強脈沖光與Nd:YAG激光在面部非剝脫除皺治療中應用比較

陳曉昱，黃玉成，陳俊杰，李天舉，張艷紅，付黎影，韋旭華，李雅瓊

（河南中醫藥大學附屬鄭州人民醫院皮膚科，河南 鄭州，450000）

皮膚長期受日光照射損害可引發皮膚光老化，出現皮膚干燥、皺紋、松弛、毛細血管擴張、不規則色素改變，甚至良惡性病變等癥狀[1]。隨著生活質量的提高，人們對面部美觀效果的追求越來越高，近年來，強脈沖光與激光除皺廣泛應用于皮膚光老化中，均具有良好療效，已有研究證實，強脈沖光與Nd:YAG激光對皮膚膠原具有重塑作用，但其治療的安全性有待進一步探討[2]。本研究旨在探討強脈沖光與Nd:YAG激光在面部非剝脫除皺中對皮膚指標的影響及其不良反應?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例選取我院進行面部非剝脫除皺的60例患者，收治時間為2017年1月-2019年1月期間，按隨機數表法分成對照組（30例）與觀察組（30例），其中對照組男11例，女19例；年齡23-54歲，平均（38.52±4.45）歲；Fitzpatrick光皮膚類型：Ⅲ級16例，Ⅳ級14例。觀察組男10例，女20例；年齡24-55歲，平均（38.55±4.52）歲；Fitzpatrick光皮膚類型：Ⅲ級15例，Ⅳ級15例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①室內工作者；②面部光老化特征；③皮膚粗糙、毛細血管擴張、皺紋、毛孔粗大、脂溢性角化、色素斑等。排除標準：①患處并發皮炎、單純皰疹、銀屑病、重度痤瘡等可能影響治療的皮膚?。虎诮诜眠^維A酸類藥物、糖皮質激素、光敏藥物或抗組胺藥物；③光敏史。

1.3 方 法

對照組采取強脈沖光治療：采用LUMENIS公司生產的強脈沖光治療儀，濾波片為640nm，治療頭8mm×34mm，三脈沖，將半導體熱電制冷器調節至4℃，治療終點：皮膚潮紅反應，治療頭接觸面部皮膚，10-20min/次，完成治療后冷敷5-10min，間隔2周進行下一次治療，治療期間避免日光暴曬。觀察組采取Nd:YAG激光治療，選擇1064nmNd:YAG激光治療儀，采用方形光斑，直徑為12mm，光點密度200-300/cm2，能量25-30mJ/光束，潔膚后，將5%復方利多卡因乳膏外敷面部40-60min，治療后冷敷30min，24h后方可洗面。間隔2周進行下一次治療，連續治療4次。

1.4 評價指標

①比較兩組治療前與治療4次后面部皮膚指標，采用高德國CK公司生產的皮膚檢測儀測試面頰顴部色斑區域紅斑、黑色素指數，臉頰中心點角質層含水量與經皮水分丟失量。②比較兩組不良反應發生率：紅斑、水皰、色素沉著。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間比較:χ2檢驗；計量資料以（x ± s）表示，組間比較:獨立樣本t檢驗，組內比較:配對樣本t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 面部皮膚指標

治療前、后，兩組皮膚彈性、皮膚光澤度、角質層含水量、經皮水分丟失量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但兩組治療后皮膚彈性、皮膚光澤度、角質層含水量均治療前高，經皮水分丟失量均較治療前低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組面部皮膚指標對比 ( ± s）

表1 兩組面部皮膚指標對比 ( ± s）

注：與同組治療前相比，* P＜0.05

組別皮膚彈性 皮膚光澤度（%） 角質層含水量 經皮水分丟失量（g·h-1·cm-2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=30) 53.74±8.20 61.85±8.93*5.16±1.41 9.06±1.66* 64.69±9.35 75.32±8.69* 18.36±5.49 13.52±3.26*觀察組(n=30) 52.49±8.73 62.18±8.87*5.28±1.63 8.72±1.69* 63.97±9.54 76.97±8.59* 18.74±5.78 13.26±3.09*t 0.572 0.144 0.305 0.786 0.295 0.740 0.261 0.317 P 0.570 0.886 0.762 0.435 0.769 0.463 0.795 0.752

2.2 不良反應

不良反應發生率：對照組26.67%VS觀察組6.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比n（%）

圖1 治療前

圖2 治療后

3 討 論

面部皺紋是皮膚科、美容外科常見的皮膚光老化問題，其產生機理為長時間紫外線照射所致，可不斷降解皮膚膠原纖維，促使彈性纖維沉積，此外，基因、年齡等因素亦可膚光老化皺紋產生[3-4]。既往臨床治療面部皺紋對采取剝脫性治療方法，但均屬于有創操作，可不同程度上損傷皮膚組織，并易引發多種并發癥，延緩術后恢復，治療效果不甚理想[5]。

近年來，非剝脫性除皺治療方法因創傷小、易耐受等優點而廣泛應用于臨床，包括強脈沖光與Nd:YAG激光，患者在治療后即可進行正常的社交活動，易被患者所認可[6]。本研究進一步對比這兩種治療方式的臨床效果及安全性，結果顯示，兩組治療后皮膚彈性、皮膚光澤度、角質層含水量均治療前高，經皮水分丟失量均較治療前低，但組間相比無明顯差異，表明強脈沖光除皺與激光除皺具有相同療效，均可改善面部光澤度、提高皮膚水分。但觀察組治療后不良反應發生率低于對照組，表明與強脈沖光除皺治療相比，Nd:YAG激光在面部非剝脫除皺中可減少不良反應。近年來，Nd:YAG激光在美容領域應用廣泛，主要作用為祛色、嫩膚，Nd:YAG激光可利用選擇性光熱解作用，對目標組織進行破壞，相應色素團受熱可快速膨脹、爆破裂，將淺色色素彈出體外，而深層色素碎裂后可經人體自身免疫、代謝系統吸收并排出體外，使病變組織色素逐漸變淡、消失，但對周圍組織無明顯傷害，治療安全性較高[7-8]。但Nd:YAG激光也存在明顯缺陷，其能量轉換效率較低，故運轉成本較高，治療費用昂貴；且由于激光晶體的熱效應嚴重，可限制激光輸出功能增加，此外，Nd:YAG激光的光束質量較差，可影響激光治療效果[9]。強脈沖光是一種高強度光源經聚焦與濾過后形成的一種寬譜光，主要用于各種損容性皮膚病治療中，特別對光損傷或光老化皮膚病具有良好的治療效果，可有效改善皮膚松弛、皺紋、毛孔粗大等皮膚問題[10-11]。由于皮膚組織中色團體積、性質及深度存在差異性，對光吸收、溫度變化存在不同反應，強脈沖光所產生光源具有多種波長，可選擇性吸收不同波長的光能量，對不同深度的真皮組織產生作用，且不會破壞正常皮膚，重塑皮膚膠原；并可作用與皮膚深部的彈力纖維與膠原纖維，恢復皮膚彈性，但該技術對操作醫師的要求的較高，如操作不當，或參數設置過強，可引起水皰或結痂，應提高操作者的熟練程度，合理調整治療參數，并嚴格掌握其禁忌癥，術前作出明確診斷，可減少不良反應發生[12-13]。

綜上所述，強脈沖光與Nd:YAG激光在面部非剝脫除皺中均具有良好療效，但強脈沖光不良反應較多。