系統化護理在前置胎盤孕婦期待療法中的應用價值分析

李 敏

（昭覺縣人民醫院，四川 涼山 616150）

正常情況下胎盤位于子宮體前、后壁或側壁，臨床將妊娠期28周后胎盤依舊位于子宮下段現象稱為前置胎盤，調查顯示，我國前置胎盤發生率為1.5%左右，是誘發孕晚期大出血的主要原因。我國現階段對該疾病多實施期待療法進行治療，該方法對母嬰均安全的孕婦實施，可使胎兒足月出生，提高其存活率，但有資料顯示，要確保母嬰安全，需在治療過程中配合進行護理，以提供臨床治療效果。系統化護理是隨著醫學模式的轉變而提出的一種先進的護理方法，它是延伸到病人身、心健康的整體化護理。本次隨機選擇82例行期待療法前置胎盤孕婦，實施系統化護理，觀察其實施效果，現就臨床研究結果做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年05月～2018年05月本院收治的行期待療法前置胎盤孕婦82例進行研究，分為2組（隨機表法），即每組41例樣本。護理組：年齡22～34歲，平均28.0±6.0歲；孕周28～32周，平均30.0±2.0周；初產婦25例，經產婦16例；邊緣性前置胎盤患者16例，局部性前置胎盤患者14例，中央性前置胎盤患者11例；對照組：年齡21～37歲，平均29.0±8.0歲；孕周27～31周，平均29.0±1.5周；初產婦26例，經產婦15例；邊緣性前置胎盤患者15例，局部性前置胎盤患者17例，中央性前置胎盤患者10例。分析2組基礎資料，符合研究標準，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施研究。

納入標準：（1）家屬均知情，且自愿簽署知情同意書孕婦；（2）配合程度較好孕婦；

排除標準：（1）無法堅持完成研究孕婦；（2）妊高癥孕婦；（3）配合程度較差孕婦，避免對整體研究效果、研究準確性產生影響。

1.2 方法

護理組：系統化護理，（1）病情觀察：護理人員需密切觀察孕婦病情變化，及時查看其是否伴有流血、宮縮現象，并在其入院后使用胎心監護儀對其宮縮頻率進行評估，定時巡視，若發現異常及時告知醫生。（2）飲食護理：叮囑患者多飲水，多進食含鐵、蛋白質、維生素類食物，并定時排便。（3）心理護理：該項疾病伴有陰道流血情況，明顯增加其緊張、焦慮等心理狀態的發生，且產婦基于擔心自身病情變化對胎兒影響，出現失眠、急躁現象，護理人員需根據產婦實際心理狀態進行針對性疏導，引導其訴說自我感覺，并叮囑丈夫或家屬多陪伴，提高其心理歸屬感[1]。（4）基礎護理：指導孕婦絕對臥床休息，并協助其取左側臥位，護理人員在實施病情觀察、病房巡視過程中，還需加強對患者需求的詢問，并引導其學會床上大小便的方法。（5）感染控制：孕晚期極易出現胎盤剝離現象，故護理人員需及時為其更換衛生護墊、會陰墊，并每日進行會陰護理，叮囑其勤更換內衣內褲，做好個人衛生清潔，若陰道出血時間較長，需遵醫囑給予抗生素[2]。（6）圍生期護理：術前叮囑其完成臨床檢查，術后注射縮宮素，避免發生大出血，對條件允許可實施引導分娩的產婦，在分娩中需進行腹部按摩，促進胎盤娩出，縮短產程。

對照組：實施常規護理，加強對患者病情的觀察，并遵醫囑給予患者藥物治療注意；叮囑病人注意外陰衛生，防止發生感染；指導孕婦盡量采取左側臥位臥床休息，保證有良好的睡眠，增加營養，使胎兒在宮內生長發育良好，提高出生后的生存能力。都會孕婦正確數胎動，及時了解胎兒有無宮內缺氧等異常情況。

