應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛臨床效果分析

高 艷，翟 燕，閆夢(mèng)梅

（新疆兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院皮膚美容科，新疆 哈密，839000）

隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚彈性下降，面部皮膚松弛是正常的生理現(xiàn)象。最明顯的部分是眼部周?chē)钠つw。上頜皮膚的輕微松弛僅影響面部的外觀，并且上頜的皮膚松弛。它會(huì)影響視野，影響患者的日常生活，并導(dǎo)致患者的精神面貌受到很大影響，影響生活質(zhì)量。一些臨床研究表明，傳統(tǒng)術(shù)后恢復(fù)緩慢，重痰線(xiàn)不耐用，甚至可見(jiàn)瘢痕增生，影響美觀;和改進(jìn)三點(diǎn)再手術(shù)顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，持久性和穩(wěn)定性，這是更好，它具有對(duì)患者眼睛的損傷小，無(wú)明顯并發(fā)癥，不容易留下疤痕，眼睛形狀自然而美麗[1-2]。本研究收集100例源于我院2016年1月-2019年2月上瞼皮膚松弛患者，隨機(jī)分組。傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組上瞼皮膚松弛患者采取傳統(tǒng)重瞼術(shù)方案，改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組上瞼皮膚松弛患者實(shí)施改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)。分析手術(shù)治療的平均時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)的平均時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量和外觀評(píng)分；并發(fā)癥，分析了應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集100例源于我院2016年1月-2019年2月上瞼皮膚松弛患者，隨機(jī)分組。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組50例，男女28例和22例，年齡32-71（55.67±2.46）歲。上瞼皮膚松弛分型：Ⅰ型37例、Ⅱ型10例、Ⅲ型3例。傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組50例，男女有29例和21例，年齡32-71（55.27±2.11）歲。上瞼皮膚松弛分型：Ⅰ型36例、Ⅱ型10例、Ⅲ型4例。兩組一般資料有可比性。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組上瞼皮膚松弛患者采取傳統(tǒng)重瞼術(shù)方案，術(shù)前做好準(zhǔn)備、麻醉、消毒，并根據(jù)患者情況選擇縫線(xiàn)方法或者切開(kāi)方法、埋線(xiàn)方法為患者實(shí)施重瞼術(shù)治療。

改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組上瞼皮膚松弛患者實(shí)施改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)。患者仰臥，閉眼并促使眼瞼部位的皮膚得到放松，并用回形針輕輕推動(dòng)上瞼促使其成為弧形，再?lài)诟阑颊弑犙郏瑢?duì)重瞼線(xiàn)位置標(biāo)記，并對(duì)重瞼效果進(jìn)行評(píng)估，用記號(hào)筆做好相應(yīng)的標(biāo)記，以①點(diǎn)作為眼瞼線(xiàn)最高位置的標(biāo)記點(diǎn)，并以選擇內(nèi)眥褶距離4.5mm左右作為②點(diǎn)，在和①點(diǎn)外側(cè)距離15毫米左右作為③點(diǎn)。用亞甲藍(lán)溶液標(biāo)記，常規(guī)對(duì)手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┫荆脻舛?.2%的鹽酸利多卡因5ml混合1:200 000腎上腺素0.5毫升實(shí)施眼瞼部位局麻處理，并沿著標(biāo)記線(xiàn)將上瞼皮膚切開(kāi)，將多余松弛皮膚切除，促使眼輪匝肌充分暴露，依次分離，并將眼輪匝肌切開(kāi)，切口在2毫米左右，避免完全切除，并將適量瞼板前脂肪去除，止血后先在三點(diǎn)部位連瞼板縫合，之后在上述三點(diǎn)皮膚之間實(shí)施間斷縫合，術(shù)后給予抗生素和眼膏。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析手術(shù)治療的平均時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)的平均時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量和外觀評(píng)分；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)指標(biāo)，t檢驗(yàn)分析處理計(jì)量指標(biāo)， P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后生活質(zhì)量和外觀評(píng)分分析對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量和外觀評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組生活質(zhì)量和外觀評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組（P＜0.05）。如表1.

