生物功能性義齒修復系統改良硅橡膠印模技術在全口義齒修復應用效果及咀嚼效率分析

胡豪杰， 王又勤

（漯河市中心醫院口腔科，河南 漯河，462000）

人口老齡化愛來口腔疾病發生率不斷增加，影響患者正常生活質量。其中全口義齒修復患者最常見，全口義齒修復指的是無牙頜疾病常規修復方法，主要選擇人工材料以代替缺失上下頜完整的牙列、組織相關能摘義齒修復[1-2]。全口義齒主要由基托、人工牙兩部分構成，全口義齒相關穩定影響因素，包括頜骨解剖形態、承托區的黏膜厚度、上下頜弓位置關系、人工牙的排列及交合關系等，臨床需要結合以上因素合理選擇修復方案[3-4]。全口義齒修復可有效保護咀嚼、發音功能，并能恢復牙齒外觀，臨床應用效果良好。近年來，生物功能性義齒修復系統（BPS）改良硅橡膠印模技術開始被應用于臨床中，其遵循生物相關功能，經過患者肌肉功能運動獲取印模、記錄頜位置等，能完成功能性及美觀性排牙[5-6]。為提高患者效果，本研究對2017年12月-2018年12月本院診治45例全口義齒修復患者應用BPS改良硅橡膠印模技術方案效果分析，具體如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月本院診治90例全口義齒修復患者資料，按照隨機數表分兩組，每組45例，對照組男性24例，女性21例，年齡55-76歲，平均（65.14±8.85）歲；研究組男性23例，女性22例，年齡56-75歲，平均（66.23±8.57）歲。兩組性別、年齡等基線資料無差異（P＞0.05）。納入標準：患者均簽署知情相關同意書，研究符合醫學倫理會批準；年齡大于55歲者，全口義齒修復者，資料完整者，主動配合患者；排除標準：口腔及黏膜病變者，口干癥者，反頜、對刃頜者，義齒穩定固定不良影響者，顳下頜關節病，心理精神疾病者，中途退出者。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規檢查及對癥處理干預，對照組患者予傳統方法印膜修復，以硅橡膠相關材料，制作基托、蠟堤，取正中關系、垂直距離、牙豐滿度相關指標，排牙并制作蠟型之后，去蠟、包埋、熱處理及填塞等處理后，進行牙試戴。

研究組予BPS改良硅橡膠印模技術方案，取下頜初印模時，托盤磨牙厚墊區和頰棚區磨掉，以減少磨牙厚墊區組織變形，采用注射法制取初印，灌注模型后模型畫線，利用光敏相關材料，避開Someya肌腱膜、唇頰系帶、頦肌頰肌等肌肉附著處制作蠟堤，尋找下頜中性區，確定頜位關系，利用患者自動運動做閉口式邊緣整塑。再次制取印模，在印模上畫線采用圍模灌注法，二次上合架，制作唇舌擋復制下頜中性區，重做暫基托口內確定上頜堤位置、頜位關系，將頜位關系重新轉移至合架，修整頜位誤差。終印模上畫線，將模型中線、切牙乳頭、牙槽嵴頂線、磨牙后墊、磨牙后墊遠中1/3水平線、第一對腭皺襞等標記出來，做為排牙參考。按舌側集中合進行全口義齒排牙，修整拋光面形態、蠟型試戴，修整后注塑加工，最后完成試戴排牙。（兩次印模進行制作，結合BPS相關印模材料定垂直高度，利用光敏相關材料作托盤、頜堤，選擇硅膠印模及BPS配件民權牙合關系及口腔自主運動豐滿度，結合BPS相關牙合架等完成蠟型注塑加工后試戴。）

1.3 觀察指標及評價

分析兩組患者修復效果：依據口腔健康相關影響度表（OHIP）評估臨床效果，分值越低健康差；咀嚼情況，依據吸光度（上下頜）評估，5g花生一次咀嚼30s及沖洗液放到量杯，加水1000ml，攪拌靜止2min，取1-3懸浮液到722型比色皿分光計，記錄比色度[7]。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS 20.0統計包處理，計量數據以(x ± s)表示，用t檢驗，計數數據以(n)表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組患者修復效果

治療前，兩組OHIP評分無差異（P＞0.05）；治療后，研究組OHIP評分（20.54±6.29）分比對照組（36.18±9.28）分少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復效果（ ± s，n=45,分）

表1 兩組修復效果（ ± s，n=45,分）

注：與對照組比較P＜0.05

組別 治療前 治療后研究組 76.25±12.05 20.54±6.29對照組 75.29±13.28 36.18±9.28 t 0.3591 9.3585 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組咀嚼情況

