改良Paek-Z法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼成形術的美學效果觀

葉 濤，林 遐

（1.海南省三亞市維多利亞醫療美容醫院，海南 三亞，572000；

2.海南省人民醫院，海南 海口，570100）

單瞼伴內眥贅皮是我國常見的一種現象，手術是矯正該現象的主要方式，隨著人們對美觀的要求越來越高，接受手術的患者也逐年上升，不過單純重瞼成形術往往重瞼效果欠佳，目前對于單瞼伴內眥贅皮患者通常采用內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼成形術，近年來有學者對內眥贅皮矯正術進行改良，并取得了更理想的效果，不過相關研究報道較少[1-4]。為進一步佐證，本研究分析改良Paek-z法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼成形術的美學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2018年6月收治的單瞼伴內眥贅皮患者100例展開研究，以抽簽法將之均分為對照組50例和觀察組50例，研究經醫院倫理委員會批準。觀察組：男性4例，女性46例，年齡22～35歲，平均年齡（28.16±3.24）歲。對照組：男性3例，女性47例，年齡23～35歲，平均年齡（28.29±3.07）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①單瞼或重瞼不明顯伴內眥贅皮；②符合內眥贅皮矯正術、重瞼成形術手術指征；③精神、認知正常；④簽署知情同意書。

排除標準：①近1個月內有臉部手術史；②合并免疫系統、血液系統、心血管系統或內分泌系統疾病；③眼球過突、瞼裂閉合不全。

1.2 方 法

術前根據患者面部特征、皮膚情況、眼瞼情況等制定手術方案，確定后患者坐位下微閉眼睛使上眼瞼皮膚保持自然狀態，根據方案進行標記，將重瞼切口線標出，并向下延伸，直到預定的位置，確定后設計內眥贅皮。對照組采用傳統內呲贅皮矯正術聯合切開法重瞼成形術：常規消毒鋪巾，局部麻醉見效后從設計的切口線切開上瞼及內眥部皮膚，對皮下組織進行剝離處理，去除錯位眼輪匝肌，將內眥韌帶前支分離至淚前嵴骨膜止點，使之充分暴露。對內眥韌帶前支采用絲線折疊收緊，根據張力對縫線松緊進行調節，控制內眥角內移，對合良好且檢查無出血后將多余皮膚去除并對皮膚進行間斷縫合，同期完成重瞼成形術。

觀察組采用改良Paek-z法內呲贅皮矯正術聯合切開法重瞼成形術：設計改良Paek-z法內眥贅皮切口線，睜眼狀態下以淚胡內側點在內眥贅皮表明的投影作為a點，下瞼與內眥贅皮交點標記為b點，對側牽拉顯露內眥，淚胡最內側點的內側1mm處確定為d點，內眥贅皮游離緣向上與重瞼切口線交點處為e點，a點向鼻側形成一條呈45°的直線，與上瞼緣平行的重瞼先內側延長線交點位置為c點。術中先對內眥贅皮進行矯正，再行重瞼成形術。內眥進行局部皮下浸潤麻醉，根據設計線路切開ec與ae、ca、ab、db線，將eac皮膚組織去除，銳性分離內眥部eabd皮瓣、內眥韌帶及眼輪匝肌的表面牽拉部分，掀起eabd皮瓣，旋轉至eac缺損位置，進行間斷縫合，形成“Z”型切口縫合線，觀察內眥情況進行適當調整，進行切口間斷縫合。隨后實施切開法重瞼成形術，具體方法與對照組一致。

1.3 觀察指標

（1）分別在手術前后測定兩組瞼裂長度（HLFL）、內眥間距（ICD）水平，并計算瞼裂長度與內眥間距的比值（HLFL/ICD）。（2）采用自制滿意度調查表調查兩組患者對手術效果、美觀程度的滿意度進行調查，采取3級評分制，評分范圍1～3分，對應不滿意、一般滿意及非常滿意。

1.4 統計學方法

以SPSS21.0處理，計量資料采用均數±標準差表示，兩組HLFL、ICD及HLFL/ICD水平對比行t檢驗，計數資料采用率表示，兩組美學效果對比行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術效果對比

術前兩組HLFL、ICD及HLFL/ICD比較無明顯差異（P＞0.05），術后觀察組HLFL和HLFL/ICD明顯高于對照組，ICD明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組美學效果對比