表1 治療前后生活質(zhì)量和外觀評(píng)分分析對(duì)比（ ± s,分）

表1 治療前后生活質(zhì)量和外觀評(píng)分分析對(duì)比（ ± s,分）

組別 例數(shù) 時(shí)期 生活質(zhì)量評(píng)分 外觀評(píng)分改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組 50 治療前 50.15±5.68 95.84±3.21傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組 50 治療前 50.75±5.21 52.21±2.21治療后 93.24±4.11 52.01±2.64治療后 82.51±4.5680.78±2.62

2.2 兩組手術(shù)治療的平均時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)的平均時(shí)間分析對(duì)比

改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組手術(shù)治療的平均時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)的平均時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組（P＜0.05），改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組手術(shù)治療的平均時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)的平均時(shí)間分別是(51.02±2.12)分鐘和(34.21±2.46)天，而傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組手術(shù)治療的平均時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)的平均時(shí)間分別是(67.57±2.68)分鐘和(39.21±2.47)天。

2.3 兩組并發(fā)癥分析對(duì)比

改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組（P＜0.05），改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)并發(fā)癥。傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組并發(fā)癥8例。

3 討 論

中老年人的衰老現(xiàn)象可表現(xiàn)為皮膚紋理老化和組織下垂。皮膚紋理老化主要是由皮膚變薄，皺紋加深和彈性減弱引起的。組織位移的表達(dá)的特征在于中間和外側(cè)皮膚的松弛。下垂主要形成多踝畸形或覆蓋重骶骨線(xiàn)和邊緣睫毛以引起“三角眼”畸形。這種現(xiàn)象不僅導(dǎo)致人們表現(xiàn)出老化狀態(tài)，而且嚴(yán)重的皮膚松弛可能使視野部分模糊，影響眨眼和生活不便。上頜皮膚松弛和復(fù)蘇不僅對(duì)中老年人的面部年輕化有顯著影響，而且還改善了中老年人的視覺(jué)功能。近年來(lái)，中老年人根據(jù)上頜皮膚松弛適當(dāng)切除松弛皮膚，下唇嵌入切口皮下，取得了滿(mǎn)意的效果。雙眼皮技術(shù)也稱(chēng)為雙眼皮成型，沉重的雙眼皮技術(shù)給人以美麗的感覺(jué)。由于人們生活水平的提高，人們對(duì)美的追求也不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的人要求中繼器。雙捻手術(shù)的手術(shù)方法一般分為三種方法：嵌入法，切口法和壓力線(xiàn)法。自2009年以來(lái)，我們一直是東西方最常見(jiàn)的眼科整容手術(shù)。東方人，特別是我們中國(guó)人最常見(jiàn)的狹窄，是面部美容手術(shù)之一，約占面部整容手術(shù)的1/3 。上頜松動(dòng)皮膚切除術(shù)和皮下埋植法主要適用于上頜松弛皮膚淺褶皺。兩側(cè)深淺不對(duì)稱(chēng)可發(fā)揮矯正作用。上頜皮膚松弛伴輕度萎縮導(dǎo)致眼瞼明顯凹陷，并具有改善眼瞼凹陷的顯著效果。該方法不適合上眼部皮膚松弛，伴有眼輪匝肌肥大，脂肪水腫和下垂 中年人后，皮膚膠原蛋白流失大，皮膚彈性降低，皮膚會(huì)有不同程度的下垂。眼瞼皮膚的平均厚度為0.4mm，這是整個(gè)身體最薄的部位。它通過(guò)年齡，炎癥，水腫和其他因素引起組織。而且形態(tài)的變化，表現(xiàn)為功能衰退和衰老等，最明顯的表現(xiàn)是上眼瞼皮膚下垂，魚(yú)尾紋等，不僅影響患者的面部美容，信心，而且也會(huì)影響視野[3]。常見(jiàn)的下垂皮膚松弛矯正手術(shù)主要包括切口法，縫合法，埋線(xiàn)法等;傳統(tǒng)切口方法持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，可能造成明顯瘢痕，影響患者視力美觀;雖然傳統(tǒng)方法有一定效果，但術(shù)后瘢痕組織明顯，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者的美容效果不理想。三點(diǎn)式重瞼術(shù)微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床實(shí)踐中廣泛使用的整容手術(shù)方法。與傳統(tǒng)的切口和雙捻手術(shù)相比，手術(shù)方法具有明顯的優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，可減少患者術(shù)后腫脹程度，促使患者盡快康復(fù)，恢復(fù)后，美觀和自然的，療效更為持久，大多數(shù)患者恢復(fù)良好，上部皮膚松弛。已經(jīng)取得了重大進(jìn)展[4-5]。治療眼輪匝肌的傳統(tǒng)切口方法是切除切口下方切口的前眶骶肌，使下唇皮和瞼板縫合固定，使切口下緣切開(kāi)皮膚和瞼板完全成形。粘合劑形成重痰。因此，重度痰液形成沉悶，上頜皮膚不夠平坦，手術(shù)后皮膚腫脹，上眼瞼恢復(fù)緩慢[6]。