硬膜外麻醉在隆乳手術中的應用效果

張 鋒 ,賈德領 ,郭 杰

(鄭州星都醫療美容醫院,河南 鄭州，450016）

隆乳手術屬于門診最常見的一種手術類型，其具有手術時間短等特點，但對鎮痛要求較高，需要患者術后盡快蘇醒，故選取合適的麻醉方式，是隆乳手術的關鍵[1,2]。目前，行隆乳手術者逐年增加，而隆乳又是一種整形美容手術之一，手術后刺激感，如患者疼痛感耐受度較差，就需要實施針對性麻醉。以往，隆乳手術者多實施局部浸潤麻醉，但此方法麻醉深度控制不當，故麻醉效果不佳，患者痛苦較重[3]。隨著醫療技術的不斷進步，靜脈全麻、硬膜外麻醉被廣泛用于隆乳手術中，但臨床針對以上麻醉方案的研究較少，不同的麻醉方式研究不多[4]。因此，本次研究主要針對硬膜外麻醉在隆乳手術中的應用效果進行評價，抽取60例行隆乳手術的患者展開本次研究，現做如下匯報。（ECG）、平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度。同時，觀察組用硬膜外麻醉（0.3%鹽酸羅哌卡因），即于T3-4間隙進行穿刺，硬膜外穿刺成功后，先將5ml利多卡因（2%）（國藥集團榮生制藥有限公司，國藥準字H20043676）作為試驗劑量，5分鐘后，明確導管是否在硬外腔，之后注入濃度為0.3%鹽酸羅哌卡因10ml（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636），再次于5分鐘后注射6ml羅哌卡因（0.3%），并于腋窩處注射利多卡因（1%）后，再進行手術。對照組用靜脈全麻（丙泊酚與芬太尼），即靜脈注入0.1mg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076），之后緩慢注入1-1.5mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138），使患者處于睡眠狀態中，再將1%利多卡因注入腋窩后，開始進行手術治療。應用靜脈微泵維持全麻狀態，根據患者實際情況，調整丙泊酚劑量至0.70-1.8ml/（kg.h），直至患者無體動反應[5,6]。如患者出現呼吸抑制現象，及時面罩加壓給氧，于傷口縫合時，停止泵入丙泊酚。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取研究時段（2018年1月-2019年1月）內我院收治的60例行隆乳手術患者展開本次研究，分析所有病例資料，根據分組依據（不同的麻醉方式）將研究對象分為對照組、觀察組。對照組（n=30）：患者年齡：24-46歲，平均年齡（35.27±10.00）歲；體重：45-66kg，平均體重（55.25±10.01）kg，ASA分級：一級22例、二級8例。觀察組（n=30）：患者年齡：25-45歲，平均年齡（35.55±9.20）歲；體重：45-65kg，平均體重（55.00±9.34）kg，ASA分級：一級23例、二級7例。對觀察組、對照組患者基本資料進行統計分析，無明顯差異（P＞0.05）。本次研究已獲取醫院倫理委員會批準。

1.2 方 法

手術時間確定后，所有患者均實施乳暈切口假體置入隆乳術治療，于麻醉前，所有患者均行禁飲、禁食，并于術前半小時肌肉注射0.5mg阿托品（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021257）與2mg咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040）。進入手術室后，行常規面罩吸氧，建立靜脈通路，采有多參數，監測心電圖

1.3 分析指標

對比2組血流動力學指標、疼痛程度、不良反應發生率。

血流動力學指標包括心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度，將對麻醉開始、手術開始、手術開始后5min、手術開始后25min、術畢、術后30min進行監測記錄。

疼痛程度用VAS量表評價，反向評分，分數越高疼痛感越嚴重，即對術后即刻、術后25分鐘、術后1h[7]。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計學軟件錄入數據及分析，血流動力學指標、疼痛程度用t檢驗，不良反應發生率）卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血流動力學指標比較

觀察組、對照組血流動力學指標相比無統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 血流動力學指標比較（ ± s）；n=30

表1 血流動力學指標比較（ ± s）；n=30

組別 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 脈搏血氧飽和度（%）觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組麻醉開始 75.1±9.5 76.8±9.1 73.3±8.8 74.4±9.0 98.0±1.5 98.0±1.7手術開始 70.3±9.9 71.0±9.2 76.5±9.9 75.7±9.0 99.4±1.3 98.5±1.0手術開始后5min 74.4±10.0 72.5±9.6 77.4±7.8 77.0±8.0 98.9±1.0 99.0±1.1 P手術開始后25mi 73.7±7.7 74.5±8.8 76.6±8.1 75.9±8.0 99.5±0.5 99.9±1.0術畢 74.6±9.0 75.1±10.0 77.2±8.0 77.0±8.3 98.9±1.4 99.0±1.1術后 30min 76.0±7.7 76.6±8.0 76.9±8.5 76.6±8.0 100.0±0.3 99.5±0.7

