醫養結合背景下老年護理現狀及研究進展

王雪

【摘 要】了解我國老年患者醫養結合的老年護理現狀及研究進展，探討如何解決老年患者醫療、養老、護理等問題。為促進我國醫療衛生事業的發展，為老年人提供護理服務的同時加強與患者的溝通交流，為老年人提供優質的人性化護理服務。筆者通過大量文獻資料的整理，對醫養結合的概念、需求，當前面臨的主要問題和構建“醫養結合”養老模式的對策建議進行了梳理，旨在為我國建立和不斷完善符合時代發展的老年長期護理制度提供參考。

【關鍵詞】醫養結合;老年護理;老年人;老齡化;養老

【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

現階段我國老齡化問題日益加劇，已被社會各界廣為關注，老年人群急需醫療衛生與養老相結合的護理模式[1，2]。老年人作為社會經濟發展的貢獻者。老齡化的標準按60歲計算，在全人口比例中超過10%，讓老年人在生活中提高生活質量與生活愉悅度，是全社會義不容辭的責任。因此，發展醫養結合將是衛生工作中最需要努力的一個方面。護理自人類發展以來一直是人們謀求生存的本能和需要。隨著護理觀念的轉變，護理的構建理論基礎、護理的職能任務、工作 內容等方面也在隨之改變，表現為：在臨床實踐中更加注重患者自身感受和人文精神;護理服務領域在逐漸延伸和擴展;護理管理更加科學化和標準化。護理的核心思想是對患者的關懷，現代護理學必然需要將關懷理念融入臨床工作中。尤其是老年護理，更應將關懷護理及綜合護理融入到臨床工作中，為老年群體提高生活質量與護理滿意度。國家和社會應加大醫養結合護理模式的支持，著重健全老年人健康醫療服務。

1.醫養結合概念的提出

醫養結合是將醫療診治與養老資源相結合，最大程度分配利用社會資源。其目的是解決老年人群的醫療、養老和護理問題。將醫療護理服務真正落實到社區、家庭或養老機構中，老年護理人員掌握基本的護理、康復技能及人文關懷能力，滿足老年人群的長期需求[3，4]。醫養結合是傳統養老服務的延伸，是在人口老齡化加劇的時期重新思考了養老服務與醫療服務之間的關系，并做出合理調整。醫養結合的社會服務體系是以醫療服務為支撐的社會養老體系，通過發展社區養老、機構養老及居家養老為老年人群提供及醫療管理與養老體系于一體的社會服務。

2.醫養結合背景下老年護理服務的社會需求

醫養結合是當下較為重點的醫療服務模式。其社會需求主要表現在老年人群長期住院導致資源浪費和多數養老院無法同時滿足老年人醫療和養老的需要等內容[5]。

老齡化程度日益加劇，而社會還未健全醫療保健機制。由于老年疾病的多發好發性，老年患者的治療和看護問題對患者及家庭極其重要。在計劃體制下，醫療機構和養老機構所屬系統大不相同，養老院醫療資源匱乏，醫院醫療設備緊張，導致老年患者常需在返家庭、醫院和養老機構之間波折，既增加了家屬與患者的負擔，也不利于患者的治療。

醫療機構與養老機構的分離，致使部分老年患者在院內治療及康復過程較長時間較久，促使了醫療資源更加緊張，影響了部分患者的治療。另一方面，民營醫院患者較少，醫療資源嚴重浪費，而實行醫養結合的政策，能讓部分醫療機構資源得到充分利用。一些養老院無醫療資源，也影響了養老院資源的利用，不少養老院空床率相當高。目前我國人均養老床位擁有率不僅低于發達國家 5%～7%的平均水平，也低于發展中國家 2%～3%的水平。

筆者以為，醫養結合政策將促進社區醫療進入家庭，將是對醫療和養老資源的巨大節約。社區醫療普及的現實環境中，居家養老+家庭醫生+家庭護理，既符合老年人的生活習慣，也能最大限度地解決子女照管老人的困難。對于大多數老年人而言，居家醫養是最為經濟、最為舒適的一種方式。

