鑄瓷貼面與全瓷冠修復前牙的美學效果及適應癥分析

朱艷艷，劉紅霞，郭 威

（濮陽市第三人民醫院口腔修復科，河南 濮陽，457000）

隨著社會變化、審美的提高，人們對前牙美學越來越重視，特別針對牙齒形態、色彩等，牙齒美學修復崇尚的是個性美與自然美相結合的體現[1]。牙齒美在面容中占重要部分，有健康美麗的牙齒支撐起唇頰部，面部形態才會豐滿，口角及面部長度才會更加協調，是為了達到科學、自然與藝術相結合的統一。前牙美學修復主要是因為牙色異常、釉質發育不全、牙齒缺損[2-3]。鑄瓷貼面為薄薄一層貼附于牙齒受損或著色表面，通透性好，具有牙齒磨損面積小、預備簡單等優點，修復類型主要在切緣、唇面、鄰切面[4]。全瓷冠也是修復前牙的一種方法，包繞整個牙齒，具有更好的穩固效果[5]。全瓷冠在牙體預備時需要磨除一定厚度的牙體組織，遮色能力強，其生物相容性和通透性較強[6]。鑄瓷貼面與全瓷冠修復均為常用的前牙修復方法，臨床應根據不同病癥、患者需求以及外觀形色進行選擇。本研究旨在探討鑄瓷貼面與全瓷冠修復前牙的美學效果及適應癥。研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2018年4月我院收治的80例（230顆）需修復前牙患者，根據醫師介紹由患者自愿選擇修復方式分為鑄瓷貼面組42例（120顆）與全瓷冠組38例（110顆）。鑄造貼面組男21例，女21例；年齡22-45歲，平均（30.31±4.23）歲。全瓷冠修復組男22例，女16例；年齡20-52歲，平均（32.52±5.21）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。研究中所有患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①著色牙（氟斑牙、四環素牙）；②釉質發育不全；③輕中度牙冠形狀不佳；④牙體缺損；⑤前牙有間隙；⑥咬合功能正常；⑦牙周組織無病變；⑧牙齒未有明顯松動。排除標準：①牙齒松動＞Ⅰ度；②牙齒重度著色；③夜磨牙癥；④牙周炎患者；⑤重度牙冠心態不佳；⑥前牙嚴重不整；⑦咬合過緊。

1.3 方 法

1.3.1 鑄瓷貼面組 采用德國Lvoclar公司的IPSe.max熱壓鑄瓷進行牙體制備，依據患者患牙具體情況選擇牙體制備類型，包括唇面覆蓋、鄰切面包繞以及切緣包繞型。在自然光下采用義獲嘉Chromascop比色系統比色，牙齦邊緣采用淺凹形肩臺在齦緣或齦下0.5mm左右，唇面需磨除釉質0.2～0.8mm之間，制備牙體。牙體預備結束，進行常規排齦，印模采用硅橡膠制作，灌入專用石膏，將制作完成的石膏模型修整后送入加工中心。義齒材料制作完成后進行調合、拋光。再由患者試戴，根據試戴情況進行相應調整，調整符合后，進行沖洗、干燥、隔濕，最后用SBU粘接劑（3M公司）粘接，清理多余粘接劑，根據患者咬合情況調整直至完全符合患牙。

1.3.2 全瓷冠組 體制備選擇德國cercon公司二氧化硅全瓷冠，制備步驟同鑄瓷貼面組。兩組患者均在征得同意后采用彩色數碼相機拍照獲取牙齒美學效果信息。隨訪時間為12月，過程中若出現修復方法不符患牙情況，則征求患者同意采取另一種修復方案。

1.4 評價指標

①美學效果。修復后第2月、6月、12月進行隨訪，采用目測類比評分法（VAS）由患者評價自身牙齒修復體的美學效果滿意度，1-10分，分數越低，滿意度越差，取3次隨訪結果平均數。并由奇數多名修復醫師根據相機拍攝的患者修復前后對牙列和正面微笑的圖片視頻，對修復后的顏色、形狀、透明度及邊緣等進行美學效果評價，評價選項有優秀和良好兩項，必選其一，選項多數者作為評價結果。②不適狀況發生率。統計兩組修復狀態不佳的情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以 表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 美學效果

