醫院電子票據系統的設計與應用

秦嘉品，俞剛

浙江大學醫學院附屬兒童醫院 信息中心，浙江 杭州 310003

引言

近幾年，隨著互聯網技術在各個領域的深入發展，“互聯網+醫療”對市民生活的影響力也在逐步加深[1]。所謂互聯網+醫療，是互聯網在醫療行業中的新應用，是在移動通訊產品和技術日益完善，醫療資源不足、醫療需求旺盛等大背景下應運而生的產物[2-3]。浙江大學醫學院附屬兒童醫院（下簡稱我院）是浙江省最大的三級甲等專科兒童醫院，日均門診量超過1萬人次。我們在不斷地增加就診支付方式途徑，以滿足患者更便捷的就診需求，發展到人工窗口、自助機、線上支付等多種方式相結合的門診結算方式[4]。相對于成人醫院，我院患者家長主要是七零后、八零后甚至九零后，智能手機的使用率更高，因此移動支付的普及率也就更高[5]。然而無論是自助機結算，還是線上支付，目前都無法直接給患兒提供紙質發票，而人工窗口補打發票又增加了患兒的就診等候時間，同時增加了窗口壓力，對醫院門診承載量是一種挑戰[6-7]。

2017年6月19日，財政部關于印發《關于穩步推進財政電子票據管理改革的試點方案》（財綜[2017]32號）的通知，明確了財政電子票據基本概念。財政電子票據，是指由財政部門監管的，行政事業單位在依法收取政府非稅收入或者從事非營利性活動收取財物時，運用計算機和信息網絡技術開具、存儲、傳輸和接收的數字電文形式的憑證。財政電子票據具有無紙化、電子化、使用網絡傳輸等特征[8]。

目前發現通過自助機結算和線上支付，很多患者都不會去窗口補打發票。因此財政票據管理部門缺少對繳費成功但未打印發票這部分收入的監管[9]。根據《財政票據管理辦法》規定“財政票據是財務收支和會計核算的原始憑證，是財政、審計等部門進行監督檢查的重要依據”。因此電子票據系統建設就顯得尤為重要。

1 系統設計與實現

1.1 系統總體架構設計

醫院電子票據系統（下簡稱電子票據系統）系統架構如圖1所示。電子票據系統通過醫院內部網絡與HIS、票據自助打印機進行數據和信息交互，通過網閘與醫院外網前置機建立通訊連接，然后通過防火墻與財政電子票據平臺實現數據聯通，從而構建一條完整的電子票據鏈路，實現電子票據全過程（賦碼，開具、傳輸、查驗、入賬、歸檔）[10]。

1.2 系統主要流程設計

傳統的自然就診流程,最后都離不開人工繳費窗口的存在。而依托電子票據系統，我院建立了一套完全獨立于人工收費窗的患者門診就診流程。目前我院開通的線上支付方式包括：浙大兒院APP、支付寶服務窗、小程序、公眾號。患者通過以上途徑成功支付就診費用時，HIS會將業務數據明細根據接口規范傳遞到輔助開票系統，開票系統會分配票據代碼和票據號碼，并進行簽章加密認證，完成票據的開具工作，形成票據電子憑證PDF文件，可供患者下載。然后，開票系統會通過外網前置機將票據信息上傳到財政電子票據平臺，財政端驗證票據的唯一性、有效性無誤后，會對數據添加財政監制簽名，形成完整的財政電子票據。此時可以掃描PDF上的二維碼，對電子票據進行查驗。在票據信息未上傳到財政端備案之前，PDF的查驗會提示票據無效。

圖1 電子票據系統的系統架構

輔助開票系統具有容災性設計。在網絡通暢的情況下進入在線模式，系統實時將電子票據信息傳送到財政電子票據平臺，進行簽章認證；在網絡故障的情況下自動切換成離線模式，也可主動選擇離線模式，系統定時傳送票據信息和PDF文件給財政平臺，進行簽章認證。系統運行初期，考慮到系統的壓力承載以及網絡帶寬等因素，我院選用離線模式，離線模式保證票據在網絡修復后當日上傳。具體流程見圖2。

圖2 電子票據的開票流程圖

1.3 系統主要認證加密技術

財政票據電子憑證采取數據加密等技術手段保證其安全性，采用數字證書和電子印章等技術保證其有效性，系統還會確認其唯一性和不可篡改。在數據加密的基礎上，根據財政票據電子憑證數據生成固化的PDF存儲文件[9]。

1.4 系統模塊框架

電子票據系統Web端，也就是財政票據應用平臺醫院端主要由概況、基礎設置、庫存管理、電子票據管理、自助一體機管理以及統計報表六個模塊構成，來實現醫院內部對于電子票據的管理，具體見圖3。

