輸卵管阻塞性不孕癥患者采取宮腔鏡和經(jīng)臍三孔無(wú)疤痕腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果研究

阮 艷

（廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530012）

近年來(lái)，因生活壓力不斷增大，致使女性不孕不孕越來(lái)越多，而較為常見(jiàn)的是輸卵管堵塞，主要是由于患者因輸卵管堵塞使精子不能進(jìn)入輸卵管細(xì)胞以及宮腔，無(wú)法與精子相結(jié)合，導(dǎo)致不孕[1]。目前，臨床上多以手術(shù)治療，主要包括腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)，并相應(yīng)取得一定效果。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于輸卵管堵塞性不孕患者采取宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合治療，可有效確保療效，并及時(shí)找出不孕原因，進(jìn)而采取針對(duì)性治療措施，以促進(jìn)輸卵管疏通，提高妊娠率[2]。為此，本次研究將對(duì)輸卵管堵塞性不孕癥實(shí)行腹腔鏡+宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的效果予以分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年1月～2018年6月收治的60例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為此次研究對(duì)象，入院隨機(jī)的分為對(duì)照組（n=30例）、觀察組（n=30例）。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（28.56±2.47）歲；觀察組年齡24～35歲，平均（28.41±2.51）歲。其中20例患者原發(fā)性不孕；40例患者繼發(fā)性不孕。兩組資料予以對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，觀察組給予經(jīng)臍三孔無(wú)疤痕腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療。對(duì)照組予宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，首先，讓患者采取膀胱截石位，行氣管插管麻醉術(shù)，利用腹腔鏡予以檢查，將宮腔鏡置入患者子宮頸部位，對(duì)子宮腔進(jìn)行檢查，并給予雙側(cè)輸卵管通液術(shù)進(jìn)行檢查。對(duì)宮腔內(nèi)病變部位予以處理，在宮腔開(kāi)口部位予以插管加壓。根據(jù)輸卵管阻塞、積水形態(tài)松解輸卵管粘連情況。輸卵管造口術(shù)和傘端形成術(shù)。觀察組經(jīng)臍三孔無(wú)疤痕腹腔鏡手術(shù)，行全身氣管插麻以及靜脈麻醉術(shù)，以患者肚臍為中心，提線法懸吊臍部，對(duì)臍外緣內(nèi)側(cè)行“品”字狀切口，臍輪均分為三等分，穿刺法在三個(gè)獨(dú)立切口中分別置入三個(gè)5 mm的Trocar，置入腹腔鏡，對(duì)盆腔情況予以檢查，松解盆腔、輸卵管粘連狀態(tài)，行宮腔鏡檢查，在宮腔開(kāi)口部位予以插管加壓，同時(shí)采取美蘭液通液，對(duì)輸卵管梗阻、通暢部位進(jìn)行判斷，了解輸卵管阻塞部位，同時(shí)在腹腔鏡下行輸卵管手術(shù)，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院費(fèi)用）進(jìn)行比較。并對(duì)兩組術(shù)后妊娠率和疏通率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計(jì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)指標(biāo)相比，組間數(shù)據(jù)差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 住院費(fèi)用（元）觀察組 30 46.21±5.41 4.52±0.58 19.65±8.21 5867.5±194.2對(duì)照組 30 48.74±5.32 4.67±0.55 20.11±7.85 5965.2±193.5 t 1.826 1.028 0.222 1.952 p 0.073 0.308 0.825 0.056

2.2 兩組術(shù)后妊娠率、輸卵管疏通率、無(wú)疤痕滿意率進(jìn)行對(duì)比

兩組的術(shù)后妊娠率、輸卵管疏通率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的無(wú)疤痕滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后妊娠率、輸卵管疏通率進(jìn)行對(duì)比[n（%）]

3 討 論

不孕癥在婦科疾病中比較常見(jiàn)，尤其是近年來(lái)，不孕癥疾病呈顯著性上升趨勢(shì)，多是由于輸卵管堵塞，對(duì)患者家庭及健康造成嚴(yán)重影響。以往不孕癥疾病中，多以開(kāi)腹輸卵管整形術(shù)予以治療，但由于該手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，易對(duì)盆腔組織造成破壞，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性粘連[3]。因此，逐漸被臨床所淘汰。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，患者對(duì)手術(shù)疤痕的大小越來(lái)越重視，宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)在臨床婦產(chǎn)科得以廣泛應(yīng)用。宮腔鏡是現(xiàn)階段臨床上唯一能夠直視宮腔的儀器，可對(duì)宮腔情況予以全面探查，以便于詳細(xì)了解誘發(fā)患者不孕不育的具體因素，確保針對(duì)異常情況及時(shí)采取微創(chuàng)手術(shù)治療[4]。腹腔鏡可對(duì)腹腔器臟情況予以清晰觀察，明確診斷疾病情況。同時(shí)術(shù)者能夠在直觀狀態(tài)下，采取輸卵管傘部造口術(shù)以及成形術(shù)，對(duì)于不孕癥患者意義重大。目前國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院已開(kāi)展了經(jīng)臍單孔及經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）等腹壁無(wú)疤痕手術(shù)[5]。但經(jīng)臍單孔手術(shù)需要使用昂貴的單孔腹腔鏡專用通道或特殊的操作器械，受患者經(jīng)濟(jì)條件等限制，經(jīng)臍單孔手術(shù)的普及受到制約[6].

經(jīng)臍三孔腹腔鏡手術(shù)可在達(dá)到隱藏腹部瘢痕美觀效果的同時(shí)避免經(jīng)胃、直腸或陰道的感染問(wèn)題; 減少了對(duì)腹壁的創(chuàng)傷及多點(diǎn)穿刺導(dǎo)致的副損傷，從而減輕術(shù)后疼痛; 更重要的是臍周切口隱蔽，術(shù)后瘢痕可被皺襞掩蓋，更隱蔽，達(dá)到了理想的美容效果[7]。本次研究顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組，但組間數(shù)據(jù)差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的術(shù)后妊娠率、輸卵管疏通率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的無(wú)疤痕滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，將腹腔鏡+宮腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞性不孕癥，安全性較高，通過(guò)較好的手術(shù)視野，可減少醫(yī)源性損傷，有效防止再次手術(shù)，在臨床中具有良好的應(yīng)用前景[8]。

綜上所述，在輸卵管堵塞性不孕癥中實(shí)行宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合治療，既能疏通輸卵管，又能提高妊娠率，腹腔鏡手術(shù)選擇經(jīng)臍三孔無(wú)疤痕手術(shù)更能提高術(shù)后疤痕滿意度，值得在臨床推廣、應(yīng)用。