燒傷整形術中皮瓣修復的相關護理

詹彩惠，馮 浩 ，楊銀玲

(1.廈門大學附屬第一醫院整形美容燒傷科，福建 廈門，361001；

2.廈門大學附屬中山醫院磁共振科，福建 廈門，361000)

作為皮膚科的常見病之一，燒傷的管理難度主要體現為：這類患者的皮膚損傷狀況多較為嚴重，且損傷面積較大，創口皮膚愈合不佳[1]。燒傷的復雜性對圍術期管理工作提出了較高的要求[2]。目前臨床多采用皮瓣修復整形技術，促進燒傷患者創口的愈合[3]。但除了皮瓣修復手術外，圍術期護理工作也是影響燒傷患者預后的主要因素[4]。為了分析燒傷皮瓣修復整形患者的護理方法，本研究主要針對72例腕部燒傷患者進行分析.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年3月-2018年12月收治的72例接受整形修復手術的腕部燒傷患者為研究對象。其中，男44例，女28例；年齡（46.1±12.4）歲。帶蒂皮瓣修復28例，鄰近皮瓣19例，游離皮瓣16例，其他皮瓣整形修復9例。

1.2 方 法

所有燒傷患者均接受皮瓣修復整形手術治療，并輔以圍術期護理：（1）術前護理。燒傷患者多為突發傷，由于缺乏思想準備，因此，患者多容易產生焦慮、擔憂等不良情緒。為避免患者的不良情緒影響皮瓣移植修復手術的順利進行，需做好燒傷患者的心理護理。耐心為患者講解皮瓣移植修復整形手術的作用及預期恢復狀況，減少燒傷患者對術后皮膚美觀性、局部功能恢復狀況的擔憂。如患者仍經上述干預后，仍伴有明顯不良情緒，可邀請恢復良好的燒傷患者為其分享經驗，引導燒傷患者積極配合手術，以減輕其不良情緒。（2）術中護理。給予燒傷患者皮瓣修復整形治療前，結合患者的燒傷部位、嚴重程度、手術要求合理進行清創處理；手術過程中，積極配合醫師的要求，輔助醫師于供區分離、制備皮瓣：剝離皮下組織，剪除血管斷端外膜，確定所選擇皮瓣尺寸與燒傷患者受區皮膚受損狀況相符后，切除皮瓣。同步采用適量0.1%濃度肝素生理鹽水，沖洗患者供區凝血塊。將皮瓣移植至受區時，注意監測燒傷患者的各項體征，及時發現異常征象。常規留置引流管，檢查皮瓣縫合狀況。（3）術后護理。皮瓣護理：皮瓣溫度護理。移植皮瓣后，密切監測患者的皮瓣溫度變化。如發現燒傷患者皮瓣溫度較周圍鄰近組織低1-1.5攝氏度（術后第2-3d），提示燒傷患者伴動脈供血不足；如燒傷患者的皮瓣溫度較周圍正常鄰近組織溫度低3-5攝氏度，提示燒傷患者伴有一定的靜脈回流障礙風險，對于這類患者，應注意做好燒傷患者受區周圍皮膚的護理，經局部按摩、體位護理等方法，改善燒傷患者的局部血液供應。而當燒傷患者的皮瓣溫度偏低狀況超出上述標準時，且皮瓣伴有顏色變化，提示患者伴有不良預后風險，需及時通知醫師。此外，移植皮瓣后，還需注意觀察燒傷患者創面區域的皮瓣成活狀況。術后3d內，警惕血管危象（水腫、顏色改變、皮紋消失等）的發生，一旦出現血管危象，立即配合醫師搶救皮瓣。如有必要，可借助針刺試驗、毛細血管充盈試驗等工具，精確評估燒傷患者的皮瓣成活狀況。術后72h護理：密切監測腕部燒傷患者的血壓、心率等體征，做好患者腕部創面輔料的檢查及更換，及時更換污染輔料，保持腕部創面輔料的充分清潔、干燥狀態。并發癥預防護理：燒傷患者的術后并發癥發生風險較高。為了避免出現上述狀況，可采取以下護理方法進行干預：定期檢查患者燒傷處皮膚狀態，及時確定其干燥、清潔狀態，避免燒傷患者因燒傷造成的汗腺受損而引發皮膚完整性受損。對于下肢或上肢燒傷的患者，保持患肢抬高15°-30°，以促進患肢的靜脈血液回流。此外，燒傷患者經皮瓣修復整形手術治療后，多需保持一段較長時間的臥床休息，為避免長期臥床引發壓瘡，需于患者臀部、肩部等部位增設軟墊，以減少剪切力、摩擦力對局部皮膚的影響。

