輸卵管阻塞性不孕癥患者采取宮腔鏡和經臍三孔無疤痕腹腔鏡聯合手術治療的臨床效果研究

阮 艷

（廣西南寧市紅十字會醫院婦科，廣西 南寧 530012）

近年來，因生活壓力不斷增大，致使女性不孕不孕越來越多，而較為常見的是輸卵管堵塞，主要是由于患者因輸卵管堵塞使精子不能進入輸卵管細胞以及宮腔，無法與精子相結合，導致不孕[1]。目前，臨床上多以手術治療，主要包括腹腔鏡手術和宮腔鏡手術，并相應取得一定效果。據研究數據顯示，對于輸卵管堵塞性不孕患者采取宮腔鏡+腹腔鏡聯合治療，可有效確保療效，并及時找出不孕原因，進而采取針對性治療措施，以促進輸卵管疏通，提高妊娠率[2]。為此，本次研究將對輸卵管堵塞性不孕癥實行腹腔鏡+宮腔鏡聯合手術治療的效果予以分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年1月～2018年6月收治的60例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為此次研究對象，入院隨機的分為對照組（n=30例）、觀察組（n=30例）。對照組年齡23～36歲，平均（28.56±2.47）歲；觀察組年齡24～35歲，平均（28.41±2.51）歲。其中20例患者原發性不孕；40例患者繼發性不孕。兩組資料予以對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予傳統腹腔鏡聯合宮腔鏡治療，觀察組給予經臍三孔無疤痕腹腔鏡聯合宮腔鏡治療。對照組予宮腔鏡+腹腔鏡聯合手術，首先，讓患者采取膀胱截石位，行氣管插管麻醉術，利用腹腔鏡予以檢查，將宮腔鏡置入患者子宮頸部位，對子宮腔進行檢查，并給予雙側輸卵管通液術進行檢查。對宮腔內病變部位予以處理，在宮腔開口部位予以插管加壓。根據輸卵管阻塞、積水形態松解輸卵管粘連情況。輸卵管造口術和傘端形成術。觀察組經臍三孔無疤痕腹腔鏡手術，行全身氣管插麻以及靜脈麻醉術，以患者肚臍為中心，提線法懸吊臍部，對臍外緣內側行“品”字狀切口，臍輪均分為三等分，穿刺法在三個獨立切口中分別置入三個5 mm的Trocar，置入腹腔鏡，對盆腔情況予以檢查，松解盆腔、輸卵管粘連狀態，行宮腔鏡檢查，在宮腔開口部位予以插管加壓，同時采取美蘭液通液，對輸卵管梗阻、通暢部位進行判斷，了解輸卵管阻塞部位，同時在腹腔鏡下行輸卵管手術，恢復正常解剖結構。

1.3 觀察指標

對兩組手術指標（手術、住院時間、術中出血量以及住院費用）進行比較。并對兩組術后妊娠率和疏通率進行對比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0分析，計量行t檢驗，計數資料行x2檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組手術指標對比

兩組手術指標相比，組間數據差異不大，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 例數（n） 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml） 住院費用（元）觀察組 30 46.21±5.41 4.52±0.58 19.65±8.21 5867.5±194.2對照組 30 48.74±5.32 4.67±0.55 20.11±7.85 5965.2±193.5 t 1.826 1.028 0.222 1.952 p 0.073 0.308 0.825 0.056

2.2 兩組術后妊娠率、輸卵管疏通率、無疤痕滿意率進行對比

兩組的術后妊娠率、輸卵管疏通率無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的無疤痕滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后妊娠率、輸卵管疏通率進行對比[n（%）]

3 討 論

不孕癥在婦科疾病中比較常見，尤其是近年來，不孕癥疾病呈顯著性上升趨勢，多是由于輸卵管堵塞，對患者家庭及健康造成嚴重影響。以往不孕癥疾病中，多以開腹輸卵管整形術予以治療，但由于該手術創傷相對較大，易對盆腔組織造成破壞，進而導致繼發性粘連[3]。因此，逐漸被臨床所淘汰。

隨著內鏡技術發展突飛猛進，患者對手術疤痕的大小越來越重視，宮腔鏡、腹腔鏡技術在臨床婦產科得以廣泛應用。宮腔鏡是現階段臨床上唯一能夠直視宮腔的儀器，可對宮腔情況予以全面探查，以便于詳細了解誘發患者不孕不育的具體因素，確保針對異常情況及時采取微創手術治療[4]。腹腔鏡可對腹腔器臟情況予以清晰觀察，明確診斷疾病情況。同時術者能夠在直觀狀態下，采取輸卵管傘部造口術以及成形術，對于不孕癥患者意義重大。目前國內外很多醫院已開展了經臍單孔及經自然腔道內鏡手術（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）等腹壁無疤痕手術[5]。但經臍單孔手術需要使用昂貴的單孔腹腔鏡專用通道或特殊的操作器械，受患者經濟條件等限制，經臍單孔手術的普及受到制約[6].

經臍三孔腹腔鏡手術可在達到隱藏腹部瘢痕美觀效果的同時避免經胃、直腸或陰道的感染問題; 減少了對腹壁的創傷及多點穿刺導致的副損傷，從而減輕術后疼痛; 更重要的是臍周切口隱蔽，術后瘢痕可被皺襞掩蓋，更隱蔽，達到了理想的美容效果[7]。本次研究顯示，觀察組手術指標低于對照組，但組間數據差異不大，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組的術后妊娠率、輸卵管疏通率無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的無疤痕滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，將腹腔鏡+宮腔鏡聯合治療輸卵管堵塞性不孕癥，安全性較高，通過較好的手術視野，可減少醫源性損傷，有效防止再次手術，在臨床中具有良好的應用前景[8]。

綜上所述，在輸卵管堵塞性不孕癥中實行宮腔鏡+腹腔鏡聯合治療，既能疏通輸卵管，又能提高妊娠率，腹腔鏡手術選擇經臍三孔無疤痕手術更能提高術后疤痕滿意度，值得在臨床推廣、應用。