小切口去脂協同連續埋線重瞼成形術治療不對稱雙眼皮患者的臨床療效

李明鳴，武海龍，趙哲媛

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 整形美容激光科，河南 鄭州，471000）

近年來，隨著社會經濟的發展及生活水平的提高，人們對外貌關注度日益提高，整形手術日益廣泛[1-2]。不對稱雙眼皮患者對自身面部外觀滿意度較低，多期望通過面部美容手術改善外觀面部外觀[3-4]。重瞼術為臨床常用整形修復手術，通過調整上臉皮膚、皮下組織結構，形成對稱、和諧、美觀的雙眼。傳統切開重瞼術會較大損傷皮下組織、上瞼，且術后易因靜脈切斷，而引起淋巴回流受阻，導致上瞼腫脹等并發癥發生[5-6]。本研究選取我院86例不對稱雙眼皮患者，探究小切口去脂協同連續埋線重瞼成形術治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年11月不對稱雙眼皮患者86例，隨機數字表法分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。對照組女36例，男7例，年齡19～45歲，平均年齡（29.75±4.26）歲，術側：雙側29例，單側14例；觀察組女37例，男6例，年齡18～47歲，平均年齡（29.43±4.18）歲，術側：雙側30例，單側13例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經醫院倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：患者知情并簽署承諾書；均為不對稱雙眼皮患者。（2）排除標準：嚴重腎、心、肝功能障礙；凝血功能障礙；合并重度全身性感染性疾病。

1.3 方 法

1.3.1 觀察組 給予小切口去脂協同連續埋線重瞼成形術治療。對患者面部進行全面消毒（無死角殘留）、鋪巾（沿面部輪廓均勻鋪展），局部麻醉（1：200000腎上腺素液、1%利多卡因）。以手術刀沿設計線將眼瞼皮膚切開，暴露皮下組織眼輪匝肌，對眼部皮膚、眼輪匝肌進行小心分離（防止靠近瞼緣，以避免睫毛毛囊損傷而引起倒睫現象發生）。術中將切口輪部分眼輪匝肌切除后，觀察是否存在雙眼皮左右不對稱，若存在，及時調整，再將部分眼輪匝肌切除，以保證左右雙眼皮完全對稱。以微型血管鉗夾住眶隔膜，并將其剪開，用鑷子捏住眶隔脂肪墊，觸壓上瞼，暴露脂肪團，以手術刀將多余脂肪切除（保留眶隔脂肪膜）；對殘端進行電凝燒灼，以避免血液滲出，復位剩余部分。術中注意保持眼瞼傷口平整，并防止傷口處異源物殘留。切割手術完成后，無影燈下觀察患者睜眼后雙眼皮是否對稱，若不對稱，將多余眶隔脂肪去除，以保證雙眼對稱。觀察雙眼皮寬度、重瞼弧線是否一致，若一致，進行縫扎并埋線，否則進行進一步眼輪匝肌、皮下皮膚分離及脂肪清除，以達到滿意的治療效果。

1.3.2 對照組 給予常規切開法治療。設計重瞼線（自然定位法），消毒，局部麻醉（1：200000腎上腺素液、1%利多卡因），沿設計線對皮膚、皮下進行切開處理，將瞼板前的一條眼輪匝肌剪除，對瞼板前組織進行修剪，于眶隔的上瞼中外1/3處作一小口（0.2cm左右），將脂肪包膜下疝出脂肪剪除，縫合眶隔（5-0絲線）。縫合切口上下緣皮膚、眶隔上瞼提肌腱膜融合部，術畢，7d后拆線復查。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組手術情況。（2）對比兩組患者滿意度。非常滿意：重瞼形態、形態美學參數正常，重瞼線弧度較流暢（睜、閉眼時），未遺留切口痕跡，無內眥贅皮牽拉；滿意：重瞼形態美學參數略高于正常水準，閉眼時顯露輕微瘢痕，內眥贅皮輕度牽拉；不滿意：未達到上述標準。將滿意、非常滿意計入滿意度。（3）并發癥。