在這組病例中，通過(guò)包埋方法僅去除上頜皮膚，具有形狀鮮艷，外觀自然，外觀光滑，恢復(fù)快的效果。一項(xiàng)成功的雙手術(shù)是不是去除了多少組織，而是留下了多少組織[7]。切除的組織越多，創(chuàng)傷越大，術(shù)后反應(yīng)越大，恢復(fù)越慢，恢復(fù)期越長(zhǎng)，受試者的美觀。反之亦然。在中老年患者中，由于皮膚細(xì)胞脫水，變薄和無(wú)彈性，手術(shù)后水腫常常消失，中老年人手術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生或加重干眼癥[8]。因此，對(duì)于避免過(guò)度皮膚切除的受試者，有必要適度地去除皮膚。眼眶淋巴管位于瞼板前方的松散組織中，接受皮膚和眼輪匝肌的淋巴引流[9]。皮下組織損傷的程度，尤其是對(duì)脛前組織的損傷程度，直接影響上眼瞼皮膚的腫脹和恢復(fù)。傳統(tǒng)的雙手術(shù)操作在反復(fù)折痕后不會(huì)消失，并且部分去除眼輪匝肌和前t骨組織，使瞼板和皮膚牢固粘附。然而，位于瞼板前方的松散組織中的淋巴系統(tǒng)被破壞，并且沒(méi)有發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間緩慢恢復(fù)和水腫的現(xiàn)象。如何減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)期是中老年人關(guān)注的問(wèn)題。因此，這組病例僅去除上頜多余的皮膚，盡量保留前t骨組織和眼輪匝肌，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快恢復(fù)。在上頜中部，靠近內(nèi)側(cè)和近側(cè)，通過(guò)皮下埋植縫合并固定六個(gè)點(diǎn)，其具有較小的創(chuàng)傷和較快的恢復(fù)。手術(shù)后形成的重瞼形狀逼真，自然外觀平坦。在嵌入方法中，必須在皮膚下縫合嵌入線(xiàn)并在切口的下唇處縫合瞼板。每次進(jìn)針時(shí)，必須將其掛在筋膜上，但不能穿透筋膜。打結(jié)后，在1mm線(xiàn)下切割線(xiàn)。中線(xiàn)結(jié)不應(yīng)太大，有彈性，打結(jié)。皮膚不太淺，以免線(xiàn)的暴露，增加感染和疤痕形成的發(fā)生率[12]。在實(shí)施過(guò)程中，常規(guī)切口方法用于切除髂嵴的過(guò)程。患者的切口線(xiàn)通常具有凹陷或階梯征。當(dāng)眼睛閉合時(shí)，上瞼肌肉處于相對(duì)放松的狀態(tài)。從外面看皮膚外觀較好，沒(méi)有明顯的疤痕，當(dāng)眼瞼處于收縮狀態(tài)時(shí)，外眼是雙眼皮。根據(jù)先天性重瞼的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，常規(guī)切口需要醫(yī)生具備高水平的技術(shù)，因此在雙疝中使用常規(guī)切口取得的良好效果有很大的退化和偶然性。

本研究中，收集100例源于我院2016年1月-2019年2月上瞼皮膚松弛患者，隨機(jī)組。傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組上瞼皮膚松弛患者采取傳統(tǒng)重瞼術(shù)方案，改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組上瞼皮膚松弛患者實(shí)施改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)。分析手術(shù)治療的平均時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)的平均時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量和外觀評(píng)分；并發(fā)癥，結(jié)果顯示，治療前兩組生活質(zhì)量和外觀評(píng)分比較（P＞0.05）；治療后改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組生活質(zhì)量和外觀評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組（P＜0.05）。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組手術(shù)治療的平均時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)的平均時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組（P＜0.05），改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組手術(shù)治療的平均時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)的平均時(shí)間分別是（51.02±2.12）分鐘和（34.21±2.46）天，而傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組手術(shù)治療的平均時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)的平均時(shí)間分別是（67.57±2.68）分鐘和（39.21±2.47）天。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組（P＜0.05），改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)治療組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)并發(fā)癥。傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療組并發(fā)癥8例。

綜上所述，上瞼皮膚松弛患者實(shí)施改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治手術(shù)效果確切。