硅酮凝膠聯(lián)合CO2點陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的美容效果評價

梁雪芬，王美英，王 雄

（福建省泉州市皮膚病防治院，福建 泉州，362000）

近年來隨著生活方式的不斷改變，諸多孕婦選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，但孕婦在剖宮產(chǎn)后卻較易發(fā)生皮膚瘢痕現(xiàn)象，對自身的美觀度產(chǎn)生較大的不良影響，同時也將降低患者的生活質量[1]。以往由于缺少下先進的治療技術與治療藥物，僅能夠使用常規(guī)的方式進行治療。雖然能夠獲得一定的治療效果，但卻無法提升患者的美觀度，進而將會對患者的心理造成較大的不良影響，不利于癥狀的康復；伴隨著治療技術的提升與改進，臨床中開始使用CO2點陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕癥狀，雖然諸多患者獲得良好的效果，但仍有較多的患者在治療過后產(chǎn)生持續(xù)紅斑與色素沉著等不良情況，因而無法獲得良好的遠期療效[2]。臨床中針對此種問題進行了不斷的深入研究，在目前的醫(yī)療水平下，臨床醫(yī)生在CO2點陣激光的治療方式上增加了硅酮凝膠[3]，臨床中硅酮凝膠主要適用于灼傷，創(chuàng)傷，以及各種手術以后皮膚表面增殖性疤痕的預防與治療，具有良好的輔助作用。本文將探討硅酮凝膠聯(lián)合CO2點陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的美容效果，以便能夠為更多進行點陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕的患者提供良好的皮膚修復效果，使其獲得良好的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月到2018年10月我院收治的97例剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕患者，依據(jù)不同的研究方式將其分為對照組與試驗組，對照組予以單純的CO2點陣激光治療，試驗組在單純的CO2點陣激光治療的基礎上使用硅酮凝膠治療進行治療。對照組47例，年齡為23-34歲，平均年齡為（28.5±4.9）歲；試驗組50例，年齡為24-34歲，平均年齡為（28.9±5.1）歲。

1.2 納入標準

①距前次剖宮產(chǎn)時間未滿一年并且切口已愈合；②入院前未接受過其他方式的治療；③獲得家屬的完全同意。

1.3 排除標準

①處于哺乳期；②患有光敏性皮炎癥狀；③入院前1年內接受過維 A 酸類藥物及抗凝劑治療。

家屬了解治療與護理方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學軟件對兩組患者進行分析處理，結果顯示兩組患者之間的線性資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方 法

1.4.1 藥物及儀器設備 本實驗中選用注射復方利多卡因、Acu Pulse 40AES-F型CO2點陣激光治療儀與硅酮凝膠等設備、藥物。

1.4.2 具體操作方式 ①對照組采用CO2點陣激光治療，為患者注射復方利多卡因（國藥準字H20043708，山東益健藥業(yè)有限公司，10ml：鹽酸利多卡因80mg與薄荷腦13mg）予以表面麻醉，選用Acu Pulse 40AES-F型CO2點陣激光治療儀對患者進行靜態(tài)治療。將瘢痕處的激光脈沖能量設定為10-50mJ，分別使用120nm、300nm、500nm的激光束，將功率設定為10-50W，密度設定為75-200束點/cm2，之后由臨床醫(yī)生對患者的膚色、瘢痕情況、皮膚修復速度進行全面觀察，依據(jù)觀察結果設定照射參數(shù)，首先由低能量開始，之后依據(jù)患者的實際承受能力逐漸提高能量。治療過后需要立即對患者進行冰敷，時間約為30min，每月治療1次，連續(xù)治療3次。

②試驗組在上述基礎上采用硅酮凝膠（國藥準字Z20040150，安徽安科生物工程(集團)股份有限公司，每支裝15g）治療，每日涂抹兩次，連續(xù)使用3個月。1.5觀察指標

①兩組患者治療前、治療2個月后、治療5個月后的溫哥華瘢痕（VSS）評分情況，依據(jù)溫哥華瘢痕評分量表進行評價，分數(shù)越低，說明患者的皮膚恢復越好。

②兩組患者臨床總治愈率情況，依據(jù)《中國臨床皮膚病學》[4]中的相關內容進行評價：治愈，患者的皮膚瘢痕改善率超過90%，恢復正常皮膚狀態(tài)；有效，患者的皮膚瘢痕改善率為30%-89%，皮膚基本恢復正常狀態(tài)；無效，患者的皮膚瘢痕改善率低于30%。

③兩組患者的不良反應發(fā)生情況，包括持續(xù)紅斑、色素沉著、瘢痕增生等。1.6統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，VSS評分為計量資料，使用t檢驗，不良反應情況、臨床總治愈率情況為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前、治療2個月后、治療5個月后的VSS評分比較

治療前，兩組患者的VSS評分無差異（P＞0.05）；治療2個月后、治療5個月后，試驗組的VSS評分明顯降低，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療2個月后、治療5個月后的VSS評分比較（分）

2.2 兩組患者臨床總治愈率情況比較

試驗組臨床總治愈率明顯較高，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床總治愈率情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