1.5 統計學分析

運用SPSS23.0分析，計量資料以（x ± s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

觀察組術中失血量較對照組低，手術時間、切口愈合時間較對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況對比（± s）

表1 兩組手術情況對比（± s）

組別 例數 術中失血量（ml）手術時間（min） 切口愈合時間（d）觀察組 43 30.28±3.95 32.54±4.027.24±2.07對照組 43 47.39±3.68 43.16±4.2510.08±2.39 20.783 11.904 5.890 P 0.000 0.000 0.000 t

2.2 患者滿意度

觀察組患者滿意度95.35%高于對照組76.74%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度對比n（%）

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率2.33%低于對照組18.60%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥對比n（%）

3 討 論

重瞼成形術為不對稱雙眼皮修復常用手段，包括切開法、埋線法[7]。切開重瞼成形術應用較早，具有操作簡單、應用范圍較廣（適用于各種單瞼）等優勢，但術中對眼部組織的創傷較大，失血量及術后并發癥較多，且可遺留瘢痕，美觀效果不理想[8-9]。連續埋線重瞼成形術為臨床治療不對稱雙眼皮重要手段，與切開法相比，其具有創口小、安全性高、術后恢復效果好等優勢，尤其適用于上瞼皮膚較薄的不對稱雙眼皮患者，但術后維持效果不理想，且僅將埋線埋于皮下組織，未與瞼板直接粘連，易導致皮下囊腫，具有一定局限性[10-11]。

近年來，不對稱雙眼皮患者對術后重瞼效果的要求日益提高，為進一步提高修復效果，連續埋線重瞼成形術、小切口去脂聯合的修復術不斷涌現[12-13]。小切口去脂協同連續埋線重瞼成形術具有以下優勢：（1）經小切口將多余眶隔脂肪去除，使眼皮變薄，有助于手術操作的實施，且適用于眼泡腫大患者的治療；（2）連續埋線可緩解重瞼線不對稱，使術后重瞼線更為流暢，且可與部分切除眼輪匝肌起到協同效果，提高上瞼提肌腱膜、瞼板與皮膚粘連效果[14-15]。本研究結果顯示，觀察組術中失血量低于對照組，手術時間、切口愈合時間短于對照組；患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明表明小切口去脂協同連續埋線重瞼成形術治療不對稱雙眼皮患者，可縮短手術時間，降低術中出血量，促進術后恢復，提高患者滿意度。分析其原因在于：小切口去脂協同連續埋線重瞼成形術通過外眥部小切口將多余眶隔脂肪去除，使眼眶周邊變薄，且對各線圈進行連續縫線，有效提高順應性，使重瞼線更為流暢，加之眼輪匝肌、眶隔脂肪切除與連續埋線的合用，有效強化了重瞼修復效果。同時，連續埋線重瞼成形術協同小切口去脂切口線易于定位，利于對多余眶隔脂肪進行明確及有效切除，且上瞼皮膚保留完整，皮下血管網損傷小，術后腫脹輕，有效降低并發癥發生率[16]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。表明小切口去脂協同連續埋線重瞼成形術治療不對稱雙眼皮患者，可提高安全性。

小切口去脂協同連續埋線重瞼成形術操作要點：（1）對上瞼皮膚真皮層行與上瞼提肌腿膜、瞼板膜進行可靠固定（尤其內、外側兩點）；（2）分離上瞼皮瓣時，保證厚薄適宜；（3）保證外毗角、雙眼距離一致；（4）多數患者僅需在切口處將少量眼輪匝肌剪去，僅切取外、中組部分眶隔脂肪，即可取得滿意的修復效果，利于切口線設計及準確定位，并可有效減少并發癥發生。

綜上可知，小切口去脂協同連續埋線重瞼成形術治療不對稱雙眼皮患者，可縮短手術時間，降低術中出血量，促進術后恢復，提高患者滿意度，且安全性高。