圖3 電子票據系統醫院管理平臺的功能架構

1.4.1 概況

票據概況查看，可查看今日開票概況（包括開票張數及金額、作廢張數及金額）、各類型票據庫存概括（包括已使用量及庫存量）、開票趨勢圖（可查看7天段、30天及90天的開票趨勢）、數據對比（上周、上月及上一年的開票總金額及開票總張數）。

1.4.2 基礎設置

基礎設置包括單位信息查看、用戶管理模塊以及操作記錄查看。單位信息查看，可以查看財政部門給單位所填寫的信息，包括單位基本信息、可開具的票據類型、票種核定信息以及單位管理員登錄賬號等信息。用戶管理模塊，主要是添加新操作員、編輯操作員信息及開票權限、停用操作員的功能。操作記錄模塊，管理員可查看重置打印行為詳情，包括重置打印的操作員信息以及其所重置票據的詳細信息。

1.4.3 庫存管理

電子票據庫存管理，用戶管理員可以在線申領票據號段，財政審批賦碼。賦碼是財政部門向單位發放電子票號的過程，是保證財政電子票據票號唯一性的核心環節[8]。同時可以查看本單位的各類型醫療電子票據的領取數量、已開數量以及庫存數量。

1.4.4 電子票據管理

電子票據管理包括電子票據開具和電子票據管理。電子票據開具是單位開具電子票據的過程。用于應對系統間交互出現故障，相關開票信息無法傳遞到本系統時使用。電子票據管理，可以查看、篩選、管理已開具的票據，可以根據需求生成票據明細報表，作為醫院財務人員進行醫療收入核對的依據。

1.4.5 自助一體機管理

根據浙江財政要求，醫院需要提供票據自助打印機，用于患者打印紙質票據。由于兒童醫院的特殊性，患兒的票據一般由家長保管，實際過程中經常會出現發票遺失、損壞的情況，而財政票據具有唯一性，理論上只能打印一次，因此需要對票據打印狀態進行重置。自住一體機管理，可查看自助機設備信息、紙張狀態以及墨盒狀態，保障自助機的正常工作狀態。

2 結果

傳統的就診流程模式，患兒在就診各個環節耗費大量的時間，“三長一短”的就醫模式同時也影響醫院就醫秩序和環境[11]。利用電子票據系統，患兒就診可以完全脫離人工繳費窗，縮短就診等候時間。系統于2018年7月20日上線，同時上線了醫院管理平臺，如圖4所示。

圖4 財政票據應用平臺-醫院端

2.1 電子發票情況

電子票據系統上線之后，8～12月的電子票據情況，見表1。

表1 2018年8～12月份電子票據情況

我院有兩個院區，上線初期只將一個院區的線上支付納入到電子票據系統；系統穩定運行一段時間后，將兩院區的線上支付都納入到該系統之中。

2.2 電子票據打印時段情況

上線以來，8～12月份，電子票據每個時段的打印情況，見表2。

表2 2018年8～12月份電子票據各時段打印情況

根據上線初期的數據來看，電子票據的日均打印量在呈現一個增長趨勢。患者打印發票的時間集中在9:00～12:00，14:00～17:00，而這兩個時間段為門診患者人流密集時段，占全天打印比例的64.84%，大多數患者是在就診完成之后根據需要選擇去打印發票的，采用電子票據自助打印的模式，可以減緩窗口的排隊壓力[12]。

3 討論

依托電子票據系統，病人診療流程得到優化，最大限度縮短患者集中等候時間，有效緩解醫院的擁擠現狀[13]。財務管理人員通過電子票據在申領、發放、核銷及使用等網絡化操作，減少紙質票據的存放量；通過票據管理網站跟蹤每一張票據的工作流程，掌握票據在每個環節的使用情況，實現閉環管理。在確保票據信息真實性的情況下，自動執行票據核銷工作，從而減少人工核銷的弊端，提高工作效率[14]。電子票據系統將HIS與財政平臺實現互聯互通，數據共享，使醫療收費票據得到財政的有效監管，保證財政部門對醫療收費票據的申領、保管、使用、核銷、稽查及收費信息等實行全流程跟蹤監管[15]。

由于浙江地區電子版的票據不具備財務報銷性，需要有紙質載體，因此我院目前提供票據自助打印機，用于患者打印紙質票據[16]。

隨著系統的穩步運行，醫院計劃將自助機結算、診間結算、人工窗結算逐步納入到電子票據系統，取消手撕票，實現門診收費票據的全電子化管理，屆時將大大提高監督效率，降低監管成本，全面提高票據信息電子化管理水平。