未足月胎膜早破不同孕周的臨床處理及對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析

董麗娜

（運(yùn)城崇濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044000）

孕周未滿37周時(shí)孕婦胎膜出現(xiàn)自然破裂的現(xiàn)象即為未足月胎膜早破，主要引發(fā)因素包括胎膜發(fā)育障礙、羊膜腔壓力高、宮頸口松弛、感染以及外傷等，胎膜早破母體出現(xiàn)宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)母體生命安全會(huì)構(gòu)成威脅，還容易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡等不良結(jié)局[1]。此次研究旨在分析2017年3月～2018年10月我院收治的不同孕周未足月胎膜早破孕婦的處理方式及對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響，探討如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在我院收治的不同孕周未足月胎膜早破孕婦中隨機(jī)抽取92例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：孕婦胎膜于28～36周發(fā)生自然破裂，陰道口可見(jiàn)液體自動(dòng)流出；陰道液體涂片檢查結(jié)果可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶；陰道鏡檢查可見(jiàn)陰道后穹窿積液中存在胎脂樣物質(zhì)或者宮頸口流出液體；pH試紙檢查結(jié)果呈藍(lán)色。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：雙胎孕婦、瘢痕子宮孕婦、宮頸環(huán)扎術(shù)后孕婦；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或者合并癥孕婦；惡性腫瘤孕婦、心肺肝腎等臟器功能障礙孕婦、存在交流或者聽(tīng)力障礙孕婦[2]。根據(jù)孕婦孕周差異進(jìn)行分組，其中，研究組（n=46）孕婦年齡20～42周歲，平均（29.7±3.4）歲，孕周為25～32周，平均為（30.2±1.4）周，27例初產(chǎn)婦、19例經(jīng)產(chǎn)婦，參考組（n=46）孕婦年齡20～42周歲，平均（29.7±3.4）歲，孕周為33～36周，平均為（35.1±1.6）周，26例初產(chǎn)婦、20例經(jīng)產(chǎn)婦。入選孕婦對(duì)本研究均有知情權(quán)且簽署知情同意書(shū)，經(jīng)分組后其臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

孕婦入院后監(jiān)測(cè)其血常規(guī)、心率、體溫以及子宮是否有壓痛感，根據(jù)孕婦實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥處理。早產(chǎn)主要治療措施包括抑制宮縮等，同時(shí)配合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以取得促胎肺成熟效果，及時(shí)為孕婦提供抗感染治療措施并根據(jù)其實(shí)際情況為其采取妊娠終止措施。叮囑孕婦保持絕對(duì)臥床休息，做好外陰部清潔工作。若孕婦無(wú)胎兒窘迫征象以及感染等癥狀則為其實(shí)施期待治療，若孕婦48h后未臨產(chǎn)，則需要采取妊娠終止措施[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組孕婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局以及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 19.0，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò)x2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，±s表示計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組孕婦妊娠結(jié)局

兩組孕婦剖腹產(chǎn)率、順產(chǎn)率、助產(chǎn)率以及產(chǎn)后產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后出血率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組孕婦妊娠結(jié)局[n（%）]

2.2 比較兩組新生兒結(jié)局

研究組新生兒肺部感染率、新生兒窒息率、呼吸窘迫綜合征率以及死亡率均明顯高于參考組患兒，兩組新生兒結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組新生兒結(jié)局

2.3 比較兩組新生兒Apgar評(píng)分

兩組新生兒膚色、刺激反應(yīng)、肌肉張力、呼吸、心跳評(píng)分以及Apgar總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組新生兒Apgar評(píng)分（±s）

表3 比較兩組新生兒Apgar評(píng)分（±s）

分組 膚色 刺激反應(yīng) 肌肉張力 呼吸 心跳 總分研究組（n=46） 1.58±0.05 1.66±0.03 1.70±0.05 1.42±0.04 1.38±0.04 7.62±0.06參考組（n=46） 1.61±0.06 1.67±0.04 1.72±0.05 1.45±0.04 1.39±0.02 7.56±0.11 t 1.836 0.725 1.291 0.862 1.209 1.329 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