兩組VAS評分和醫師評價比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者VAS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（ ± s，分）

組別 例數 牙數 2月 6月 12月鑄瓷貼面組 42 120 9.21±0.46 9.17±0.50 9.11±0.52全瓷冠組 38 110 9.18±0.51 9.12±0.45 9.02±0.49 t 0.277 0.468 0.795 P 0.783 0.641 0.429

表2 兩組醫師評價比較n（%）

2.2 不適狀況發生率

兩組不適狀況發生率比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不適狀況發生率比較n（%）

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們對審美的要求越來越高，特別是前牙美學和面容美學方面，國際上牙齒美容已普遍存在，鑄瓷貼面和全瓷冠已廣泛應用于前牙修復，牙齒缺陷人群可通過牙齒美容改善牙齒外觀，進而提高人整體外貌[7]。瓷貼面由上世紀法國Rochette提出，可減少牙體預備，并具有天然牙齒的保護性和彈性[8]。且Kourkouta指出瓷貼面還可減少細菌侵入，預防牙周組織損傷的作用，全瓷冠則可在嚴重變色和牙釉質嚴重缺失發揮巨大作用[9-10]。現在人們不僅注重牙列缺失、牙周形態、發音、咀嚼等方面功能恢復，對逼真、更貼近天然牙齒性能的修復方面也更為關注。特別對上下前牙尤為重視，前牙美學修復主要使牙體形態盡可能恢復協調一致，牙齒顏色接近于天然色，因此高超的技術和修復的方式尤為重要[11]。

現階段，鑄瓷貼面和全瓷冠為前牙美學修復常用的修復方法，兩者性能上的差異決定其適應癥不同。本研究結果顯示，鑄瓷貼面和全瓷冠在美學效果上并無明顯差異。不適癥狀的發生是由于患者選擇與自身患牙不相匹配的修復方法，鑄瓷貼面組，有4例患者因前牙間隙大、氟斑牙嚴重修復效果不理想，1例患者出現牙齦紅腫，立即選擇全瓷冠修復。全瓷冠組因患者有4例患者出現牙冠脫落、牙齦紅腫和出血狀況。發現后經及時處理均有所改善。通過臨床分析可知鑄瓷貼面修復治療因為不需要進行大量的牙體預備，因此能有效降低對牙齒的刺激性，從而預防或者避免牙齒出現敏感反應；同時，該修復方式可有效保障牙齒邊緣的良好密合性，提高基牙和修復體的匹配程度，從而達到良好的遠期效果。但鑄瓷貼面遮色效果有限，對于著色較深的患牙，修復效果不理想，研究中適用于全瓷冠修復的患者采用鑄瓷貼面修復，效果不理想后改為全瓷冠，效果明顯改善[12-13]。另外，當患牙有釉質發育不全或牙體缺損較大時，不利于鑄瓷貼面的粘接，因此也不適合用鑄瓷貼面進行修復。全瓷冠有著較強的遮色效果及較好的固位效果，全瓷冠修復后的顏色效果以及透明度要優于鑄瓷貼面[14]。因此對于著色較深、釉質發育不全或牙體缺損較大的患牙，更適合用全瓷冠進行修復。但全瓷冠修復牙體預備量較大，修復后牙齒敏感和疼痛的發生率較鑄瓷貼面略高，若患者不注重口腔清潔，極易引發炎癥[15]。且修復體齦緣不夠緊密，也易導致食物殘渣細菌積聚，導致牙齦紅腫和出血。因此在修復時，醫師應嚴格觀察患者患牙狀態，選擇適用于患者的修復方式，保證修復體齦緣的密合性，邊緣不宜過厚，并叮囑患者勿食過硬食物，飯后及時清潔口腔，保持口腔衛生，以確保良好的修復效果。

綜上所述，鑄瓷貼面和全瓷冠修復前牙都能達到舒適美觀的效果，各有優勢，應根據患者具體情況選擇修復方式，以達到滿意效果。