惡性腫瘤患者疼痛用藥的護理研究進展

張麗

【摘 要】癌痛是惡性腫瘤晚期患者常見臨床癥狀之一，不僅會給患者帶來極大生理痛苦，還會大大降低患者生活質(zhì)量。目前，臨床止痛以長期應(yīng)用麻醉藥為主，因其會產(chǎn)生明顯耐藥性、依賴性、成癮性，不利于患者康復(fù)。因此，應(yīng)在及時予以止痛藥物的同時，輔以相關(guān)護理干預(yù)手段，以達到理想止痛效果，提高患者生存質(zhì)量。本文就惡性腫瘤患者疼痛用藥護理相關(guān)內(nèi)容進行綜述，旨在為惡性腫瘤患者疼痛用藥提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤;疼痛;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--02

惡性腫瘤是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的重大問題之一，已嚴(yán)重危害人類生命健康。其中，重度疼痛是惡性腫瘤患者最常見和最難忍受癥狀之一，可嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。研究指出[2]，癌癥疼痛經(jīng)過治療和護理是可以得到有效的緩解，長期疼痛可導(dǎo)致機體功能失調(diào)、免疫力下降，不利于提高預(yù)后質(zhì)量。因此，如何幫助惡性腫瘤患者減輕疼痛，提高生存質(zhì)量，已成為臨床熱點研究課題之一。本文就惡性腫瘤患者疼痛用藥影響因素、鎮(zhèn)痛藥使用及護理干預(yù)三個方面內(nèi)容現(xiàn)綜述如下。

1 惡性腫瘤患者疼痛用藥影響因

1.1 醫(yī)護人員因素

1.1.1 認(rèn)知不全面 醫(yī)護人員對麻醉藥物認(rèn)識不夠全面，往往因擔(dān)心長時間用藥成癮而減少用藥劑量和次數(shù)，導(dǎo)致疼痛難以得到有效控制。研究指出[2]，1/3以上護士不能正確寫出三階梯止痛定義，幾乎不能正確寫出三階梯止痛內(nèi)容。因此，應(yīng)加強醫(yī)護人員惡性腫瘤疼痛知識宣教，以改善患者疼痛用藥現(xiàn)狀，提高患者生活質(zhì)量。

1.1.2 評估 醫(yī)護人員對惡性腫瘤患者疼痛程度缺乏正確評估，多在疼痛出現(xiàn)后才予以鎮(zhèn)痛治療，對止痛治療缺乏主動性、準(zhǔn)確性。即使在評估過程中，也多依賴疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)為主要標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對生理、行為及功能等多方面的綜合評估。

1.2 患者及家屬因素

1.2.1 擔(dān)心產(chǎn)生藥物依賴性 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者只有在疼痛無法忍耐的情況下才會提出用藥請求，這主要是由于他們擔(dān)心大量、反復(fù)、長期的使用藥物可能產(chǎn)生依賴性。但近年大量分析指出，不論患者如何使用藥物，基本不會產(chǎn)生依賴，產(chǎn)生依賴的比例僅有1%。

1.2.2 抵觸情緒 惡性腫瘤患者在經(jīng)歷長時間疼痛、化療、放療及手術(shù)治療等折磨后，普遍存在不同程度抵觸情緒，這主要是由于患者及家屬對疼痛沒有正確全面的認(rèn)識，認(rèn)為疼痛是無法避免的，即使護士與醫(yī)生也不能解決;或認(rèn)為用藥后可能產(chǎn)生賴藥性，對日后治療造成影響因此選擇忍耐態(tài)度，不及時告知醫(yī)生及護士[7]。約有20%以上惡性腫瘤患者會有意隱瞞疼痛病史或降低疼痛等級?；颊叩钟|情緒或者配合度不高，會導(dǎo)致醫(yī)護人員對患者疼痛程度產(chǎn)生錯誤評估，不利于有效治療開展。

