基于遴選醫療設備控制醫用耗材的管理實踐與探討

劉小麗，王建東

首都醫科大學附屬北京婦產醫院 a. 醫學工程處；b. 婦科腫瘤科，北京 100026

引言

隨著醫療衛生事業的迅速發展和科學技術的進步，醫用耗材已被廣泛運用于疾病的診斷、治療、保健、康復等領域，成為醫療活動過程中的重要組成部分[1]。醫用耗材、藥品支出和人力成本一起構成了醫療機構的三大運營成本[2]。在醫療費用構成中，醫用耗材費用是其重要組成部分[3]。據統計，目前我國醫用耗材費用約占醫院醫療費用40%～50%[4]，也有研究顯示醫用耗材收費t占均次醫療費用的61.83%[5]。2015年國家衛計委等五部委提出堅持總量控制、結構調整，控制醫療費用總量增長速度，合理調整醫療服務價格，降低藥品和耗材費用占比，優化公立醫院收支結構，實現良性運行[6]。2017年國家衛生計生委明確提出到2017年底，前4批試點城市公立醫院百元醫療收入中消耗的衛生材料降到20元以下[7]。2018年6月30日起，北京市所有二級及以上公立醫療機構（不含軍隊和武警所屬醫療機構）全面執行京津冀第一批心內血管支架類、心臟節律管理類、防粘連類、止血類、人工關節類和吻合器類等六類醫用耗材的聯合采購[8-10]。2019年北京市啟動醫耗聯動綜合改革，取消醫用耗材加成[11]。為了適應國家新形勢，我院在面臨著生存和發展考驗的同時，為進一步提升醫用耗材的管理，在醫用耗材管控方面采取了若干措施，并在基于遴選醫療設備控制醫用耗材方面有所創新。

1 控制耗材方面采取的措施

在醫用耗材管控上，不管從政府層面還是醫院層面都采取了各種措施，主要有如下做法：

（1）響應政策。執行京津冀醫用耗材聯合采購，2018年我院歷經半年時間大大降低了醫用耗材支出成本近200萬元，減少了患者的負擔。

（2）采購方面。在醫用耗材價格方面，通過醫用耗材招標，引入競爭機制，防止醫用耗材價格虛高[12]。

（3）集中議價。為了降低患者的治療費用，對我院支出總金額排名前20位的醫用耗材進行論證議價，其中有4種醫用耗材價格未有變化，其余16種醫用耗材價格降幅在2.08%～17.86%之間。

（4）績效管理。將耗占比納入醫院績效考核指標體系，每月對相關科室進行考核，并兌現于績效分配之中。通過制定績效指標，醫療機構不僅能在使用效果上進行控制，也能對使用流程進行規范[13]。

（5）規范使用。根據適應癥和禁忌癥等，規范臨床合理使用。對用量異常增長的耗材品種，通過總量控制機制，限制或停用部分不合理使用的醫用耗材。

（6）引進管理。2018年6月我院通過公開招標引進了體外診斷試劑統一物流管理服務，包含體外診斷試劑的驗收、倉儲、養護、運輸以及終端服務在內的整套服務。引進此項服務后體外診斷試劑的采購價格在醫院現行采購價格的基礎上下浮3%。預估每年可為醫院節省試劑支出成本300余萬元。

（7）耗材統計。每個自然月統計分析醫用耗材出庫金額和出庫量排名前20位醫用耗材并在院內OA上公示，可以按月了解醫用耗材的領出情況，見圖1。

圖1 公示出庫金額和出庫量排名前20位醫用耗材

2 基于遴選醫療設備實施方案

為進一步加強對醫用耗材的管控力度，提升醫院精細化管理水平，我們創新舉措，來降低醫院醫用耗材成本。我們采用首選無醫用耗材支撐的醫療設備；先議醫用耗材再遴選醫療設備；醫用耗材和醫療設備同時論證的實施方案。從2017年5月始至2018年12月27日，我們對8個項目采用此實施方案，如表1所示。

3 具體舉措

通過將遴選醫療設備與控制醫用耗材聯動，采取的具體措施如下所示：

（1）基于臨床治療的效果，盡量選擇無須醫用耗材支撐的醫療設備，來減少醫用耗材使用量。

表1 項目實施表

（2）先對醫療設備配套的醫用耗材從性價比等方面進行論證，再行醫療設備遴選。如果醫院欲購置的醫療設備涉及配套的醫用耗材，尤其是試劑，則先對配套醫用耗材進行議價，將議價結果作為醫院遴選醫療設備的參考。

