二氧化碳點陣激光儀治療唇色暗沉療效觀察

黃迎玉，殷 珊，劉 翔，吳姍姍

（1.長沙美萊醫療美容醫院,湖南 長沙，410000；

2.衡陽美萊醫療美容醫院，湖南 衡陽，421000）

唇在面部美學中占有重要地位，現代審美觀認為美的面容應是口唇、眼、鼻整體的協調統一[1]，唇色影響著人與人之間吸引力[2]，唇色明艷可大大提升個人的吸引力，若唇色暗沉烏青，不僅讓美麗的面容大打折扣，還易被誤解為身患某些疾病[3]，讓人避而遠之，給患者的生活及工作造成較大困擾。筆者發現唇色深暗的發生率較高，尤其是年輕女性，常常因唇色問題變得自卑和膽怯，他們對唇色的改善有著迫切的需要。對此，我院使用CO2點陣激光儀治療唇色深沉的癥狀取得良好臨床療效，患者滿意度高，特報道如下，供同行參考及交流。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于長沙美萊醫療美容醫院皮膚科就診的24例唇色暗沉的，以改善唇部顏色為治療目的顧客。24例顧客均為女性，年齡25-33歲，平均年齡（27.3±1.94）歲，唇部顏色紫暗，病程6年-20年，平均（13.1±4.61）年。患者入選標準：①所有患者均無嚴重心腦血管疾病和心理障礙；②無激光敏感或光敏性疾病；③治療前無暴曬史；④唇部無皮炎、濕疹及銀屑病等影響療效觀察的皮膚病；⑤排除因身體疾病原因導致的唇色變化；⑥排除哺乳期及妊娠期婦女；⑦經知情同意，愿意接受激光治療且遵守治療方案，能復診。

1.2 儀器及參數

采用菲蜜麗CO2點陣激光治療儀（以色列飛頓公司生產）進行治療，波長10600nm，光斑9*9mm，能量大小為13-17J/cm2。

1.3 治療方法

治療前與患者簽圍署知情同意書，評估患者的唇部狀況，每次治療前留取患者正面照片，建立詳細的治療檔案。以溫水清洗患者面部及唇部，徹底洗去油脂和化妝品，使用復方利多卡因乳膏 10g/人（北京清華紫光制藥廠生產，10g/只），并外涂唇部治療區域，用保鮮膜覆蓋30min。30min后清潔利多卡因乳膏，使用消毒液進行唇部治療區域的消毒，醫師和患者均佩戴護眼鏡。治療時醫生手持治療頭，使激光光源垂直于唇粘膜表面，以均勻的速度和間隔區間，部份重疊進行平行掃射，根據患者唇色、粘膜厚薄程度、治療次數、部位，調整治療劑量參數。通常以治療后出現均勻的黑灰色結痂為治療終點。一般初次治療粘膜厚度越厚、粘膜水分度越好能量越高，密度越高。反復2-3次。治療后冰敷30min，外涂金霉素軟膏2-3次/ 天，每月一次，共治療3次。在治療期間，嚴格注意唇部保濕和防曬，保持良好睡眠，清淡飲食；避免焦慮、精神緊張。

1.4 療效判定標準

評價方式采用 10cm 視覺模擬尺，分數越高代表滿意程度越高，治療醫生及受試者對治療前后情況進行評分，內容包括術前、治療三次后一個月嘴唇的唇色，唇紋，細膩程度。醫生及患者對三方面的治療結果的滿意程度進行評價，評價分為非常滿意，滿意，一般，不滿意。

1.5 隨 訪

治療療程結束后1個月，3個月進行隨訪，記錄皮損顏色，唇紋及細膩度的情況。1.6數據處理

采用 SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，統計學方法使用方差分析法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者改善情況

24例患者均按照療程完成試驗，患者治療1-3次后均有明顯改善。對比治療前后評分，患者治療后的評分情況評分均顯著高于治療前的癥狀評分（P＜0.01），結果見下表1、2，圖1、2。