1.3 測量工具因素

在護理工作中缺乏準(zhǔn)確的測量工具或未使用統(tǒng)一的測量工具進行評估，護理人員對評估工具不熟悉。

2 惡性腫瘤患者疼痛用藥

惡性腫瘤患者病情嚴(yán)重、死亡率高，患者長期處于重度疼痛狀態(tài)中，需長期使用止痛藥物。臨床癌痛治療目前仍遵循三階梯止痛治療方案，但不同階梯、不同個體的用藥選擇差異較大。目前臨床常用止痛藥物品種繁多，其中，奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）和美沙酮對中重度癌痛都有明顯的鎮(zhèn)痛效果。前者活性成分為阿片類受體激動劑，由于其為控釋制劑，因此具有起效快、鎮(zhèn)痛持久等優(yōu)勢。其鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡口服的2倍，且奧施康定是純阿片類制劑，安全性好，可與多種非阿片藥物聯(lián)用，具有高效方便的特點。其用法是整片服用。一般對于中度疼痛的患者起始劑量5mgQ12h，重度疼痛的患者起始劑量10mgQ12h。不良反應(yīng)惡心、嘔吐、便秘等，預(yù)防性用藥可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。使用鎮(zhèn)痛泵也會發(fā)生惡性、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)。晚期癌癥患者是否使用鎮(zhèn)痛泵有待進一步研究。

3 惡性腫瘤患者疼痛用藥護理

3.1 改變疼痛護理的觀念

要求護理人員應(yīng)擯棄傳統(tǒng)以患者耐受為主、延長給藥間隔、減少劑量等觀念，應(yīng)培養(yǎng)按時給藥、早期控制疼痛等新觀念。將疼痛教育納入護理人員繼續(xù)教育項目，幫助護士不斷更新相關(guān)知識，并深入掌握疼痛護理相關(guān)技能。患者的主訴是評估疼痛的重要信息應(yīng)重視患者的主訴。在治療過程中要有動態(tài)評估并及時記錄，便于觀察治療效果。

3.2 提高護士準(zhǔn)確評估疼痛的技能

從患者主訴、生理、行為等方面進行綜合評估，充分考慮個體差異，仔細(xì)觀察患者形態(tài)表現(xiàn)、疼痛部位，避免忽略輕度疼痛部位。采用客觀的方法和工具進行全面測試要求護理人員掌握常用的疼痛評估方法：評估方法包括面部表情疼痛評分法、疼痛數(shù)字分級法、主訴疼痛分級法。根據(jù)患者的情況選擇合適的方法評估。兒童和老年人表達能力差，可用面部表情疼痛評分法;急性疼痛可用疼痛數(shù)字分級法;具有良好交流能力的患者可用主訴疼痛分級法。注意一位患者用一種方法進行動態(tài)評估。

3.3 用藥指導(dǎo)及護理

3.3.1 用藥前進行全面評估 對患者疼痛程度進行準(zhǔn)確評估，以患者各類檢查報告作為客觀依據(jù)并通過詢問患者及家屬等方式獲得更多的資料，詳細(xì)記錄患者疼痛的時間、部位、程度、疼痛發(fā)生或加重的相關(guān)因素等，只有將這些資料相結(jié)合才能更好地進行評估并作出進一步的治療方案。

3.3.2 三階梯用藥指導(dǎo) 護理人員應(yīng)告知患者對于惡性腫瘤疼痛來說最好的止痛手段就是藥物鎮(zhèn)痛，口服是最好的給藥途徑。癌癥藥物三階梯用藥方法：第一階梯，輕度疼痛用非阿片類藥物（阿司匹林）;第二階梯，中度疼痛用弱阿片類藥物（可待因）;第三階梯，重度疼痛用強阿片類藥物（嗎啡控釋片）。

4 小結(jié)

綜上所述，疼痛是機體對組織損傷或潛在損傷的一種不愉快反應(yīng)，可引起患者生理、行為及情緒強烈反應(yīng)，直接影響疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。疼痛作為繼脈搏、體溫、呼吸、血壓之后的第五生命體征，其臨床危害性越來越受到臨床重視。在惡性腫瘤患者中，疼痛多出現(xiàn)在中晚期，嚴(yán)重疼痛一方面會加劇生理不適，導(dǎo)致病情加重、治療難度提升，另一方面又會導(dǎo)致焦慮、緊張及食欲不振等心理問題，直接影響生存質(zhì)量。

參考文獻

劉春芝，李雪飛，馮小，等. 癌癥疼痛護理問題集措施[J].醫(yī)療護理，2014，（12）：140-141.

曾凱瑾，影響癌痛評估的因素及護理對策[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，（16）：228-228.