肌功能增強器聯合直絲弓矯正技術治療上頜前突的療效分析

魏 琳，張 靜

（安陽市第六人民醫院正畸科，河南 安陽，455000）

上頜前突為臨床常見牙頜畸形，指下頜在頭部的位置正常，上頜向前突出于下頜之前，形成深超，對患者面部美觀、咀嚼功能等帶來不同程度影響[1-2]。臨床治療上頜前突的主要方法為口腔正畸，即通過機械力促使畸形牙移動，達到矯正效果，直絲弓矯正技術能盡可能內收切牙，減小側貌突度，但矯治過程中未建立上下頜肌力平衡，矯治后可能引起上頜恢復前突狀態[3-5]。肌功能增強器是一種新型口腔肌力矯治器，可去除異常肌功能，重建新的肌平衡，且能增強上唇肌張力，促使上下唇自然閉合，改善開唇露齒癥狀[6-7]。基于此，本研究選取我院上頜前突患者59例，分組探究肌功能增強器聯合直絲弓矯正技術對患者上頜骨各指標及咀嚼功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院5 9例上頜前突患者（2 0 1 6年1月～2018年8月），根據治療方案不同分為兩組，其中對照組29例，女20例，男9例；年齡11～25歲，平均（15.16±2.03）歲；錯 畸形類型：安氏Ⅰ類10例，安氏Ⅱ類19例。研究組30例，女22例，男8例；年齡10～26歲，平均（15.73±2.59）歲；錯 畸形類型：安氏Ⅰ類13例，安氏Ⅱ類17例。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準

納入標準：確診為上頜前突；安氏Ⅰ～Ⅱ類；無正畸治療史；患者及家屬均知曉本研究，已簽署同意書。排除標準： 有顳下頜關節病或外傷史者；口腔衛生較差者；精神疾病患者；重要臟器功能嚴重障礙者；感染性疾病患者；妊娠或哺乳期女性；不能配合完成研究者。

1.3 方 法

對照組采用直絲弓矯正技術治療：采用拔牙矯治，上頜第1磨牙均拔除，下頜第1前磨牙、第2前磨牙酌情拔除，拔除后1周進行上頜直絲弓托槽（Damon系列自鎖托槽）粘貼，常規行直絲弓矯正，3個月后進行下頜直絲弓托槽粘貼。研究組采用肌功能增強器聯合直絲弓矯正技術治療：直絲弓矯正技術治療方法同對照組，上頜直絲弓托槽粘貼完成后取患者口內印模，范圍：上下頜至前庭溝，兩側至對應第2前磨牙。翻倒超硬石膏模型，制作肌功能增強器，上頜直絲弓直絲弓矯正完成后1周開始佩戴肌功能增強器，佩戴時間10 h/d，下頜直絲弓直絲弓矯正完成后繼續夜間佩戴肌功能增強器。

1.4 觀察指標

（1）兩組治療前、治療后6個月上頜骨各指標，包括上頜突度（SNA）、 平面與前顱底平面夾角（SN-OP）、上頜中切牙對對顱底平面的相對傾斜度（U1-SN）、下頜突度（SNB）、上頜中切牙端至眼耳平面的垂直距離（U1-FN）、下頜平面與前顱底平面夾角（SN-MP）、鼻根點至上牙槽座點連線與頦前點至上牙槽座點連線延長線的夾角（NA-PA）、上頜第1磨牙近中牙尖至腭平面間距（U6-PP），采用X線拍攝頭顱側位片，運用Wincepn 8.0頭影測量軟件測定各項數據。（2）兩組治療前、治療后6個月咀嚼功能，包括咬合力、咀嚼效率，采用咬合力測定儀檢測上頜第1磨牙咬合力，測定3次取平均值；采用稱重法判定咀嚼效率，以咀嚼前后重量百分比反映。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0軟件，計量資料：以(x ± s)表示、t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組上頜骨各指標比較

治療前，研究組SNA、SN-OP、U1-SN、SNB、U1-FN、SN-MP、NA-PA、U6-PP各項值與對照組對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后6個月，研究組SNA、U1-SN、SN-MP各項值均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后上頜骨各指標對比（ ± s）

表1 兩組治療前后上頜骨各指標對比（ ± s）

時間 組別 例數 SNA（°）SN-OP（°） U1-SN（°） SNB（°）研究組 30 82.39±3.36 17.89±4.17 113.07±7.69 76.59±3.72對照組 29 82.43±3.54 17.95±4.32 112.75±7.84 76.37±3.81 t 0.045 0.543 0.158 0.224 P 0.965 0.957 0.875 0.823治療前治療后6個月研究組 30 82.72±3.18 20.03±4.09 109.15±7.08 76.48±3.51對照組 29 80.90±3.14 18.85±4.16 113.07±7.16 76.24±3.69 t 2.211 1.097 2.114 0.256 P 0.031 0.277 0.039 0.799續表1時間 組別 例數 U1-FN（°）SN-MP（°） NA-PA（°）U6-PP（mm）研究組 30 60.20±4.52 44.52±4.83 10.75±5.39 20.97±2.09對照組 29 60.03±4.24 44.36±4.96 10.96±5.43 20.89±1.97 t 0.149 0.126 0.149 0.151 P 0.882 0.901 0.882 0.880治療前治療后6個月研究組 30 60.41±4.38 40.22±4.67 10.15±5.27 20.65±1.82對照組 29 60.23±4.42 44.08±4.80 10.64±5.62 20.13±1.79 t 0.157 3.131 0.346 1.106 P 0.876 0.003 0.731 0.273