3. 醫養結合背景下老年護理實施現狀及問題

3.1 老年護理人員不足且缺乏護理教育

目前我國存在老年護理人員對于人文的相關知識較為匱乏且護理人員不足的問題[6-8]。醫養結合服務機構的工作量較大，社會福利較其他醫療機構少，社會地位其他醫療機構相比較低，工作開展較為困難，導致老年護理人員廣為流失，不穩定因素較高;老年人護理人員的專業技能較為缺乏;學科設置上的缺位導致老年專業教育體系建設落后[9]。

3.2 醫養結合背景下實施老年護理存在的問題

我國的醫養結合模式還存在一些不足，如缺乏資金投入，服務收費較高，服務內容單一等。受社會經濟等各方面影響，在醫養結合下老年護理工作的開展中，覆蓋象局限為三無、低保、特困救濟、高齡、空巢等特困群體，未落實到每個老年人。我國養老服務專業化、標準化水平較低，發展較慢。主要表現為資助養老產業的企業少，適合老年需求的產品少，為老年人服務的項目少，服務質量低。雖然我國政府為擴大社會養老服務的覆蓋范圍耗費大量財力物力，但由于保障范圍有限，老年人養老服務缺位現象普遍存在。

4.關于規范“醫養結合”模式下養老機構長期護理的建議

4.1 醫養結合政策法規及制度建立

政府應當地情況，科學規劃醫養結合服務體系。明確政府在醫養結合服務體系中的職能定位，做好制度供給、物質供給;挖掘市場潛力，完善政策支持體系，解決民辦醫療養老服務機構醫療資源、融資、醫護人員、運營等問題。堅持政府主導，增強對社區醫養結合的引導，創造良好的醫養環境。

政府應倡導二、三級醫療機構為老年患者設置護理院，將長期照護費用納入醫療保險，以保險費用、政府支持、地方財政支持等多方面保障照護服務的運行，并建立符合國情的以社區服務為核心的醫養服務體系。

4.2 加強老年護理人員的教育與培養

鼓勵老年護理人員業余時間完善繼續教育體制，擴大知識面，改革知識結構。教學模式可采用系統學習與單科講座相結合，可對典型護理案例進行分析討論，提高老年護理人員的臨床認知及應用人文知識的能力與技巧。由過去的“以病為中心”轉變為“以人為中心”，從老年人群利益出發，豐富服務內涵，促進護理工作更加貼近老年群體、貼近社會;變被動的功能制護理為主動的責任制護理，增強護士的工作積極性與責任感;維持良好的溝通，處理好護患關系能使老年群體及其家庭的滿意，保證護理質量。

5.結論

近幾年來我國老齡化程度日益加重，養老問題較為突出，已被社會重點關注，老年人對醫療衛生與養老相結合的需求較為迫切。我國應該盡快建立符合

當前社會狀況及老年人特征的護理等級標準及服務項目，旨在從生理、心理和生命倫理學的角度，最大限度地滿足養老機構內老年人對醫療、護理與生活照顧的需求，亦可使國家護理資源得到合理科學的配置。醫養結合養老已成為近幾年的討論熱點，部分學者的討論已經深入到醫養結合服務的可行性探索，對部分區域醫養結合實踐進行了經驗總結[10]。一些學者從護理角度對老年人群的自理能力、護理的劃分標準進行了一系列研究，對提高老年人群的護理滿意度和護理質量有重要意義。

現階段，社會需求的改變以及護理模式的轉變，迫切要求老年護理人員具備更高水平的人文素質與人文關懷能力。護理人員人文素質直接影響老年人的護理滿意度，對提高護理質量，老年人群康復情況及其重要。護士人文素質與關懷能力的提高是一個不斷強化，反復循環的發展過程，需要醫院、學校、社會等各方面的協調配合。在我國，關懷護理處于起步階段，需持續建設關懷護理制度，提升護理人員關懷護理理念，提高護士人文素質，適應老年人群對護理服務的需求。

總結可知，醫養結合對社會經濟與老年人群生活質量的提高及其重要，有必要通過政府干預進行完成。護理人員的職業技能及關懷能力培養較為復雜，有必要通過多樣化的方式對護理人員關懷意識與能力進行培養。

參考文獻

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