觀察組患者美學滿意率為98.00%，比對照組86.00%的滿意率顯著更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美學效果對比（n，%）

圖1～3，圖4～6分別為典型病例1、2手術前后情況。

2.3 典型病例

3 討 論

內眥贅皮是亞洲人群高發現象，發生率在70%左右，其中單瞼伴內眥贅皮占內眥贅皮的50%左右，內眥贅皮多為自上而下呈順向性或自下而上呈反向性，且大多患者為先天性內眥贅皮，該現象的主要成因是局部皮膚與深層組織結構間缺乏必要聯系，內眥贅皮下輪匝肌及纖維組織過多，眼輪匝肌對皮膚產生異常張力，由于內眥部眼瞼皮膚形態分布與眼輪匝肌肌纖維走向密切相關，當眼輪匝肌深、淺頭肌纖維于內眥韌帶處起點交錯錯位時就會出現各類型贅皮畸形[5]。由于內眥贅皮患者正常內眥角被掩蓋，眼裂變短，兩內眥間距顯寬，對外形美觀造成影響，因此患者往往會選擇手術進行矯正[6]。

重瞼成形術是美容外科最常見的一種眼部美容手術，方法眾多，各有利弊，其中切開法效果持久，且在各種類型單瞼中均適用，因此矯正單瞼伴內眥贅皮通常采用切開法重瞼成形術[7]。該術式的原理在于通過切口緣瘢痕組織，建立上瞼肌與上瞼皮膚的粘連，通過睜眼牽拉形成重瞼，不過由于內眥贅皮多表現為瞼裂長度不足，若不對內眥贅皮進行矯正，僅單純行重瞼成形術，術后會出現內眥處重瞼線消失的情況，使重瞼效果明顯降低，因此切開法重建成形術通常與內眥贅皮矯正術組合使用[8]。

內眥贅皮矯正的手術較多，常用有經典Z成形術、L形切口及改良Paek-z法成形術等。Z成形術能夠通過皮膚肌肉對調，促使垂直拉力降低，順張力的調整重新排列皮膚，不過由于沿內眥贅皮切開會留明顯垂直刀口于下瞼區域，形成瘢痕，若為減少瘢痕將Z瓣縮短，又會導致內眥贅皮矯正不足，橫切縱縫術切口則相對隱蔽，但皮膚切口張力較大，也容易形成瘢痕[9]。

Paek-z法內眥贅皮矯正術作為應用十分廣泛的術式，其適用于各種內眥贅皮患者，其主要通過在內眥部做Z形切口，將切口周圍皮下組織剝離，做成兩個三角形皮瓣，交換兩皮瓣位置后縫合各皮膚創緣[10]。近年來有學者對Paek-z法內眥贅皮矯正術進行改良，通過設計改良不對稱Z成形術，補充上瞼內側橫向的皮膚不足，促使瘢痕形成減少，該術式在各種程度的內眥贅皮糾正中均適用[11]。手術中由于完全松解了內眥韌帶淺頭表面對皮瓣的牽拉，縫合時無張力，術后也不會出現明顯瘢痕，而且皮瓣旋轉后新的Z瓣上切口線與重瞼線重合，中切口線長度1mm左右，下眼瞼緣與下切口線平行，距離1mm左右，切口十分隱蔽，美學效果較好[12]。

本研究結果顯示，術后觀察組HLFL和HLFL/ICD明顯高于對照組，ICD明顯低于對照組，觀察組患者對美觀程度滿意度明顯高于對照組，提示改良Paek-z法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼成形術能夠提高手術、美學效果，印證了上述結論[13]。究其原因在于將改良Paek-z法內眥贅皮矯正術與切開法重瞼成形術聯合應用，能夠充分松解內眥部皮下組織，使原贅皮部皮膚無張力移位至重瞼線縫合區，利于形成重瞼線，同時減少瘢痕形成，提高美學效果，兩種術式聯用能夠充分發揮互補作用，整體性提高手術效果[14]。不過改良Paek-z法內眥贅皮矯正術設計較為復雜，操作難度高，對醫生要求較高，術中需注意明確解剖結構，盡可能保護組織，處理內眥韌帶避免損傷周圍血管、神經，盡可能減少相關并發癥發生[15]。

綜合上述，改良Paek-z法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼成形術能夠有效糾正內眥贅皮患者異常結構，提高美學效果，值得推廣。