，提高孕婦的產檢依從性。現以在產科門診產檢二胎孕婦201人為例，對其中100例觀察組孕婦實施優質健康教育，探討互聯網+優質健康教育對產前檢查依從性的影響，結果效果顯著。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2018年3月～12月在產科門診產檢二胎孕婦共201例，將孕婦按照盲選法分為對照組（n=101）和觀察組（n=100）。

1.2 方法

對照組提供國家基本公共衛生服務規范中規定的產前檢查健康教育內容，孕婦妊娠12周后，在社區醫院建立產前檢查檔案后來我院產檢時，助產士給孕婦發放健康教育宣傳手冊人手一份，每月一次孕婦學校，每天電視墻播放健康教育宣傳片，產科門診各種宣傳匾上墻，吸引孕婦的關注。同時，告知孕婦定期檢查時間，在20～28周期間，每4周進行一次產前檢查，妊娠28-36周每2周檢查一次，36周后每周檢查一次。讓二胎孕婦注意時間，遵醫囑自行到門診接受產前檢查；觀察組孕婦進行優質的門診健康教育，除對照組的健康教育外再進行強化個性化健康教育：（1）個別指導，對孕婦進行一對一的健康教育，進一步提升孕婦對產前檢查的認知水平，告知孕婦高危妊娠對自己和胎兒的不良影響；（2）集體健康教育，對所有來我院產檢的孕婦安排定期進行集體產檢依從性的學習，開展講座，向孕婦介紹產檢的意義，通過意識教育幫助孕婦樹立良好的自我認知；（3）助產士為孕婦特別制定產檢時刻表，并備注檢查項目，檢查注意事項，是否需要空腹。唐氏篩查，排畸B超，糖耐量等比較難理解的產檢項目備注檢查意義、目的和異常情況處理等事項。并在預定時間前一天進行網絡留言叮囑友情提醒；（4）助產士建立助產士網絡門診公眾號，并讓孕婦關注網絡門診公眾號，指導觀看助產士網絡門診內的視頻講座，專科PPT，指導閱讀網絡門診內的專科健康處方，進行學習，讓孕婦能隨時通過公眾號進行留言，電話或私信溝通，了解相關的產前知識；（5）資深助產士主動營造良好的護患關系，以溫柔、耐心的態度解答所有孕婦的疑問，熱情、微笑服務。并主動義務告知我院急診綠色通道，院外急診我院提供120急救車服務，以方便急產、高危產。

1.3 觀察指標

比較孕婦孕期準時接受產檢的次數判斷依從性，低于基本公共衛生服務規定的5次產檢為依從性差，產檢超過5次依從性好。同時，隨訪孕產婦的高危妊娠情況（上胎剖宮產的高危因素不計算在內，只統計并發癥和合并癥，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、肝內膽汁淤積癥等）及新生兒結局（健康分娩即新生兒隨訪1個月無其他危險情況）。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料以%表示，采用x2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 基本情況

對照組中年齡21～39歲，平均年齡（29.04±4.68）歲，文化程度：大專及以上40例，高中30例，初中及以下30例；

觀察組中年齡18～50歲，平均年齡（29.96±4.17)，文化程度：大專及以上45例，高中35例，初中及以下21例。

兩組年齡、文化程度和收入等一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 孕婦初檢孕周、產檢依從性和分娩孕周分析

觀察組中孕婦依從性達到100%（100/100），顯著高于對照組的77.2%（78/101），差異有顯著性意義（P＜0.05）；但兩組之間早孕建卡率和足月分娩率均比較高，兩組之間差異無顯著性意義（見表1）

表1 孕婦產檢依從性、初檢孕周和分娩孕周情況統計

2.3 護理對孕婦高危發生率和新生兒健康分娩情況的影響

統計孕期合并癥、并發癥以及產婦和新生兒的健康狀況，觀察組高危妊娠有妊娠期糖尿病6例，膽汁淤積癥1例，妊娠甲亢1例，胎兒生長受限1例，無新生兒窒息。對照組高危妊娠有妊娠期糖尿病9例，膽汁淤積癥2例，妊娠甲減1例，妊娠期肥胖3例，輕度貧血1例，重度貧血1例，胎兒窘迫2例，羊水過少1例，新生兒輕度窒息2例，死產1例。對照組妊娠合并癥并發癥發生率和新生兒健康分娩率明顯高于觀察組（P＜0.05），詳見表2。

表2 孕婦妊娠并發癥合并癥及新生兒結局情況統計

3 討 論

孕婦在妊娠期內生理和心理均會產生很大變化，形成孕婦獨特的心理反應，隨著妊娠周期的增加，心理緊張等情緒逐漸加重，心理和生理的變化會延續到分娩晚期或產后，會對孕婦的認知產生一定的影響，影響孕婦分娩的選擇、產后康復和角色轉換[2]。所以，為了降低孕婦心理存在的問題，門診應該為孕婦及家庭提供一個良好的多樣化的咨詢和護理平臺，提升孕婦的產前檢查意識和自覺性。

通過對觀察組孕婦從社區建冊來我院產檢開始實施優質健康教育后，觀察組中的孕婦均主動接收產前檢查，并系統完成產前的優生優育等各項輔助檢查，產檢依從性好，妊娠合并癥并發癥明顯低于對照組，新生兒結局明顯好于對照組。實踐結果顯示：通過門診資深助產士的優質護理，優質健康教育后，對孕婦加強相關知識宣傳和教育，并且協助和監督孕婦完成二胎產前檢查，全面提高了孕婦的產前檢查的自我意識和認知，孕婦對產前檢查的需求也明顯提升。所以，作為門診助產士應該認識到自身工作的重要職責，提高醫療風險意識，積極主動加強與孕婦之間的溝通，主動營造和諧的護患關系，做好健康教育宣傳工作[3]，從而進一步提高產科質量。

綜上，助產士門診優質健康教育對二胎孕婦系統完成產前檢查具有積極的影響。通過互聯網建立助產士網絡門診[4]利用各種平臺各種方式方法的宣傳教育，采取線上線下知識閱讀學習講座等方式，對孕婦實施一對一或集體健康教育，在門診助產士的協同預約和督促下，提升了整個產科門診的服務質量，提高了產檢依從性，提高產科質量，降低孕產妊娠合并癥、并發癥的發生率，提高出生人口素質，具有重要的推廣意義。