2.2 兩組咀嚼功能比較

治療前，研究組咬合力、咀嚼效率與對照組對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后6個月，研究組咬合力、咀嚼效率均較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后咀嚼功能對比（ ± s）

表2 兩組治療前后咀嚼功能對比（ ± s）

組別 例數 咬合力（1bs） 咀嚼效率（%）治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月研究組 30 99.71±9.86 148.97±18.69 71.25±7.9190.37±8.96對照組 29 101.52±10.73 127.38±17.26 71.64±8.2382.15±8.73 t 0.675 4.605 0.186 3.568 P 0.502 ＜0.001 0.853 ＜0.001

3 討 論

上頜前突的發生因素包括先天性和后天性，先天性因素主要有遺傳、母體妊娠期營養不良、胎兒在子宮內姿態異常等，后天性因素主要包括兒童其不良習慣、頜骨外傷、營養不良、骨髓炎等，先天性因素不可避免，但后天性因素可通過有效措施進行預防，進而減少上頜前突發生[8-9]。上頜前突可引起牙齒不齊、前突、開唇露齒，不僅影響患者容貌，還對患者下頜關節運動、咬合力造成影響，進而影響患者生活質量。

直絲弓矯正技術為目前臨床治療上頜前突的主要方法之一，采用滑動法促使間隙關閉，在維持切牙位置和前牙覆合方面具有良好作用，雖技術要求較高，但矯治效果良好，臨床應用廣泛[10]。隨著直絲弓矯正技術的推廣，其不足之處逐漸顯露，矯治過程中往往未建立肌力平衡，遠期療效有待提高。

有研究指出，面部生長發育與口周肌的功能狀態具有密切關系，而上頜前突患者多伴有口腔及功能異常，以張口呼吸最為常見，患者進行口呼吸時，頰肌張力變大，舌體位置位置偏后，導致舌肌對上頜弓內部的支持減少，致使上頜的平衡受力系統失衡，且口腔通過空氣可導致腭頂下降受阻，進而引起腭蓋高拱、牙弓狹窄、下頜骨后縮、上頜骨前突等錯 畸形[11-12]。此外，口腔呈開放狀態為上頜前突主要特征之一，患者放松狀態下，雙唇呈分開狀態，導致口周肌功能降低，形成外翻、短厚的唇形態，前牙呈突出狀態，缺少唇肌的外部力量，形成前牙唇傾[13-14]。因此，治療時糾正口周肌功能狀態，促進下頜骨的水平生長，對改善治療效果具有積極影響。肌功能增強器佩戴過程中不產生任何矯正力，主要通過對感受器進行刺激，進而引起神經肌肉反應，促使肌肉、韌帶及纖維被牽張，經過長時間佩戴，被牽張肌肉產生一系列適應性調整，從而建立新的肌力平衡，促使矯治效果提高并達到穩定狀態；同時，肌功能增強器可促使上唇肌張力增加，進一步改善患者開唇露齒狀態，減少口呼吸，且能保證上切牙的腭向內收縮，促進散在間隙關閉，從而改善矯治效果[15]。此外，肌功能增強器采用新型硬質塑料制成，厚度僅為3 mm左右，矯治過程中患者可自行摘除、佩戴，操作簡單便捷，不影響患者正常生活、學習和工作。本研究將肌功能增強器聯合直絲弓矯正技術應用于部分上頜前突患者，結果顯示，治療后6個月，研究組SNA、U1-SN、SN-MP各項值均優于對照組（P＜0.05）。可見，聯合應用功能增強器能進一步改善上頜前突患者前突面型，提高矯正治療效果。有研究指出，上頜前突的主要治療目的不僅是恢復患者走出牙弓形態，咀嚼功能也是需要改善的重要指標[16]。本研究進一步對患者咀嚼功能進行探究分析，結果顯示，研究組治療后6個月咬合力、咀嚼效率均高于對照組（P＜0.05）。表明聯合應用功能增強器能進一步改善患者治療后咀嚼功能，有助于改善患者生活質量。

綜上可知，采用肌功能增強器聯合直絲弓矯正技術治療上頜前突，能進一步提高上頜前突矯治效果，改善患者咀嚼功能，有助于改善患者容貌及生活質量，有望在上頜前突矯治中得到廣泛應用。