彩色多普勒超聲在小兒腸套疊與腸扭轉鑒別診斷中的價值

陳 英

（玉林市婦幼保健院超聲科，廣西 玉林 537000）

臨床常見的小兒急腹癥有腸套疊與腸扭轉等，兩者均能夠引起小兒腸梗阻，且該病多發于2～10個月大小的兒童身上，發病時會出現便血、嘔吐、惡心、腹部腫塊、腹痛等癥狀，若病情貽誤可能導致腸穿孔、腸壞死等情況，嚴重乃至于危及生命。而通常來說在診斷腸扭轉以及腸套疊時，其癥狀較為相似，存在一定的鑒別難度，因此也有必要采用相應設備輔助診斷[1]。超聲作為一種已經普及運用的影像學診斷方式，它較為廣泛的應用在腹部疾病的診斷及鑒別中。此次實驗，選取來我院進行治療的腸套疊和腸扭轉患兒的臨床資料進行回顧性分析，來探尋彩色多普勒超聲在小兒急腹癥腸套疊與腸扭轉診斷的效果，以下為實驗結果報告。

1 研究資料以及方法

1.1 臨床資料

將2015年3月～2018年7月在本院接受治療的100例腸套疊患兒以及30例腸扭轉患兒設為研究對象，全體患兒均存在有便血、嘔吐以及腹痛等相關表現，采用X線檢查和外科手術確診為腸套疊、腸扭轉病癥。腸套疊病癥患兒中男52例，女48例，年齡在3個月～24個月，平均年齡為（15.41±6.33）個月，病程在1 h～22 h，平均病程為（12.94±5.49）h；腸扭轉患兒中男20例，女10例，年齡在3個月～22個月，平均年齡為（13.57±6.57）個月，病程在1 h～26 h，平均病程為（13.36±5.69）h。

1.2 方法

入院后，用東芝TOSHIBA Aplio400對患兒進行檢查，設置探頭頻率為5～10 MHz。家長需先把患兒安撫平靜，使患兒取平臥位，否則可以肌肉注射苯巴比妥鎮靜劑[2]。把探頭放置于臍周，并以之為中心在縱狀位、矢狀位、橫狀位等多方位進行全腹掃描，觀察腸管擴張與否、腸管走形、回聲、腸壁是否有水腫、血流、腸蠕動、腹部包塊性質等癥狀。

1.3 統計學方法

使用統計軟件SPSS 22.0處理分析得到的臨床數據，計量資料和計數資料分別用±s和百分率表示，且分別采用t檢驗以及x2檢驗，最終如果P＜0.05，則說明組間數據差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

針對100例腸套疊患兒行彩色多普勒超聲檢查，共計確診94例，診斷符合率為94.00%全體患兒均存在有包塊表現（100.00%），在長軸切面中表現為“套筒”征，在短軸切面中表現為“同心圓”征，外圓直徑在1.91 cm～6.65 cm，中心圓直徑在1.43 cm～3.98 cm。包塊血流信號評估為1級的有7例（7.00%），2級的有29例（29.00%），3級的有62例（63.00%）。有93例患兒（93.00%）存在腸壁增厚、低回聲，有83例（83.00%）患兒存在套疊上部有腸管擴張、積氣表現。針對30例腸扭轉患兒行彩色多普勒超聲檢查，共計確診26例，診斷符合率為86.67%，全體患兒均存在有包塊表現（100.00%），其中有24例為“漩渦”征，表現為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈軸旋轉，旋轉度數在280度°至720°；包塊位置血流呈現藍紅相間的環繞血流征象；其中有22例患兒（73.33%）存在腸壁增厚、腸管增粗，有8例患兒（26.67%）存在腸扭轉部位以上有腸管擴張、積氣表現。腸套疊以及腸扭轉確診情況見表1。

表1 腸套疊以及腸扭轉確診率[n（%）]

3 討 論

小兒急腹癥多見腸系膜淋巴結炎、腸套疊、急性闌尾炎、腸扭轉、腸梗阻等疾病，其誘發的原因有很多，一旦患病，病情危急，迫切要在第一時間內做出準確的判斷進而開展有效的治療。但是小兒急腹癥均普遍存在有腹痛、嘔吐、腹部包塊、惡心等癥狀，要想得出準確的診斷結果，避免誤診、漏診，就必須要使用輔助儀器檢查[4]。在各種常規急腹癥疾病的檢查中CT和超聲均為常用的輔助檢查方式，據相關研究顯示，超聲檢查診斷準確率較CT檢查略高，同時超聲檢查還具備無創傷、圖像清晰、操作方便、花費低的優點，可列為首選。小孩的腸壁比較薄，腹腔空間略大，大網膜發育不充分同時由于腸蠕動快，從而發生腸套疊或腸扭轉的幾率較高，而又因為臨床上此兩種病癥的癥狀極為相似，便往往采用彩色超聲多普勒檢查來鑒別[5]。用彩色多普勒超聲檢查時，當圖像顯示腸管從短軸切面觀察為“同心圓”，從長軸切面觀察為“套筒”狀時，一般可能為腸套疊，若是同時還有積氣、腸管壁增厚、套疊上部存在腸管擴張，則能夠診斷為腸套疊。但是其中需要注意的是，“同心圓”癥狀既可能發生在腸套疊中，又有可能發生在急性闌尾炎或者腹股溝疝崁頓早期。腸套疊癥狀具有專門的鑒別特點，即套疊部位同心圓直徑相對來說比較大，本實驗的100例患兒中，外圓和中心圓的最大直徑分別為6.5 cm和3.8 cm。在診斷鑒別腸扭轉時，主要依據為超聲圖像顯示出腸系膜上靜脈與動脈的位置關系，當腸系膜上靜脈圍繞其動脈軸旋轉形成了“漩渦征”便能夠確診為腸扭轉[6]。而若要判斷腸扭轉的嚴重程度則需要觀察旋轉圈數。若同時還能觀察到腸壁見藍紅血流顯影、腸管壁的增厚、腸管間有積液等現象，要注意可能有出現腸扭轉后腸管穿孔、壞死的可能性。由于腸扭轉在發病之后可能出現積氣、腸壁增厚、腸管擴張、腸管增粗等與腸套疊相似的現象，此時再用彩色超聲多普勒檢查“套筒”征、“漩渦征”、“同心圓”征等并沒有太大作用。同時當診斷懷疑為腸套疊或者腸扭轉時，不結合血流分布和包塊所在位置等其他征象，僅依靠腸管增粗、腸壁增厚、積氣、腸管擴張等以上征象不能夠進行準確的診斷和鑒別。

總體而言，小兒腸扭轉與腸套疊的臨床表現存在有較高的相似性，而通過彩色多普勒超聲能展現出各自的特點，腸扭轉表現為“漩渦征”，腸套疊表現為 “同心圓”征、“套筒”征，所以使用彩色多普勒超聲來診斷鑒別腸扭轉與腸套疊是很有價值的方法。