未足月胎膜早破引發(fā)因素包括陰道炎、雙胎或者多胎妊娠、感染等，嚴(yán)重?fù)p害母嬰健康，而且容易引發(fā)感染、早產(chǎn)以及臍帶脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)加大胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血以及難產(chǎn)發(fā)生率。未足月胎膜早破會(huì)引發(fā)母體宮內(nèi)感染，臨床表現(xiàn)主要包括子宮壓痛、胎兒及母體心率增加、體溫上升等，若母體流出惡臭羊水則表明出現(xiàn)嚴(yán)重宮內(nèi)感染。母體宮內(nèi)感染不但會(huì)影響子宮肌層以及蛻膜，還會(huì)造成子宮收縮乏力并引發(fā)子宮大出血，部分嚴(yán)重出血患者若難以有效控制出血量需要接受子宮切除，因而對(duì)患者身體素質(zhì)和生活品質(zhì)均會(huì)產(chǎn)生非常不良的影響。

未足月胎膜早破還會(huì)加大新生兒胎兒受壓綜合征、胎肺發(fā)育不良、臍帶脫垂、感染以及早產(chǎn)等病癥的發(fā)生率。由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，因此，容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征等病癥，而且早產(chǎn)兒抵抗力和免疫力較差，細(xì)菌抵御能力不佳，出現(xiàn)壞死性小腸炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而會(huì)加大早產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。未足月胎膜早破新生兒患有感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦胎兒受母體宮腔感染影響，容易產(chǎn)生顱內(nèi)感染、肺炎等感染性疾病，甚至?xí)M(jìn)展為敗血癥。

早產(chǎn)兒由于胎齡較小，器官發(fā)育不完善，存活率以及生存能力均較低，采取有效的感染預(yù)防措施并延長(zhǎng)孕婦孕周，對(duì)于提高新生兒存活率以及身體素質(zhì)能夠發(fā)揮積極作用。在臨床工作中應(yīng)用β受體激動(dòng)劑、硫酸鎂等能夠使孕周得到延長(zhǎng)，為患者提供糖皮質(zhì)激素，有助于降低新生兒發(fā)病率，可顯著提高新生兒存活率，有助于促進(jìn)圍產(chǎn)兒預(yù)后改善。若孕婦孕周超過(guò)34周且胎肺成熟則可采取妊娠終止措施，若患者孕周不足34周，則需要盡量采取孕周延長(zhǎng)措施。然而，孕周延長(zhǎng)雖然能夠降低由于器官系統(tǒng)不成熟引發(fā)的疾病，但是隨著破膜時(shí)間延長(zhǎng)，上行感染發(fā)生率也隨之增加，會(huì)加重患者感染程度，對(duì)母嬰健康也會(huì)產(chǎn)生不良影響。必須根據(jù)母嬰情況以及醫(yī)院救治調(diào)節(jié)以及水平?jīng)Q定妊娠終止時(shí)機(jī)，34周以下應(yīng)用期待治療，若患者沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥則可期待治療至34周，若期待治療期間出現(xiàn)分娩啟動(dòng)、規(guī)律宮縮且無(wú)法得到抑制、胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮內(nèi)感染等現(xiàn)象需要立即采取妊娠終止措施，若患者妊娠時(shí)間超過(guò)34周，通常無(wú)需進(jìn)行保胎治療。

此次研究中，兩組孕婦結(jié)局以及新生兒Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組新生兒肺部感染率、新生兒窒息率、呼吸窘迫綜合征率以及死亡率均明顯高于參考組患兒，兩組新生兒結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍?，不同孕周未足月胎膜早破對(duì)孕婦分娩結(jié)局以及分娩方式產(chǎn)生的影響較小。綜上所述，不同孕周未足月胎膜早破對(duì)新生兒預(yù)后影響較大，對(duì)孕婦結(jié)局產(chǎn)生的影響較小，因此，適當(dāng)延長(zhǎng)孕周有助于降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，臨床醫(yī)生必須根據(jù)母嬰實(shí)際情況選擇科學(xué)的處理方式，使胎膜早破對(duì)母嬰產(chǎn)生的不良影響得到有效減輕。