治療前，兩組患者上頜、上頜的咀嚼功能指標無差異（P＞0.05）；治療后，研究組上頜（0.47±0.12）、下頜（0.59±0.20），均比對照組（0.32±0.09）、（0.43±0.12）高，差異比較具統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼情況（ ± s，n=45,分）

表2 兩組咀嚼情況（ ± s，n=45,分）

注：與對照組比較P＜0.05

組別 階段 上頜 下頜對照組 治療前 0.16±0.08 0.21±0.10治療后 0.32±0.09 0.43±0.12研究組 治療前 0.17±0.09 0.22±0.11治療后 0.47±0.12 0.59±0.20 t-6.7082 4.6018 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

牙周疾病、牙列缺失等屬于常見牙科病。近年來，隨著人們生活水平提高及飲食習慣的改變，口腔疾病的發病率逐年上升[7]。臨床通常采用全口義齒修復治療方式，其全口義齒修復相關技術、材料也不斷流程化、簡單化，其流程包括印模、定頜關系及排牙，而印模質量和全口義齒固定力、舒適度關系密切[8]。中性區理論源于肌動力平衡理論。在19世紀末，正畸學家通過對天然牙列牙弓形態的研究，提出肌動力平衡理論，認為牙齒萌出后受口周肌力的影響而不斷改變位置直到牙弓內外肌力平衡，牙弓形態才能保持最后的穩定狀態。為進一步提升患者療效，本研究對全口義齒修復45例患者行BPS改良硅橡膠印模技術并尋找中性區治療效果情況分析，以期為臨床應用提供參考。

全口義齒修復患者部分存在義齒戴用后軟組織相關壓痛，主要因全口義齒的基托、黏膜相關軟組織于功能運動后組織受損造成，因此，臨床功能性相關印模選取制作時，需要結合患者咀嚼軟硬組織相關形態，以提高患者全口義齒舒適度[9]。而傳統印模不能有效表現軟硬組織運動承受，需要臨床反復診改善壓痛[10]。而研究組患者采用BPS（改良硅橡膠印模技術全口義齒修復方案，其主要由硅橡膠相關印模材料、托盤、牙合架、配件及排牙、注塑相關系統，復制患者中性區，可以為醫師提供解剖功能及美觀要求符合的全口活動義齒，患者帶牙齒一周以后不需調整，患者中樞-神經-肌肉反射形成，能進行義齒熟練控制，利于預后咀嚼功能恢復[11-12]。并且，硅橡膠相關材料延展性比較好，其制取印模時能進行患者自主邊緣塑性，兩相進行配合，有效促使印模更清晰進行黏膜轉折位置、周圍組織功能形態、活動范圍的反映[13]。硅橡膠材料可塑期中，能夠進行肌肉功能多次整塑，進而促使印模頰、唇、舌側邊緣及口腔黏膜相關系帶、皺襞良好吻合，保證義齒舒適、固定及功能有效實現。BPS印模選取可根據患者多次的肌功能進行修復及調整，部位壓力均勻，邊緣和黏膜相關反折線統一，可獲取準確印模；其采用哥特式相關牙合架，模擬人體相關自然功能，促使患者全口義齒的佩戴舒適度及咀嚼效能，顯著提升患者修復效果[14-15]。另外，BPS方案能功能性的印模，促使患者下頜義齒相關功能狀態穩定與固位，并有良好美觀度，但因系統性操作流程，對方案器材、材料及技術相關要求比較高，臨床需要經驗豐富、系統學習掌握的醫師操作，以更好的保障其應用效果。本研究結果數據顯示，治療后，研究組OHIP評分（20.54±6.29）分比對照組少，差異比較具統計意義；且治療前，兩組患者上頜、下頜相關咀嚼功能指標無差異；治療后研究組上頜（0.47±0.12）、下頜（0.59±0.20），均比對照組高，差異比較具統計意義，進一步表明全口義齒修復患者行BPS改良硅橡膠印模技術，復制中性區，更能顯著提高患者口腔健康修復效果，提升其咀嚼效率。受樣本、時間等影響，關于全口義齒修復患者行BPS改良硅橡膠印模技術的遠期效果及生活質量情況，有待再臨床研究證實。

綜上所述，全口義齒修復患者行BPS改良硅橡膠印模技術治療，能提高修改效果，改善咀嚼效率，利于患者恢復，具有一定臨床應用與研究價值。