（3）醫療設備和配套醫用耗材同時論證。對于醫院常用的諸如血糖儀及配套血糖試紙這種情況，組織相關部門對幾種常用品牌論證后，選擇性價比最高的品牌來替換以前的品牌。醫院在購置血糖儀的同時降低了血糖試紙的成本。

這樣即為設備遴選提供數據和依據，又降低醫院的醫用耗材成本。

4 取得的成效

2017年有了初步構思后開始試行，2018年全面推廣執行，并初顯成效。

（1）醫用耗材使用量直降。用無須醫用耗材支撐的醫療設備來代替配套醫用耗材的醫療設備，使得醫用耗材使用量直降。例如原使用的輸血輸液加溫儀需配套醫用耗材，在后來的科室需求同類設備時，我們選用了無須醫用耗材支撐的輸血輸液加溫儀。

（2）與醫療設備配套的醫用耗材價格得以控制。設備購置論證前，首先對配套的至少3個品牌的醫用耗材進行論證，將論證結果作為遴選設備的依據，諸如全自動生免流水線和全自動快速生物質譜檢測系統配套的試劑、超聲刀系統配套的一次性超聲刀耗材等。目前，如果醫療設備需要配套醫用耗材，我院則采取了先論證醫用耗材價格再行醫療設備遴選的模式。一方面避免按照流程購置醫療設備后，醫用耗材價格虛高不降，不使用醫用耗材，醫療設備就會閑置的局面；另一方面醫院的態度由被動接受變為主動選擇。以上措施不能量化，但也是控制醫用耗材價格壟斷的一項舉措。

（3）醫用耗材支出直減。2017年年底我們對常用5個品牌血糖儀和配套的血糖試紙進行了論證，最終選擇了性價比最高的一款血糖儀和配套血糖試紙，取代了原使用的兩種血糖儀和配套血糖試紙。2017全年血糖試紙使用130600片，金額542580元；2018全年血糖試紙使用154600片，金額440610元。兩年的數據同期對比，2018年較2017年血糖試紙使用量增加了24000片，但金額減少101970元，醫院的醫用耗材支出直接減少，見圖2。

圖2 2017年和2018年血糖試紙領出量和領出金額同期對比

通過基于遴選醫療設備來控制醫用耗材的舉措，降低了醫院醫用耗材成本，減少了醫院投入，直接惠及患者，醫院管理也越來越精細化。通過多方式控制醫院的耗占比2018年較2017年降低了0.12，初顯成效。

5 討論和總結

這是行之有效且適合我院實際情況的舉措。該舉措雖說取得了一定效果，但是在實施過程中發現有的方面還需要改進，現歸納如下：① 管理部門工作的銜接，我院醫療設備管理歸屬于醫學工程處，醫用耗材（不含醫用試劑）準入歸屬于醫務處，醫用試劑管理歸屬于采購中心，因該措施涉及的內容由不同歸口管理部門牽頭實施，工作流程不盡相同，再加上各部門需要根據自己的工作進度來安排各種事宜，所以在論證過程中出現銜接不夠流暢，周期相對長；② 數據統計和分析，由于該措施實施時間相對較短，獲得的數據還不充分，效果不是很明顯。隨著時間的推移，我們需要不斷積累數據，利用統計學方法科學地分析效果，并尋求更好的節點。

我們在實踐中不斷摸索，集思廣益地尋求各種管控醫用耗材的方法。除了文中提到的管控措施外，還有諸如：① 建立科室庫房，加強使用管理： 目前我院各科室領出的醫用耗材（除植介入耗材外）不管是否使用，全部計入科室成本和醫院支出，可以建立科室庫，按照實際使用量為經營企業結賬，用后算醫院支出，同時也可以減少醫院的資金滯壓，也避免了醫用耗材浪費；② 加大政策宣傳，加強重視程度：加大醫耗聯動政策宣傳，擴大醫務人員知曉范圍，引起對醫用耗材管理的重視；③ 擴大京津冀醫用耗材聯合采購范圍， 2018年只實施了六類醫用耗材的聯合采購，耗材的成本下降效果明顯，建議擴大聯合采購范圍。

醫用耗材管控方面不管采取什么樣的措施，都是本著減輕患者的醫療費用負擔為目標。總之，醫院在醫用耗材管理方面應集思廣益，建立多維度全方位的醫用耗材評價控制體系[14]，實現降低耗材成本，控制醫療費用[15]，合理控制醫用耗材，從而達到科學有效管理的目的，創造更高效益，減輕患者負擔[16]。將控制醫用耗材成本節省下來的資金投入到更好地為患者服務的便民措施中，諸如健康小屋配套、就診環境改善等，以體現了以患者為中心的人文關懷。