火針聯合中藥湯劑治療面部扁平疣的療效觀察

黃巧慧，盧麗華，趙 男

（福建省泉州市皮膚病防治院，福建 泉州，362000）

扁平疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染表皮所致的良性贅生物，皮疹為針頭至黃豆大小的扁平丘疹，顏色多為正常膚色或褐色，經搔抓后會皮膚破損，繼而呈串珠狀排列，該病多發于青年女性前臂、頸部及面部，為臨床中多發、常見的病癥且治療周期長，復發機率偏高，雖該病無顯著自覺癥狀，或偶有瘙癢感，但由于發病位置對患者外觀造成了嚴重的負面影響，給患者帶來了極大的精神痛苦[1]。目前，臨床中治療多采用外用調節免疫和抗病毒藥物為主，但既往數據顯示[2]多數患者臨床療效都差強人意?；诖?，我院采用以火針直接熨燙疣體，使患者面部癥狀在短時間內得恢復，改善患者外貌美觀，在此基礎上再聯合口服中藥湯劑以扶正驅邪，對患者內外兼顧，標本兼治，取得了較為滿意的效果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年3月于本院收治的面部扁平疣患者86例，納入標準：①全部患者均符合《中國臨床皮膚病學》[3]相關標準；②符合氣虛濕蘊型扁平疣中醫證候診斷標準；③3個月內均未經過其他抗病毒及免疫調節治療；④對實驗藥物無不適者；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①心肝腎等重要臟器疾患；②既往有暈針、疼痛性暈厥病史者，瘢痕體質者；③患自身免疫性疾病者；④皮疹大量發于面部，且數目超過30顆者；⑤孕婦及哺乳期婦女。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組43例中，男性13例，女性30例，年齡最小18歲，最大50歲，平均(35.63±9.36)歲；病程最短0.2年，最長4年，平均(1.21±0.75)年。對照組43例中，男性15例，女性28例，年齡最20歲，最大61歲，平均(36.71±12.13)歲；病程最短0.1年，最長2.7年，平均(1.311±0.55) 年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

入組后兩組均未進行特殊處理，囑患者保證充足睡眠。同時對照組予細火針或平頭火針，以酒精燈加熱至發白，于疣體處點刺，疣體大處點刺2-3下，皮損處垂直快速熨燙，至疣體松解后，專業醫務人員小心謹慎的使用消毒棉簽將全部疣體掀掉，使治療后皮損處暴露于空氣中并保持其干燥，疣體小處點刺一下即可，操作完成后告知患者，常在治療3天后會開始結痂，切記勿人為搔抓，約7-10天后會自行脫痂。觀察組在此基礎上加用祛疣方（自擬方）湯劑治療，處方：木賊15g、板蘭根20g、薏苡仁15g、香附15g、大青葉20g、山豆根15g、萆薢10g等。用清水將上述藥物浸泡4h后，用水煎好后口服，每日1劑，1日2次，飯后溫服。

1.3 觀察指標

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件分析，計量資料以(x ± s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率為97.67%，對照組為83.72%， 研究組顯著高于對照組(χ2=4.96，P=0.03)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組相關血清指標水平比較

兩組治療前IFN-γ和IL-10水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組經治療后，觀察組IL-10水平顯著低于對照組，而IFN-γ水平顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 較兩組相關血清指標水平( ± s)

表2 較兩組相關血清指標水平( ± s)

組別IL-10（μg/L） IFN-γ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=43) 10.21±4.38 7.01±2.76 22.11±2.12 33.09±9.13對照組(n=43) 10.36±3.31 10.01±3.21 22.09±1.87 24.21±5.22 t 0.18 4.65 0.05 5.54 P 0.86 0.00 0.96 0.00

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較

兩組治療前的IgG、IgA、IgM水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組經治療后，觀察組IgG、IgA、IgM水平均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 比較兩組免疫球蛋白水平( ± s)

表3 比較兩組免疫球蛋白水平( ± s)

組別IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=43) 9.76±2.65 15.01±2.98 2.33±2.053.01±1.891.11±0.32 1.89±0.76對照組(n=43) 9.71±2.33 9.76±1.31 2.25±2.092.13±1.711.03±0.41 1.03±0.21 t 0.09 10.58 0.18 2.26 1.01 7.15 P 0.93 0.00 0.86 0.03 0.32 0.00

