無線呼叫系統在醫用直線加速器機房中的研究與應用

吳智理，倪千喜，李忠偉，謝冠慧

湖南省腫瘤醫院/中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院 放療科，湖南 長沙 410013

引言

放射治療是腫瘤目前最常見的治療手段。一個患者進行放射治療要經過“入院診斷、網膜制作、CT定位、勾畫靶區、計劃制作、CT復位、劑量計算登記、上機治療、出院”等環節，整個過程需要多崗位的協作才能完成，其中“上機治療”是耗時之久、安全隱患最大、同時也是與患者直接溝通交流的一個重要環節。一些特需腫瘤患者在治療過程中會出現突發情況，如喉癌、舌癌、鼻咽癌等患者在放射治療中會出現喉嚨卡痰等異物出現無法正常呼吸，又比如直腸癌和婦瘤患者在進行放射治療過程中，因臨床要求患者需要對膀胱充尿，由于放射治療過程時間耗時比較久，而患者對尿量把握不準，在憋不住的情況下，又無法直接通知工作人員，所以常在治療中出現“尿床”問題，導致機器短路故障不得停機等待維修等問題，這樣會給治療過程中放療設備和患者帶來安全隱患，又耽誤機器的治療。產生這些問題的主要原因是遇到緊急突發情況，現有的有線呼叫應答對講系統已無法滿足日益更新的臨床放療技術要求。隨著科技的不斷發展，無線呼叫應用技術已應用到各個領域。筆者經過研究和驗證，大膽提出無線呼叫系統應用到醫用加速器機房中，并對現有七臺醫用直線加速器機房的有線對講系統進行升級改造，既提高工作效率，又提升患者滿意度，保障患者和設備安全的目的。

1 材料與方法

1.1 材料

無線呼叫系統在放射治療中的應用，使用無線呼叫應答對講系統和高清可存儲的監控，無線呼叫系統使用韓國訊鈴牌，包含移動無線發射器及無線接收顯示主機，無線呼叫系統包含數碼管和計算機通信軟件，手持呼叫器與無線服務呼叫系統之間通信采用調幅通信機制，調幅就是載頻的頻率是不變的，其幅值隨調制信號而變，具有無輻射，信號穩定、傳輸距離遠，穿透性強度高等特點。

1.2 方法

1.2.1 無線呼叫系統在機房測試方法

醫用直線加速器對機房建筑的屏蔽性和環保等要求非常嚴，在進行無線呼叫器機房測試之前，首先需要對各個機房的建筑結構[1]，如機房內迷道設計等有了解和掌握，對選擇測試信號的幾個關鍵位置點進行研究分析，結合機房內部設置布局，如治療床的位置、放療技術等都是考慮的范圍。在對無線信號強度測定中，由于缺少專業的信號測定儀器設備，故分別使用無線呼叫系統對七個不同機房的各個關鍵點的位置如圖1所示方法測試，無線呼叫器讓患者拿著使用，用來呼叫使用，而無線呼叫接收器放置在控制室，用來提醒工作人員。對每個機房進行信號發射和接收測試，經過分析和患者治療時是躺在治療床上，所以在機房中分別設置了四個不同的點分別為A、B、C、D，無線呼叫器在這四個點位置按下呼叫按鈕，在控制室②的位置放置無線呼叫接收主機是否能接受到發出的呼叫信號，若能接收到信號則主機發出報警鈴聲和警示閃爍燈，所以無線呼叫信號的能否穿透輻射防護強加速器機房傳遞到控制室的呼叫主機上。其次，對現有的視頻監控系統進行改造升級，增加多個監控點，實現全面覆蓋，同時也具備存儲功能。系統操作處理流程如圖2所示，當患者按下無線呼叫按鈕，接收端會發出預警提示信號，當班的工作人員會及時關注監控顯示，并暫停治療機器，進入機房，查看詢問患者情況，再進行相關處理。經過理論研究和實地驗證，該無線呼叫應答系統可以解決目前的問題，并對放療科室的七個放療機房進行應答呼叫器系統全部升級改造。

1.2.2 評價方法

無線呼叫系統在醫用加速器機房中應用的評價方法，采用統計分析的方法，觀察系統一年的使用時間里，患者所有療程最后的一次治療中，從以下三個方面進行問卷抽樣調查：① 患者使用滿意度。由研究者自行設計，內容包括無線呼叫器使用便捷性、使用方法難易程度、工作人員響應及時性等3個方面，設非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項；② 工作人員使用滿意度。內容包括無線呼叫器使用便捷性、使用后給工作帶來 、是否由患者溝通不及時導致醫療事件的發生等3個方面，設非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項。這兩個評價方法均是在患者使用滿治療總療程的一半以上，由科室質控小組進行跟蹤調查。③患者按鍵使用的內容。內容包括呼吸困難、口喉中異物、尿急、誤按、其他等內容，進行半年的使用時間統計。

