分級診療背景下臨床醫學生基層就業意愿及影響因素分析

李冰倩 顧劉雯 朱偉

【摘 要】目的：調查臨床醫學生基層就業的意愿并分析影響因素，進而促進臨床醫學生到基層就業的意愿，提高業務服務能力，為學校教學改革提供參考和有關部門提供決策。方法：采用自行設計的問卷調查表，對5年制臨床醫學專業1023名學生進行問卷調查，采用SPSS軟件進行統計分析。結果：臨床本科生基層工作意愿不強，學生畢業后的期望收入較高，醫學生對國家的就業政策，尤其是基層就業相關政策認知度不高，而且沒有相對完善的了解渠道。結論：政府出臺有效的基層就業政策，加強醫學生就業思想的指導；改善基層醫療機構的條件和環境，完善與健全基層衛生服務人員的保障機制與繼續學習機會。

【關鍵詞】醫學生；基層就業；就業意愿；影響因素

Abstract： Objective： This is to investigate the willingness of clinical medical students to work in basic and analyze the influencing factors of primary employment， so as to promote the willingness of clinical medical students to find jobs at the grassroots level， improve the ability of professional services， and provide references for school teaching reform and decision-making by relevant departments. Methods： a self-designed questionnaire was used to investigate 1023 students majoring in 5-year clinical medicine. Statistical analyses using SPSS software.

Key words： medical students； work in health institutions； employment intention； the influence factors

一、對象和方法

2018年6月，調查南通大學杏林學院2015—2017級5年制臨床本科學生1023人，對其發放問卷，回收有效問卷883份。問卷由兩部分組成：第一部分是學生的基本情況，包括性別、專業、戶口類型、家庭經濟情況與父母學歷等，第二部分是基層就業意愿與國家政府關于促進基層鼓勵政策的有效性評價，包括就業態度，選擇工作時的影響因素，到基層就業的意愿以及愿意和不愿意到基層的原因以及政府出臺的政策是否有效等方面。用Excel建立數據庫，采用SPSS進行統計分析。

二、結果

（一）基本情況

本次調查共發放問卷1023份，回收996份，有效問卷883份，有效率為86.31%（883/1023）。其中男性339人，占38.39%，女性544，占61.61%。戶口性質中城市占24.46%，城鎮占37.37%，農村占38.17%。

（二）本科畢業后的就業意愿

調查學生在“本科畢業后的就業意愿”這個問題上，選擇“大城市工作”、“基層醫療機構工作”、“其他選擇”的分別占57.64%、8.27%、34.09%，去大城市工作占最大比例，其次是其他選擇例如考研出國考公務員等。但面對就業難的嚴峻形勢，大多數醫學生是先就業后擇業（46.73%），其次是先擇業后就業（39.75%），不放棄，直到找到理想工作（10.65%），最后是自主創業（3.17%）。

（三）基層就業意愿及影響因素

當問及“不愿意去基層工作的愿意”時，設定選項①基層待遇低；②基層工作條件差；③基層職業發展前景不佳；④基層繼續教育機會少；⑤大材小用，自身價值得不到體現；⑥去基層工作沒面子；⑦與家人的期望不符；⑧其他。在八個選項下，選出最重要的三項，發現①基層待遇低是醫學生不愿意去基層工作的主要原因如表1所示。這與“選擇工作與工作單位時，對因素的重視程度”這一調查結果是相符的如表2所示。

（四）本科畢業后的期望月薪

期望月薪方面，半數以上（51.64%）的同學期望達到8000元以上，2000元以內的僅有0.79%如表3所示。

三、討論與建議

（一）鼓勵畢業生到基層就業

學校加大宣傳力度，讓學生了解我國當前對于臨床醫學生到基層工作的優惠政策，使其投身于社區衛生服務中心和鄉鎮醫院，能進一步接觸社會。幫助畢業生轉變就業心理，使其愿意到基層就業，積極主動的參與其中。學校應著重加強培養醫學生摒棄傳統的“只選城市”的觀念，樹立正確的就業觀[1]。

（二）學科課程設置合理化

與各大基層醫院、社區及時聯系溝通，及時了解社會需要什么類型的人才，明確培養目標，開展各項臨床技能的學習及實踐，適當針對性的增加各類基層專業及課程。根據政策發展需要，增設就業指導的課程，幫助學生積極就業，引導學生參與到基層工作中去，迎合及培養適應社會發展需要的學生。

（三）政府加大投入及政策支持

我國政府在政策上進行調整，如“三支一扶”項目、西部志愿者活動、大學生村官等，也獲得了一定效果。各級政府確保政策的連貫和實施，各基層單位嚴格落實和把控相關政策，落實專項政策，實施雙向選擇[2]。了解其不愿基層就業的原因，其中編制問題是較為關注的一點，以其作為突破，并提供相應方式以保障臨床醫學生在就業之余無后顧之憂。定向協議政策可能有效，但成本會比較高。比如，正在實施的“訂單定向免費醫學教育”政策已經花費政府財政17個億的資金[3]。

（四）基礎醫療環境的整改

就目前的基層醫療環境來說，相較于大醫院還是略顯落后，水平有待提高，在硬件設施上加以改善，比如，引進先進的醫療設備和有充足知識儲備的人才，以此吸引更多的醫學生前來就業。工作環境中的人文情感也是一大因素，領導及時的給予關懷和進修的機會，使其具有一定的發展空間，能積極主動的投身到工作中去，感受基層文化的魅力。

（五）醫學生關注國家推行政策

醫學生對國家的就業政策，尤其是基層就業相關政策認知度不高，而且沒有相對完善的了解渠道，雖然學院開設了就業指導的課程，且部分學生對未來都有一定的規劃，但是目前大環境下的臨床醫學生的就業前景仍然不太樂觀。學校在畢業前推行基層就業政策，在網

站上更新信息，開展講座等，但畢業生卻不甚關注，對于一些政策也是一帶而過，覺得基層就業無法施展自己的才能，只有在大城市大醫院才能實現抱負。為此，畢業生要自己樹立正確的就業觀，把個人理想與國家、民族、時代的發展緊密結合，在奉獻中實現自我價值，到基層去鍛煉自己[4]。

四、總結

總之，國家需要進行基層醫療單位建設，推進定向協議政策，學校需要加強就業指導以及加大政策引導力度，以促進臨床醫學生到基層就業，對緩解目前臨床醫學畢業生的就業壓力以及改善我國基層衛生人力資源環境具有重要意義。

【參考文獻】

[1]馬英，臨床醫學專業學生就業心態調查與分析[J]醫學與社會，2006，19（11）：47-48.

[2]陳迎紅，醫學畢業生基層就業的影響因素及對策研究[J]中國高等醫學教育，2010（6）：53-54.

[3]成定向，醫科生不愿回基層，國家17億投資或打水漂[EB/OL][2013-06-17]http：// news.china.com.cn/shehui/2013-06/17/content-29144575.htm.

[4]張錦平 醫學本科畢業生基層就業意愿機器影響因素的調查分析 中國衛生事業管理 2013年第三期（總第297期）.