腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果及并發癥率評價

龔淑芬

（四川省達州市達川區人民醫院，四川 達州 635000）

子宮肌瘤是生殖系統的一種良性腫瘤，導致其疾病的發生疾病尚未充分明確，可能與患者性激素水平失調有關[1-2]。孕齡期女性，在子宮肌瘤會因為性激素的影響下，而不斷的發展，成為巨大子宮肌瘤，導致出現盆腔疼痛、壓迫、子宮異常出血等情況，對患者生育能力造成影響[3]。目前，手術是治療巨大子宮肌瘤的主要方法，其主要為開腹式手術和陰式手術。隨著醫療技術水平的不斷進展，使得腹腔鏡在臨床疾病治療中的應用價值在不斷的提高，為探究巨大子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術治療的效果，本研究以巨大子宮肌瘤患者100例為本次研究對象，分組實施開腹全子宮切除術和腹腔鏡下陰式全子宮切除術干預，對2組結果分析，總結腹腔鏡下陰式全子宮切除術的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年6月巨大子宮肌瘤患者100例為本次研究對象，中心隨機化法分組。

納入標準：確診存在巨大子宮肌瘤；無生育要求；子宮體積在12孕周大小以上；自愿參與本研究。

排除標準：盆腔、子宮惡性病變者；器官功能障礙者；存在心臟病、糖尿病、高血壓者；手術禁忌證者；拒絕參與本研究者。

實驗組（n=5 0）中，年齡3 3 ～5 5 歲，平均（45.23±10.03）歲，病程1～6年，平均（3.12±0.85）年，漿膜下肌瘤患者23例，肌壁間肌瘤患者27例。

對照組（n=5 0）中，年齡3 2 ～5 6 歲，平均（44.96±10.56）歲，病程1～5年，平均（3.01±0.56）年，漿膜下肌瘤患者22例，肌壁間肌瘤患者28例。

對比2組巨大子宮肌瘤患者的資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行開腹全子宮切除術治療，協助患者取平臥位，消毒鋪巾，實施硬膜外麻醉，作橫切口于髂骨聯合上端，經腹壁將腹腔切開，實施逐層分離干預，直至將患者的整個子宮暴露出來，常規對動脈結扎，將子宮切除，對切口縫合。

實驗組行腹腔鏡下陰式全子宮切除術治療，氣管插管靜脈復合麻醉，協助患者保持膀胱截石位，消毒后，作切口于臍孔上緣1～4 cm處，將腹腔鏡置入，下腹作兩個穿刺孔，長度均為5 mm，作第4操作孔于下腹正中恥骨聯合的交界處，患者臍部切口長度為1 cm，余下切口長度均為0.5 cm。在腹腔鏡下對盆腔探查，電凝切斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、子宮雙側圓韌帶，相同方法處理對側，更改為陰式操作。打開子宮膀胱相關腹膜的返折處，下推膀胱，經陰道充分將子宮頸暴露出來，對子宮鉗夾，牽出陰道，將宮頸陰道黏膜切開，膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙進行分離處理，雙側宮骶韌帶、主韌帶切斷并縫扎，之后對子宮動靜脈實施切斷、縫扎處理，依次縫合切口，結束手術。

1.3 觀察指標

對2組巨大子宮肌瘤患者的手術用時、手術出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間作觀察，并對比2組并發癥發生情況的差異，并發癥主要包括腹腔臟器損傷、脂肪液化、切口感染等。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0軟件，作統計學處理，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗。P＜0.05，統計學有意義。

2 結 果

2.1 2組手術用時、手術出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間分析

實驗組巨大子宮肌瘤患者的手術用時明顯高于對照組，其手術出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 2組手術用時、手術出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間分析（±s）

表1 2組手術用時、手術出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間分析（±s）

組別 例數（n） 手術用時（min） 手術出血量（mL） 排氣時間（h） 下床活動時間（d） 住院時間（d）實驗組 50 80.07±18.56 89.56±15.36 24.56±8.82 1.60±0.71 5.52±1.46對照組 50 66.33±25.41 140.21±18.71 42.35±11.57 2.76±1.13 8.10±2.17 t-- 3.0876 14.7951 8.6466 6.1463 6.9753 P-- 0.0026 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 2組并發癥發生情況分析

實驗組并發癥發生率（2.00%）較對照組并發癥發生率（28.00%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 2組并發癥發生情況分析[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，患者疾病的發生與生活、環境危險因素、種族、生長因子、細胞外基質、外源性激素、內源性激素等有關[4-5]。巨大子宮肌瘤可使得患者出現腹部腫脹、月經不調、腹痛、白帶增多等疾病癥狀，若不能及時為患者實施治療，則可引發不孕、排尿困難等疾病癥狀[6]。

本研究顯示，接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術治療的實驗組巨大子宮肌瘤患者，其手術用時明顯高于開腹全子宮切除術治療的對照組，其手術出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間較對照組低；且實驗組并發癥發生率（2.00%）較對照組并發癥發生率（28.00%）低。表明腹腔鏡下陰式全子宮切除術的應用，雖然會延長手術的時間，但是其可對手術出血量、術后康復時間以及并發癥的發生進行控制。手術是目前治療子宮肌瘤的主要方法，其中腹腔鏡下手術，其具有創傷小、手術出血量少、切口小、恢復快等特點[7]，腹腔鏡下陰式全子宮切除術，其是手術經陰式、腹腔鏡聯合進行[8]。傳統陰式全子宮切除術，其操作較為簡單，對患者造成的創傷較小，但是在實施手術的過程中，難以獲得清晰的視野，應用效果并不理想[9]。開腹全子宮切除術，其能夠獲得清晰的視野，但是其對患者的創傷較大，術后會對瘢痕遺留，患者術后恢復較慢，且手術中的出血量較大，術后并發癥發生率高[10]。腹腔鏡下陰式全子宮切除術的應用，可將陰式手術和腹腔鏡手術的優點進行結合，其出血量少、創傷小，且不會遺留瘢痕，減少患者術后并發癥的發生率，縮短康復的時間。

相關學者還曾經表示[11]，開腹全子宮切除術治療較為常見，但會患者造成較大的創傷，對患者以及其家屬造成一定的心理影響，且大多數患者經過開腹全子宮切除術治療后，下床時間、住院時間均較長，需要較長的時間進行恢復，使得患者的預后時間較長。腹腔鏡下陰式全子宮切除術能夠有效減少患者的創傷，術后恢復時間較短，外觀上看并無較為明顯的瘢痕情況，還能夠在一定程度上避免患者的器官廣泛暴露等情況，恢復速度較快，手術后的并發癥幾率也較少，對患者的損傷程度較低。

綜上所述，腹腔鏡下陰式全子宮切除術應用于巨大子宮肌瘤患者的治療中，有著較高的價值，可減少患者的手術出血量以及并發癥的發生率，將患者術后康復時間縮短，對改善巨大子宮肌瘤患者的預后，有著積極的意義。