表1 顧客對治療結果的滿意度

表2 醫生對治療結果的滿意度

圖1 顧客對治療前后唇部的唇色，唇紋及細膩度評分及總評分改善

圖2 醫生對治療前后唇部的唇色，唇紋及細膩度評分及總評分改善

醫生及患者滿意度高，不僅唇部色澤有所改善，其唇紅質地較以前更光滑細膩、唇紋深度變淺且數量減少，見圖3、圖4。

圖3 典型案例1 唇部治療前、后比較

圖4 典型案例2 唇部治療前、后比較

2.2 隨訪

隨訪24例患者唇色暗沉均無明顯復發。

2.3 不良反應

2例患者原有單純皰疹病史，治療第二次后10天和14天出現復發，及時經予外用藥及口服藥處理，1-2周痊愈恢復，不影響效果，隨訪時間內亦未見皰疹復發。后期療程治療避開月經期適當降低能量，囑清淡飲食和合理休息，未再復發。

3 討 論

女性在容貌修飾方面的方式是一個國家文化和繁榮的重要表現，早在三千多年以前，中國婦女就已經使用原始的化妝方法修飾他們的面容，尤其是嘴唇的外觀。春秋戰國時期的女子便非常崇尚嘴唇之美，有了點唇的習慣[3]，北魏時期以孝文帝太和改制前，唇色明快，以紅為主，描述了唇色應是紅潤鮮艷才能稱之為美[4]。而筆者發現，多數女性被唇色暗沉的煩惱困擾，甚至部分患者因唇色問題而變得自卑，使用口罩或者手部遮掩唇部，對自己的容貌完全沒有自信。目前，國內外對改善唇色的研究很少，唇色的改善方式以唇部紋色及使用口紅等其他遮瑕產品為主，但這一類型的改善方式對于唇色偏淺的患者改善程度較大，滿意率較高，但對于唇色較深的顧客來說容易出現顏色不自然，無法達到理想效果的情況。而過多的使用唇部遮瑕產品容易導致唇部干燥，脫屑及開裂的情況，進一步加重唇色暗沉的癥狀，并且遮瑕產品中含有的重金屬和其他有害成分也對身體健康也會造成較大威脅。

唇色的體現主要在紅唇部分，紅唇部與正常皮膚相比，其角質層非常薄, 透射性高, 此外, 合成黑色素的黑素細胞非常少, 有色細胞也比較少, 因此若出現唇色暗沉的情況，排除某些身體和疾病因素如肝腎疾病[5]，心臟疾病，激素水平[2]等原因外，考慮與紅唇中含氧血液有關[2，6]，另外，紅唇部反復出現皸裂情況的話，其角質層表層細胞將不能正常脫落并呈現復層化現象，導致角質層出現透射功能減弱，降低紅唇部的色澤[6]。那么我們可以認為通過提高紅唇部的血液供應及角質層的折射率能夠善唇部色澤[6]。CO2點陣激光是一種把二氧化碳分子當成介質的氣體激光[7]，光是美容外科領域使用最廣泛的激光之一。 其波長為10600nm，它與組織作用的主要目標是組織水。隨著技術的發展，新型CO2點陣激光在“局灶性光熱作用”的原理基礎上，通過微電腦精確控制激光脈沖發射的形狀，利用調節激光脈沖的能量密度、光斑密度和形狀以及掃描遍數得到最佳組合，作用在皮膚上可達到刺激皮膚膠原纖維增生和重新排列[8-9]，起到修復受損皮膚、促進創面愈合等作用[10-11]，如果皮膚的黏膜組織被二氧化碳點陣激光照射，則局部組織的溫度將會升高，組織產生一定程度的剝脫，促使粘膜組織內的生長因子的催生轉化，從而起到推動局部粘膜組織的再生及愈合的作用[12-14]，同時，促進治療部位毛細血管的擴張與再生，增加紅唇部的血循環,增加唇部細胞營養物質的供應，提升細胞功能的活躍度，促進唇部粘膜組織細胞的更新，繼而改善唇部的色澤[13]。點陣激光的微剝脫作用又可提高唇部組織的細膩度，改善紅唇部角質細胞的復層化現象，增加角質層的投射功能，不僅達到改善唇色的目的，還可增加唇部組織的細膩度。CO2點陣激光儀雖為快速侵入性的治療，但具有損傷小，反應輕，恢復時間短又無明顯并發癥的優勢。就目前改善唇色的治療方式來說，CO2點陣激光對于唇色改善的療效佳，恢復周期短，反應輕的特點，患者的接受度及滿意度高，值得臨床推廣和應用。