1.3 分析指標

妊娠結局評估：觀察臨床順產率。

臨床指標評估：對新生兒評分、體重進行評估。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0，計量資料（臨床指標）用t、（±s）進行檢驗、表示；計數資料（妊娠結局）以x2、%進行檢驗、表示，2組數據資以P值區間（P＜0.05）進行表示。

2 結 果

2.1 妊娠結局

兩組妊娠結局評估，詳見表1。數據顯示，差異有統計學意義（P＜0.05），且護理組高于對照組。

表1 妊娠結局評估[n（%）]

2.2 臨床指標

兩組臨床指標評估，詳見表2。數據顯示：差異有統計學意義（P＜0.05），且護理組優于對照組。

表2 臨床指標評估（±s）

表2 臨床指標評估（±s）

組別 例數 新生兒評分（分）新生兒體重（kg）護理組 41 9.31±0.28 3.51±0.42對照組 41 8.05±0.42 2.72±0.35 t-15.9832 9.2524 P-0.0000 0.0000

3 討 論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥，多見于經產婦，尤其是多產婦。常與以下因素有關：多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮操作及剖宮產手術等；滋養層發育遲緩，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，并在該處生長發育形成前置胎盤；吸煙及毒品影響；多胎妊娠等。

前置胎盤孕婦多伴有無痛性出血癥狀、宮縮現象，大量出血時可有貧血貌、脈搏微弱增快、血壓下降等出血性休克表現。調查顯示，前置胎盤孕婦75%左右伴有宮縮癥狀，該項疾病好發于經產婦。臨床對其具體發病原因尚無明確定論，多認為與子宮受損有一定聯系，臨床針對前置胎盤孕婦實施期待療法中需配合進行系統化護理干預，確保母嬰安全性。

系統化整體護理是隨著醫學模式的轉變而提出的一種先進的護理方法，它以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環節系統化的方式，體現了護理工作的系統性、完整性、決策性與科學性[3]。系統化護理標志著護理事業改革的新起點，使護理質量上了一個新臺階，它使護士工作的積極性與主動性大大提高，改善了護士的服務態度和護患關系，使醫院收到了良好的經濟與社會效益。護理人員首先從思想上轉變觀念，自覺提高護理服務意識和自覺性，從基礎護理、生活護理、心理護理等方面做好病人的各項護理工作。當新病人入院進，護士熱情接待，介紹入院須知、病區環境，并在24小時內制訂護理計劃、做出護理診斷、護理目標及護理措施。嚴格按要求實施，及時做出效果評價，讓病人滿意。同時護士從繁瑣的護理文書工作中解脫出來，騰出更多的時間與精力投入病員的護理。護士主動巡視病房，對于病人的病情、用藥及心理變化都了如指掌，不斷加強責任感。并及時做好臨床宣教工作，將藥物的治療作用與副作用及時告訴病人，同時及時得到反饋信息。總之，系統化護理的實施，對醫院有利、對護理工作有利、對病人有利，充分體現了護理工作的自身價值與社會價值。

本次研究中，護理組順產率為90.24%高于對照組，且新生兒評分、 新生兒體重等臨床指標高于對照組，這與王建英[3]等研究有一定相似性。分析：期待療法是通過抑制宮縮頻率、止血等方法實施，促進胎兒肺組織發發育，最大程度延長孕婦妊娠周期，使胎兒可以順利分娩，降低其臨床死亡率，但在整體治療過程中既要保持母嬰安全，還需降低并發癥發生率，故本次實施系統化護理，其在改善妊娠結局上有極高價值。系統化護理實施過程中通過心理、飲食、病情、感染、圍術期等護理的實施，既確保母嬰安全，有提高臨床療效，心理護理實施可以有效穩定、緩解孕婦不良心理，使其可以最佳狀態配合臨床醫師進行治療，病情的檢測、觀察可確保胎兒、孕婦安全，對出現的異常及時進行急救，規避并發癥的出現。

綜合上述，前置胎盤孕婦期待療法中實施系統化護理的臨床效果顯著，對改善新生兒評分，提高順產率有極高價值，值得借鑒，且實施后并發癥發生率較低，故該方法在前置胎盤孕婦期待療法中的價值得到證實。