3 討 論

扁平疣為臨床中多發且治療較為棘手的病癥，在過往臨床中西藥治療效果多不理想，因此現多數皮膚科醫生趨向采用中醫中藥進行治療，在我國傳統醫學里將扁平疣定義為“千日瘡”和“扁瘊”，又因其不同發病部位，又冠以不同名稱，如“瘊子”、“狐刺瘡”、“枯筋箭”、“疣子”、“疣目”等病名，中醫認為扁平疣多由素體氣虛，風熱濕毒挾瘀，乘機襲人，搏結肌膚，肝郁血瘀，腠理失和所致[4]。目前，臨床中火針因其獨具的優勢，常被皮膚科醫生選用于治療扁平疣，在《黃帝內經》有載，火針可借火力，由針體將灼熱傳導入體，行疏通經絡和促氣血運行等療效，此外還可助機體排除邪氣。但僅采用外用火針治療扁平疣患者，治標不治本，多數患者臨床癥狀好轉較快，但因素體氣虛，肝經血燥，血不養筋，復遭風濕熱毒之邪，致使患者病情復發率較高，反復長時間治療，對患者身心健康都造成了不小的傷害，因此，基于我國傳統中醫辨證的思想，兼顧內外，標本兼治的思想，在火針治療的基礎上加用祛疣方（自擬方）湯劑治療，以期發揮中藥湯劑清熱解毒散結和扶正祛邪之療效[5]。本次研究結果顯示[6]，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，提示在外用火針基礎上加用口服中藥湯劑，可顯著提升患者治療有效率，改善患者預后生活質量，減輕患者精神及身體的痛苦。究其原因，認為口服中藥湯劑可有清熱解毒散結之功效，故而療效更加顯著且復發率和不良反應發生概率更低[7]。

近來有研究表明[6]，病毒作用及機體免疫系統失衡在扁平疣發病中占據著重要的位置，故而選用療效較好的抗病毒和免疫調節藥物治療對改善患者機體相關能力意義重大[8]。現代藥理學研究表明[9]，板藍根、大青葉和木賊均具有較好的抗病毒作用，與此同時山豆根可增加巨噬細胞的吞噬功能，加強淋巴細胞的細胞毒作用[11]；香附具有阻止疣體增生，加快皮膚代謝和改善外周組織微循環的作用[10]；此外板藍根還可通過增強自然殺傷細胞活性和誘導機體淋巴細胞轉化，從而發揮調解機體免疫能力的作用[12]。機體內IFN-γ的水平與自然殺傷細胞水平呈正相關，可通過促進自然殺傷細胞生成，達到清除受病毒感染靶細胞的目的[13]。IL-10作為細胞合成抑制因子，可直接起到IFN-γ合成抑制的作用，從而降低機體排除毒素的能力[14]。機體內免疫球蛋白發揮著，清除病原體，促進機體免疫效應的作用，機體內IgG、IgA和IgM的含量水平與機體抗菌、抗病毒、抗毒素和抗感染免疫能力呈正相關關系[15]。本次研究結果顯示，觀察組IgG、IgA、IgM和IFN-γ水平均顯著高于對照組(P＜0.05)，而IL-10水平顯著低于對照組(P＜0.05)，提示口服中藥湯劑，可顯著改善患者免疫能力，提高患者體液免疫效應，從而加強機體抗病毒能力，進而達到根治疾病的目的。

綜上所述，對扁平疣患者行火針治療基礎上加用口服中藥湯劑，充分發揮我國傳統醫學標本兼顧的思想，可顯著提升患者免疫能力，改善患者抗病毒能力及顯著提升臨床治療效果，但本次實驗仍存在一些不足之處，1、首先由于樣本量和時間的限制，難免會對結果產生一定影響，2、再者加之火針在治療過程中有部分患者反映痛感較明顯，所以治療起來有一定難度，需要患者的積極配合，3、火針治療對于操作人員的醫療技術水平要求較高，所以這方面存在一定的差距性，此為不足之處，還有待進一步完善。但是總體療效來看，火針聯合中藥湯劑治療扁平疣效果是可以肯定的，內外兼職以達到治療疾病的目的，值得臨床上好好運用。