1.3 統計學方法

使用SPSS22.0進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 修復效果

本研究72例患者中，共70例皮瓣成活，皮瓣成活率97.22%。所有患者均無并發癥發生。

2.2 情緒狀態變化

依據是否實施護理進行分組，分為護理前組、護理后組。護理前組焦慮情緒（56.81±8.16）分、抑郁情緒（58.43±10.02）分，均高于護理后組（P＜0.05），見表1。

表 1 情緒狀態變化分，( ± s)

表 1 情緒狀態變化分，( ± s)

組別 例數 焦慮情緒 抑郁情緒護理前 72 56.81±8.16 58.43±10.02護理后 72 45.16±4.25 48.13±4.05 t-9.26 10.51 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 生活質量及睡眠質量變化

護理前組生活質量（53.82±9.27）分，低于護理后組（P＜0.05）；護理前組睡眠質量（14.92±5.42）分，高于護理后組（P＜0.05）。

表 2 生活質量及睡眠質量變化(分， s±)

表 2 生活質量及睡眠質量變化(分， s±)

組別 例數 焦慮情緒 抑郁情緒護理前 72 56.81±8.16 58.43±10.02護理后 72 45.16±4.25 48.13±4.05 t-9.26 10.51 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，人們對臨床診療工作的要求逐漸升高。燒傷患者對臨床管理的要求主要體現為：促進燒傷創面的愈合，盡量恢復創面皮膚的功能，并提高創面部位的整體美觀性[5-6]。為了達到燒傷患者的要求，燒傷臨床治療體系變得越來越豐富[7]。通過對不同燒傷創面處理方法的對比來看，皮瓣移植修復整形手術的效果良好[8-9]。這種治療方法的原理為：根據燒傷患者的創面大小、嚴重程度等，選擇適宜供區部位，制備尺寸適宜的皮瓣，將皮瓣移植至患者創面受區，以覆蓋患者因燒傷而缺損的創面區域，為創面處外露組織的生長提供良好的環境[10]。

但隨著皮瓣移植修復整形手術的不斷普及，燒傷患者的臨床管理也逐漸出現了新的問題：由于這類患者的創傷較為嚴重，其術后恢復狀況容易受到多種因素的影響，如未能做好相關影響因素的管理，患者很容易出現并發癥，進而影響患者的預后狀況[11]。這一狀況對燒傷患者的圍術期護理管理提出了較高的要求。

相對于其他護理管理方法而言，圍術期護理管理方法更加契合燒傷患者的要求。這種護理方法可依據燒傷患者創面嚴重程度、皮瓣修復手術進展等，采用不同的護理干預措施，為燒傷患者提供個性化的護理服務。

本研究將72例燒傷患者作為研究對象，在給予患者皮瓣修復整形手術治療的同時，同步給予患者圍術期護理干預，結果顯示：所有患者的創面愈合狀況均良好。分析這種護理方法的優勢在于：（1）保障皮瓣成活率。皮瓣修復整形手術中，皮瓣成活狀況是決定燒傷患者術后康復效果的關鍵所在[12-13]。于燒傷患者的皮瓣修復整形手術中引入圍術期護理干預后，這種護理方法要求護理人員參照患者手術治療進展及創面大小等信息，為醫師提供良好的護理配合，并借助并發癥預防、皮膚護理等措施，確保患者受區皮瓣的充分成活[14]。本研究證實：72例燒傷患者的皮瓣成活率為97.22%。（2）改善不良情緒。燒傷患者多因擔憂創面難以愈合、擔憂大面積瘢痕殘留等而表現出抑郁、焦慮情緒。而引入圍術期護理干預后，護理人員可通過皮瓣修復整形手術作用、預期康復效果的講解、良好康復病例介紹等措施，有效緩解燒傷患者的不良情緒[15]。本研究證實：經圍術期護理干預后，72例患者的抑郁（45.16±4.25）分、焦慮（48.13±4.05）分，均低于護理前（P＜0.05）。綜上所述，宜于燒傷皮瓣修復整形手術患者的護理中，推行圍術期護理干預方法。