光子嫩膚技術在面部色素性皮膚病治療中的臨床應用效果

張 娟 ，王東海 ，李 彥

（1.河南省內鄉縣人民醫院皮膚科，河南 南陽，474350；

2.河南省寶豐中醫院皮膚科，河南 平頂山，467400；

3.河南省人民醫院皮膚科，河南 鄭州，450000）

由于長期使用類固醇藥物、內分泌失調、日曬、使用含重金屬化妝品等原因，皮膚出現光損傷，表現為毛細血管擴張、紅腫、異常色素沉著等。由于多發生于暴露部位，嚴重影響患者的外觀，也給其日常生活帶來很大困擾。近年來，光子嫩膚技術治療老化皮膚具有效果好、并發癥少等特點[1]，逐漸在臨床得到廣泛應用。本文對光子嫩膚技術在面部色素性皮膚病治療中的作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2015年9月～2017年3月在我院門診接受治療的112例面部色素性皮膚病患者，其中男性23例，女性89例，年齡21～57歲，平均（34.37±3.92）歲，病程1～11年，平均（4.27±1.12）年。其中雀斑 38例,男性9例，女性29例，年齡15～55歲，平均（32.24±2.12）歲；痤瘡后色素沉著31例, 男性14例，女性17例，年齡15～39歲，平均（29.14±1.12）歲；脂溢性角化21例 ,男性8例，女性13例，年齡34～65歲，平均（44.16±3.34）； 黃褐斑14例,男性0例，女性14例，年齡27～46歲，平均（35.43±3.61）；其他色素沉著8例，男性5例，女性3例，年齡17～61歲，平均（31.16±3.44）歲。

1.2 方 法

所有患者均拍照留檔,治療前徹底的清潔并消毒面部皮膚,對疼痛恐懼或痛覺敏感者局部均勻涂抹復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字：H20063466）并停留進行0.5h的麻醉處理。隨后患者眼部戴眼罩進行保護;治療時對病變部位涂抹光子冷凝膠（惠州市康迪醫療科技有限公司，批號：190217075）,采用光子治療儀(濰坊華美電子有限公司)在患者額部及耳前部采用低、中、高能量密度進行光斑測試,10min后根據患者皮膚情況選擇脈沖形式、脈寬和能量密度。波長為540～950nm，能量密度5～20J/cm2，光斑6.4cm2。治療后對面部進行冰敷20min，同時,注意創面治療后3d禁止沾水,進行常規保濕劑防曬性護理。5周治療1次，6次為1個療程。

1.3 療效判斷

療程結束后，依據患者的臨床表現和照片資料色素減輕程度進行療效評判。顯效：色素減輕＞50%；有效：色素減輕25%～50%；無效：色素減輕＜25%。總有效率=（顯效病例數有效病例數）/總病例數×100%。

2 結 果

2.1 治療結果

雀斑、痤瘡后色素沉著、 脂溢性角化、 黃褐斑、其他色素沉著的有效率分別為97.37%、87.10%、61.90%、57.14%、37.50%。見表1，典型案例見圖1-4。

圖1 典型案例1 治療前、后比較

圖2 典型案例2 治療前、后比較

圖3 典型案例3 治療前、后比較

圖4 典型案例4 治療前、后比較

2.2 不良反應

112例患者每次治療后面部出現暫時性面部潮紅，一般2h內可以消退；89例患者30min內面部有不同程度的輕度水腫、灼痛，均能耐受，通過冷敷后，一般8h內均可消退；16例患者經治療后次日出現局部細小結痂，局部外涂莫匹羅星軟膏3d之后痂皮全部自行脫落并未留下瘢痕；4例黃褐斑患者在治療后出現色素加深現象，局部外涂氫琨乳膏治療，3個月后患者癥狀減輕。

3 討 論

色素斑，是指黑色素不均衡分布人體皮膚表面，使人體皮膚出現顏色較深的斑點，不僅影響個人美觀，也給患者心理帶來很大壓力。其引發原因與內分泌失調、過度日曬等多種因素有關。臨床對色素斑的治療包括調節分泌，促進機體內毒素的排出而減少色素沉著；借助器械治療減少色素細胞生成而減少色素斑；加用藥妝增加治療效果等[2-4]。

表1 不同癥狀面部色素性皮膚病治療效果

光子嫩膚技術屬于非剝脫性動力療法，是使用強脈沖光技術作用于皮膚組織，利用特定光譜的強脈沖光，可選擇性吸收色素細胞、色素團及血管,將其破壞和分解,但不會對正常組織造成破壞，從而對色素性疾病達到淡斑和去色素沉著的效果。強脈沖光具有強度很高的光源，波長多為500～1200 nm，有一定能量的光熱作用，能增強膠原蛋白的增生和促進其彈力纖維的重組，從而使皮膚細胞的修復和再生能力大大提高，并可收縮毛孔，使皮膚的顏色、彈性、質地均得到明顯改善[5]，包括光損傷和光老化在內的各種損容性皮膚病具有較好的治療效果[6]。強脈沖光可以到達皮膚的各個層次，對各層次皮膚的異常色素細胞進行選擇性地出現破裂分解，將患者色素進行有效的排除，并能破壞毛囊和閉合異常血管；還對膠原蛋白具有刺激作用，刺激其增生，使其彈性纖維重新排列，發揮美白嫩膚、祛斑、脫毛等效果[7]。該技術是在低能量密度下進行，具有非侵入性、非剝脫性的特點，患者痛苦小，易耐受，治療依從性好，并發癥少[8,9]。因此尤其適用于面部色素性皮膚病的治療，不僅可祛斑,而且可改善皮膚，具有嫩膚、美容的效果。對毛細血管擴張、毛孔粗大、皮膚皺紋也具有較好的效果[10,11]。本組資料中，對雀斑、痤瘡后色素沉著的治療效果達到87%以上，治療效果明顯，與資料報道一致[12]。對脂溢性角化、 黃褐斑、其他色素沉著有效率分別為61.90%、57.14%、37.50%，也具有不同程度的治療效果。

在使用該技術時，一定要在對患者膚色、膚質、疼痛耐受程度等進行充分評估的基礎上合理設置參數，選擇適宜的治療模式、脈沖能量、脈寬。避免能量過大或重復照射，以免導致局部反應過度。相同能量下，脈寬越小加熱作用越好，治療效果越明顯，但同時對皮膚的損傷程度也會加大；而脈沖時間延遲，對皮膚的損傷小，但治療效果也不佳[13]；治療后患者局部出現發熱、發紅現象產生的效果較好。因此一定要根據患者皮膚的實際情況合理組合波長、脈寬和脈沖能量,以免發生不良反應。

經過臨床治療我們發現，要有效降低光子嫩膚技術治療面部色素皮膚病的不良反應現象，可以采用以下幾點[14,15]：①首次治療需從患者的面部隱蔽部位采用偏小能量進行治療然后依據患者皮膚反應逐漸調整加大治療能量；②對雀斑顏色加深患者或膚色偏黑患者，治療程度以周圍正常皮膚產生微紅斑為度，患者感覺輕微灼痛感覺即可，避免出泡；③對面部雀斑較多或膚色較黑者可將能量密度下低2～3J/cm2，可以避免造成色素減退情況發生；④對顴部治療時，可適量將能量密度下調1～2J/cm2，不要進行重復照射。

總之，光子嫩膚技術是治療面部色素性皮膚病較好的方法，對各種色素性皮膚病均具有一定治療效果，尤其對雀斑、痤瘡后色素沉著治療效果顯著。