2.2 疼痛程度比較

觀察組各時段疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 疼痛程度比較（x ± s）；n=30

2.3 不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

隆乳手術屬于門診手術的一種，可在較短時間完成，但由于該術式可對整形者造成一定的刺激性，且根據整形者個體差異其受到刺激大小也存在差別，可影響到手術的進行，因而在實施隆乳術時會對患者進行麻醉處理，從而確保手術順利進[8]。隆乳手術分離范圍較廣，需要從人內側到胸骨外緣，上界至鎖骨下區，外側至腋前線，下界至乳房下皺壁，麻醉要求為完全無痛，如采用脅間神經阻滯麻醉或是局部浸潤麻醉，效果不佳，且麻醉時間受限，患者疼痛感較重，易于術后引起組織腫脹，而影響形態的準確性[9,10]。

目前隆乳術采用的麻醉方式有靜脈全麻、硬膜外麻醉，這兩種麻醉方式存在顯著的差別，且麻醉的效果也有所不同。以往，靜脈全麻是以往隆乳手術是最為常用的麻醉方式，其是通過靜脈給藥的方式將麻醉藥物注入患者體內，藥物經血液循環作用于患者中樞神經系統中達到鎮靜鎮痛的效果，從而實現全身麻醉[11]。該麻醉方式選擇的麻醉藥物為非揮發性麻醉藥，如丙泊酚、芬太尼等藥物。其中丙泊酚是臨床常見的烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，其靜脈注射后可迅速分布在患者全身，可使得患者在短時間內進入睡眠狀態，麻醉效果平穩良好，術后麻醉恢復迅速，但該藥物對呼吸系統具有抑制作用，可導致患者出現暫時性呼吸停止，且還可對患者循環系統產生抑制作用，導致其出現血壓降低的情況，因而臨床上為了減少丙泊酚使用劑量，減輕對患者呼吸、循環等系統的抑制，通常需要聯合麻醉藥物，開展麻醉。聯合使用可提升麻醉效果并減少對患者呼吸、循環等系統的抑制，有效穩定其血流動力學[12]。

現下，隨著醫療技術的不斷進步，硬膜外麻醉近年來受到廣泛的青睞，其在隆乳術中也較為常用，主要是通過將麻醉藥物注入患者硬膜外腔中，對患者的脊神經根進行阻滯，從而使得脊神經根所支配的區域產生麻痹作用，發揮麻醉作用[13]。目前該麻醉方式廣泛應用于胸部非開胸手術中，其不僅具有良好的鎮痛效果，同時可很好的對患者肌肉進行松弛[14]。此外，該麻醉方式可讓患者保持清醒的狀態，且對血流動力學不會產生影響[15]。本次研究通過比較應?用硬膜外麻醉的觀察組與應用靜脈全麻的對照組這兩組各手術時段的血流動力學發現，兩組各手術時段的血流動力學指標差異不顯著，組間差異無統計學意義，由此可見，硬膜外麻醉和靜脈麻醉一樣對患者手術各時段的血流動力學影響較小。但研究通過比較兩組術后各時段疼痛程度發現，觀察組各時段的疼痛程度顯著低于對照組，組間差異顯著且具有統計學意義，由此可看出，硬膜外麻醉可在術后一定時間范圍內維持鎮痛作用，而靜脈全麻術后鎮痛作用較差，可導致其術后感受到較為明顯的傷口疼痛。造成這一差異主要是因為硬膜外麻醉所使用的麻醉藥物具有穿透性強、彌散性強、毒性小、起效短且維持時間長等優勢，如本研究所應用的鹽酸羅哌卡因、利多卡因這兩種藥物，前者屬于左旋體長效酰胺類局麻藥，其具有麻醉和鎮痛的雙重作用，其主要通過阻滯鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導從而發揮鎮痛作用，且該阻滯為可逆性；后者屬于酰胺類局麻藥，其既可對患者中樞神經系統進行興奮，也可對其中樞神經系統進行抑制，具有良好的鎮痛效果。且硬膜外麻醉在無禁忌癥情況下，可將濃度不超過5μg/ml的腎上腺激素注入椎管內阻滯的局麻中，從而使得局麻藥的作用時間得到增強，并可有效的對機體吸收局麻藥物劑量進行減少，使得鎮痛效果得到增強，也可有效的預防局麻藥誤入血液循環中引起不良反應。本次研究還對兩組患者不良反應發生情況進行比較分析，結果顯示觀察組發生率顯著低于對照組，組間差異顯著且具有統計學意義，由這一研究結果可看出，硬膜外麻醉在隆乳手術中應用的安全性更高，可有效的減少患者不良反應的發生。造成這一差異主要是因為硬膜外麻醉選用的麻醉使用劑量較少，對機體影響較小，而靜脈全麻選用的麻醉藥物盡管安全，但仍可對患者機體造成一定的影響，較容易發生不良反應。

綜上所述，在隆乳手術中應用硬膜外麻醉效果良好，對患者血流動力學影響較小，且術后可有效減輕患者傷口疼痛，不良反應發生率較低，具有較高的安全性，具有較高的臨床應用價值。