試驗組的不良反應發(fā)生率明顯較低，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

對于出現(xiàn)局部輕微不良反應如水腫、燒灼痛等癥狀的患者，于治療后3-6d可自行消退；而對于出現(xiàn)持續(xù)紅斑、色素沉著、瘢痕增生等癥狀的患者而言，則臨促航醫(yī)生需要針對患者的實際情況予以針對性的治療處理。

3 討 論

剖宮產(chǎn)雖然能夠確保母嬰安全，但孕婦在剖宮產(chǎn)后將會出現(xiàn)剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕現(xiàn)象；由于諸多患者為年輕女性，其對外貌美觀度的要求較高，因而使其對剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕治療的要求更為嚴格，并且也更加迫切。因此只有予以及時有效的治療，才能夠有效的提升患者的美觀度，緩解患者的皮膚問題。目前臨床中的治療方式包括諸多不同類型，即包括皮膚磨削術、激光治療、外用藥物、瘢痕貼等，雖然上述治療方式均能夠獲得一定的治療效果，但仍然預期的治療目標存在較大差距，從而不利于患者的康復程度與美觀度的提升。伴隨著治療技術的提升與改善，目前臨床中多使用硅酮凝膠聯(lián)合CO2點陣激光治療方式[5]。

CO2點陣激光治療方式是一種新型的治療方式，雖然該種技術的作用機制尚未具有統(tǒng)一定論，但諸多專家學者認為該種方式所使用的是一種特定激光，可對微創(chuàng)治療區(qū)內某些細胞與血管產(chǎn)生反應形成刺激，從而能夠對各種細胞因子、生長因子的分泌形成影響，最終有效的促進了瘢痕的塑性。通過相關的學者研究資料顯示，點陣激光照射能適度加熱真皮層，平衡膠原合成與溶解過程，從而改善瘢痕。但通過臨床實踐證明，該種治療方式的激光穿透力較強，因而治療后患者也將出現(xiàn)較大的不良反應；并且若單獨使用該種治療，會對患者皮膚的完整性造成一定損失，致使美觀度不足，影響治療效果與患者滿意度，為此需要聯(lián)合其他藥物進行共同使用[6]。硅酮凝膠能夠起到良好的對瘢痕角質組織產(chǎn)生水合作用，并且能夠形成一層保護膜，確保瘢痕處于濕潤狀態(tài)；同時該藥物具有良好的透氣性，可對瘢痕表皮結構的功能進行有效的改善，并且可以很好確保瘢痕局部內環(huán)境的穩(wěn)定性，降低膠原纖維增生與毛細血管充血現(xiàn)象，有效預防增生性瘢痕的出現(xiàn)。除此之外，還能夠提升低分子硅聚合物的釋放量，促進局部血液循環(huán)，促使創(chuàng)面更好的修復，抑制形成增生性瘢痕，有助于瘢痕塑形，是當前臨床公認的一種安全有效的治療方法，最終有效的提升患者的臨床治療效果[7]。依據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示，患者的VSS評分明顯降低，臨床總治愈率顯著提升至96.00%，不良反應發(fā)生率顯著降至6.00%，原因在于上述聯(lián)合方式能夠有效的對瘢痕角質組織產(chǎn)生水合作用，對瘢痕處進行良好的修復，因而能夠獲得良好的效果；同時硅酮凝膠能夠有效的彌補CO2點陣激光治療方式的不良反應，并且硅酮凝膠能在點陣激光微創(chuàng)區(qū)形成保護膜，利于激光刺激機體干細胞分化、增殖為各種皮膚細胞，改善瘢痕；上述聯(lián)合方式能夠有效的發(fā)揮協(xié)同作用，因而能夠有效的降低不良反應發(fā)生率，提升臨床治療效果，使患者擺脫疾病。

在本研究中，作者采用硅酮凝膠聯(lián)合CO2點陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕癥狀，首先為患者注射復方利多卡因以進行表面麻醉，之后依據(jù)患者的實際皮膚問題設定CO2點陣激光治療的激光脈沖能量，在此需要注意的時，為降低甚至避免對患者周期皮膚造成不良損傷，需要由低能量開始，之后依據(jù)患者的實際承受能力逐漸提高能量。治療過后需要立即對患者進行冰敷。為有效的提升患者的康復效果，避免對美觀度造成不良影響，在進行治療后多對患者予以硅酮凝膠治療。上述聯(lián)合治療方式的優(yōu)點在于能夠有效的提升患者的治療效果與康復效果，提升患者的美觀度，從而易于患者接受；但由于被研究的樣本容量較小，因而無法獲得更加全面的結果，從而需要加大對樣本容量的擴充。

綜上所述，本研究認為硅酮凝膠聯(lián)合CO2點陣激光治療剖宮產(chǎn)皮膚瘢痕具有良好的美容效果，同時還能夠有效的降低不良反應發(fā)生率，提升臨床總治愈率，可作為臨床中首選的聯(lián)合方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強對上述聯(lián)合治療方式的研究，不斷的提升自身的手術操作技能，以便能夠獲得更加顯著的效果，使患者擺脫皮膚疾病的困擾，恢復正常的皮膚功能；除此之外，在條件允許的情況下還需要擴大治療群體，提增加樣本的容量，進而能夠獲得更加全面的結果，以便為聯(lián)合方式更加廣泛地推廣應用提供可靠保障。