圖1 無線呼叫系統在機房測試示意圖

圖2 緊急情況處理流程

2 結果

2.1 無線呼叫系統在醫用直線加速器機房中的應用

研究制定的出一套無線呼叫系統適用于醫用直線加速器機房的應用系統，經過無線呼叫系統在機房中實際信號的測定，該無線呼叫系統產生的信號能穿透屏蔽射線的厚實機房，可以滿足日常放療機房呼叫的需求。系統實際應用過程示意圖如圖3所示，之后將該系統應用在筆者所在的三級甲等腫瘤專科醫院的七個加速器機房，通過統計分析，在使用了的一年的時間里，得到患者、醫生、工作人員各方的好評。醫用直線加速器機房的無線呼叫系統改造升級后，特設不同的通信頻率，每個機房使用不同的無線調幅通信的頻率，避免了各機房信號的干擾和串聯，在治療的過程中患者如遇到緊急情況（喉嚨卡痰、尿急、不舒服、胸悶、呼吸困難等情況），患者直接通過手持的無線呼叫器與控制室的工作人員主動進行交流，工作人員將及時處理，有效的解決患者在治療中怎樣與工作人員進行主動溝通的難題，避免了在治療過程中可能出現因窒息、尿床、恐懼心理等現象的醫療安全事故的發生，所以無線呼叫系統在放射治療中的應用，有利于緩解工作人員的工作壓力，提高工作效率，保障了患者和治療設備的安全。

圖3 無線呼叫系統在醫用加速器中應用過程示意圖

2.2 信號測定及系統評價結果

2.2.1 機房信號測定結果

按照預定的測試方法，無線呼叫接收主機能接受到發出的呼叫信號，并且主機發出報警鈴聲和警示閃爍燈，所以無線呼叫信號的能否穿透輻射防護墻加速器機房傳遞到控制室的呼叫主機上。通過這種測定方法，完成七個機房的測試，具體信號測試結果如表1所示，從測試結果中可知，科室的七個加速器機房均能接到發射出來的信號，由機房內選定的A、B、C、D四個位置點，可以推斷整個加速器內的所有位置發射出來的信號，無線呼叫主機均能收到呼叫信號，并發出報警鈴聲和警示閃爍燈，表示無線呼叫系統產生的信號能穿透屏蔽射線的厚實機房，可以滿足日常放療機房呼叫的需求。患者手持的無線呼叫器小巧，不影響患者的正常放療，也不會對患者治療造成其他影響，可以替代傳統的有線呼叫系統。

表1 七臺加速器機房無線呼叫信號測試情況

2.2.2 問卷調查統計結果

從收集到的100份調查問卷中，統計得出結果：① 患者對該系統的使用滿意度達99%非常滿意；② 工作人員使用滿意度98%；③ 患者按鍵使用的內容，有效解決實際問題，100份調查問卷內容中有20位使用了呼叫按鈕。包括呼吸困難（5位）、口喉中異物（3位）、尿急（10位）、誤按（2位）、其他（0位）。從問卷調查統計結果中可以看出，該系統的使用能提高整體放療服務質量和提升了患者的滿意度，同時也有緩解患者在治療中的心理壓力，達到預期的效果。

3 討論

患者進行放射治療，放射治療實施環節是占據整個放療的大部分時間，優質放射治療服務是以患者為中心，所以圍繞患者開展放射治療工作。治療機房的呼叫鈴聲會像病區呼叫鈴聲一樣導致的噪聲可以引起患者情緒緊張、血壓增高等[2]。安靜、整潔的放療機房環境有利于患者治療，緩解焦慮恐懼情緒，促進疾病康復[3]。減少放療機房噪聲污染，營造安靜的環境是提高質量的一個重要方面，同時也是為醫護人員自身提供良好的工作環境、減輕工作壓力的重要舉措[4]。文中提出的基于無線呼叫系統在放射治療中的應用方案，并使用該方案對放療科的七臺加速器機房應答對講系統的改造升級，有效地解決了當治療的患者遇到突發緊急情況怎樣主動告知工作人員的問題，提高了患者的滿意度。但是整套無線應答對講系統的使用，必須要結合科室給該套系統操作規范和管理制度，才能保證系統運行達到預期的目標，如患者在治療過程中，工作人員以視頻監視為主觀察患者在治療中的狀態，無線呼叫器只能是當作輔助方法；各交接班次必須要清點設備使用是否正常；患者在治療前，需要給患者進行宣講無線呼叫器的使用技巧及使用條件；無線呼叫器主機安裝好后位置禁止移動，必須保證在上班時間里是通電狀態等規章制度，良好的規章制度才能確保設備的使用效果。

無線呼叫系統的實際測試和使用結果表明，經過改造升級后的醫用直線加速器機房無線呼叫系統，能在輻射防護強的環境下進行可靠的通信服務，不僅可以解決了治療中出現的問題，而且還給醫院帶來良好的社會效益和經濟效益。系統的使用可減少安全生產醫療事故的發生機率，能有效保障患者和設備的安全，緩解工作人員的壓力，提高工作效率，彌補了之前患者遇到緊急情況而無法主動將信息快速有效的告知給當班工作人員的漏洞。不僅提高了整體放療服務質量，也提升了患者的滿意度，同時也有緩解患者在治療中的心理壓力，所以該系統具有推廣適用性。