剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦的護理體會

蔡春艷

（新龍縣人民醫院，四川 甘孜 626800）

剖宮產后的子宮其瘢痕牽拉力以及承受力都有所衰退，當再次妊娠后選擇經陰道分娩方式時，可能引起子宮壁發生破裂。經陰道分娩要結合產婦的實際情況，且需要符合臨床指征[1]。此次研究對我院收治的剖宮產后再次妊娠產婦經陰道分娩采取綜合護理干預，觀察其臨床應用效果，總結報告如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月到我院治療的剖宮產后再次妊娠產婦48例作為觀察對象，隨機將其分組成為對照組和實驗組，各24例。對照組年齡22～38歲，平均（2 9.3 6±3.4 2）歲；孕周3 6 ～4 2 周，平均（38.76±2.06）周；距離上一次剖宮產時間3.5～5.5年，平均（3.89±0.78）年；實驗組年齡24～39歲，平均（28.63±2.85）歲；孕周37～42周，平均（39.17±2.26）周；距離上一次剖宮產時間為3～6年，平均（3.67±0.83）年。將兩組患者一般資料予以對比，組間差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。此次研究全部產婦都自愿參與研究，并簽署了知情同意書。納入標準：患者都符合經陰道分娩的條件，都屬于自愿進行陰道分娩。對產婦子宮下段瘢痕厚度進行檢查，明確其都超過3 mm。頭盆評估得分大于7分。距離上一次剖宮產時間大于3年。排除標準：產婦存在凝血功能障礙；產婦合并存在重要臟器類疾病；產婦無法全程參予研究。

1.2 方法

對照組產婦進行常規護理干預，主要包括生命體征監測，疾病情況觀察、健康教育、分娩全程護理、預防并發癥等。實驗組產婦進行綜合護理措施，主要辦法如下。

（1）產前護理。對產婦產前全面進行陰道B超檢查，詳細了解產婦妊娠史、剖宮產次數、宮頸成熟度等，選擇適合產婦的分娩辦法。產婦入院護理人員與其進行詳細溝通，幫助其緩解不良心理情緒；對產婦實施健康宣教，讓其知曉生產環境、分娩方式、生產過程中的配合要點、注意事項等；發放宣傳資料給患者，從膳食結構、堅持運動、保持樂觀心態等方式進行教育，并要求產婦的家屬一并參加學習，提高其保健意識。

（2）心理干預。因產婦由于擔心剖宮產后再次妊娠會存在較大風險性，其心理不同程度的存在焦慮、抑郁等負性情緒，護理人員應耐心細致的給予患者解答，仔細聽取產婦主訴，并給其講解經陰道分娩的相關指征，讓產婦以嘗試陰道試產的心態，若擔心可再次選擇剖宮產，緩解其心理壓力。并給予患者講解經陰道分娩的成功案例，幫助其建立良好的分娩信心。告知產婦保持良好心態的重要性，根據產婦個體情況，有針對性的給予心理干預。

（3）產程護理。生產過程中對胎兒心率、產婦宮縮頻率高度關注，引起重視，當產婦宮頸口擴張≥2 cm時，每1 h對陰道進行一次檢查，仔細觀察宮頸管擴張情況，胎兒頭部下降情況。在護理時對產婦子宮收縮情況以及間隔時間予以評估，由于其子宮下段瘢痕，瘢痕局部組織使產婦子宮收縮乏力，對產程有所影響。在分娩時加強對胎心變化情況密切監測，并對子宮敏感性、瘢痕性壓痛等情況予以關注，產婦產程中出現血尿、呼吸緊促、下腹部疼痛感劇烈、子宮發生病理性收縮、胎心存在異常、陰道存在不規則流血情況等，及時上報，一旦存在異常情況，則及時行剖宮產手術。

（4）產后護理。胎盤分娩出來后，對胎盤完整性進行密切觀察，是否存在剝離不全，對產后出血情況密切關注，對產婦飲食結構進行調整。生產后的前3日，密切掌握產婦機體狀況以及生命體征，預防各類并發癥，促進產后康復。

1.3 觀察指標及評判指標

將兩組產婦焦慮、抑郁情況進行評估，使用焦慮和抑郁自評量表進行評分。總分為60分，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。

將兩組產婦分娩方式進行評估，觀察兩組自然分娩、陰道助產和剖宮產情況。

1.4 統計學方法

本次研究使用統計學軟件SPSS 20.0對相關數據進行統計學處理，計數資料用百分率（%）代表，經卡方（x2）檢驗；計量資料用（±s）代表，經t檢驗。P＜0.05表示組間對對差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后焦慮、抑郁評分比較

護理前，兩組產婦焦慮、抑郁評分情況無明顯差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，實驗組產婦焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，組間對比差異性顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

組別 焦慮抑郁護理前 護理后 護理前 護理后實驗組n=24 50.63±5.14 37.46±4.06 47.32±3.26 31.42±2.14對照組n=24 50.75±5.43 42.51±4.55 46.06±3.37 37.83±2.53 t 0.079 4.057 1.316 9.477 P 0.938 0.000 0.195 0.000

2.2 兩組產婦分娩方式對比

對照組產婦剖宮產率4.17%，實驗組經陰道分娩率33.33%，組間對比差異性明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組產婦分娩方式對比[n（%）]

3 討 論

剖宮產后再次妊娠患者分娩時存在較高風險性，可能發生前置胎盤、子宮破損、產后出血等各類并發癥。再次妊娠只要具備陰道試產指征，可采取經陰道分娩，該方式有助于子宮收縮，對產后康復具有重要意義[2]。對行剖宮產術后再次妊娠產婦，采取經陰道分娩的方式，再輔助給予綜合護理措施，可有效提高自然分娩率，順利確保母嬰生命安全；同時還有助于產婦子宮有效進行收縮，利于胎肺成熟，使分娩出的新生兒建立正常呼吸。

在對剖宮產后產婦選擇分娩方式時，應首要遵循患者意愿，且做好剖宮產手術的相關準備工作，保障產婦順利實施分娩，在生產過程當中，對產婦及其家屬進行適當的心理護理、健康教育等，改善其心理情緒，幫助產婦建立陰道分娩的良好信心，減少患者情緒對產程的干擾。產前對產婦子宮切口恢復情況、宮頸成熟狀態、瘢痕組織情況進行全面評估，掌握產婦所存在的剖宮產指征，經一系列綜合護理措施，有效提升陰道分娩率[3]。

綜上所述，剖宮產后再次妊娠產婦經陰道分娩，對其進行綜合護理措施，產婦不良心理情緒得到有效緩解，可有效降低剖宮產率。