小兒慢性咽炎治療的進(jìn)展

孫穎超

【摘 要】小兒慢性咽炎是兒科常見病、多發(fā)病、難治病，其發(fā)病原因與不合理的喂養(yǎng)方式、咽周圍鄰近器官感染、變態(tài)反應(yīng)、環(huán)境等因素的單一作用或共同作用有關(guān)，慢性咽炎既可以單獨(dú)發(fā)生，也可伴隨全身其他疾病同時(shí)出現(xiàn)，但臨床治療效果欠佳。現(xiàn)將小兒慢性咽炎的發(fā)病原因及治療綜述如下。

【關(guān)鍵詞】小兒;慢性咽炎;病因;治療

Abstract：Chronic pharyngitis in children is a common， frequently-occurring and refractory disease in pediatrics. Its pathogenesis is related to the single or combined effects of unreasonable feeding methods， adjacent organ infections around the pharynx， allergies， and environmental factors. Chronic pharyngitis It can occur alone or in conjunction with other diseases of the body， but the clinical treatment is not effective. The causes and treatment of chronic pharyngitis in children are summarized as follows.

Key words：pediatric; chronic pharyngitis; cause; treatment

【中圖分類號(hào)】R766【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--02

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，是呼吸道慢性炎癥的常見病，以咽喉干燥，癢痛不適，咽部異物感或干咳少痰為特征。該病多見于小兒及成年人，病程長，癥狀頑固，不易治愈[1]。小兒因生理結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的特殊性，可由不合理的喂養(yǎng)方式、鄰近器官感染、變態(tài)反應(yīng)、環(huán)境等多因素作用所致。對(duì)病人采取體多部位、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的整體治療，能顯著降低耐藥性及毒副作用的出現(xiàn)[2]。現(xiàn)將小兒慢性咽炎的發(fā)病原因及治療方式綜述如下。

1 小兒慢性咽炎的病因

1.1 生理結(jié)構(gòu)的特異性

嬰幼兒鼻腔相對(duì)短小且狹窄，血管豐富，感染時(shí)粘膜腫脹，易發(fā)生堵塞，同時(shí)鼻竇口相對(duì)較大，急性鼻炎時(shí)可累及鼻竇，加重小兒呼吸負(fù)擔(dān)，使鼻腔致病菌誤吸入咽喉部感染。出生后6個(gè)月咽扁桃體開始發(fā)育，腭扁桃體1歲末逐漸增大，但4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，在此之前免疫力低下易于致病。小兒喉呈漏斗形，喉腔狹窄，軟骨柔軟，且粘膜富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起組織感染并加劇病情發(fā)展。然而氣管和支氣管粘膜血管豐富，清除能力弱，會(huì)逆流而上發(fā)生感染。

1.2 不合理的喂養(yǎng)方式

黃東薇[3]認(rèn)為，慢性咽炎與生活習(xí)慣有關(guān)，胃酸、溫?zé)帷⑿晾憋嬍抽L期反復(fù)刺激，以及生活不規(guī)律，可使身體抵抗力下降，細(xì)菌病毒容易反復(fù)感染，引起慢性咽炎。

1.3 周圍鄰近器官感染因素

臨床研究發(fā)現(xiàn)咽部鄰近器官疾病引起的慢性咽炎在臨床中占多數(shù)，由于小兒特殊的生理結(jié)構(gòu)，易于發(fā)生急慢性鼻炎鼻竇炎、過敏性鼻炎、腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎等而引起慢性咽炎。人民普遍認(rèn)為抗生素對(duì)小兒是一瓶“毒藥”，不到萬不得已的地步不會(huì)選擇用藥，只要起效就會(huì)很快自主停藥，因此孫樹起[4]報(bào)道，慢性咽炎多是由于上呼吸道慢性炎癥刺激未能及時(shí)治療或治療不徹底所致。王曉燕[5]認(rèn)為，小兒由于缺乏自理能力，口腔清理較差易于滋生細(xì)菌，經(jīng)常合并扁桃體炎、牙齦炎等使之與咽炎密切聯(lián)系，所以治療慢性咽炎應(yīng)先去除致病因素。

1.4 環(huán)境因素

目前環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，主要是空氣和食物污染，空氣污染多來源于工業(yè)污染、室內(nèi)裝修、汽車尾氣、環(huán)境破壞; 食物污染多見于食物內(nèi)化肥、農(nóng)藥含量超標(biāo)等。此類環(huán)境污染對(duì)人類的健康影響極大，通常由于異物排斥引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)出咽部癢感、陣發(fā)性干咳的癥狀，但單純藥物治療效果不佳且病情愈合不佳，是慢性咽炎的發(fā)病因素之一[6]

2 小兒慢性咽炎治療

2.1 由于小兒特殊的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及自制力差，日常生活中因多關(guān)注他們的飲食習(xí)慣，盡量杜絕辛辣刺激和滾燙食物攝入，同時(shí)在進(jìn)餐后督促保持站立體位，避免食物殘?jiān)盗饕鹧装Y反應(yīng)。

2.2 治療鄰近器官疾病是治療慢性咽炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因病情而異采取過敏性鼻炎脫敏治療、腺樣體切除、扁桃體切除術(shù)等。

2.3 變態(tài)反應(yīng)最佳方法是脫離變異環(huán)境，但我們只有一個(gè)生存圈無法逃離，只能靠藥物緩解不適癥狀，輕微不適口服抗組胺藥，效果不佳時(shí)可加用局部糖皮質(zhì)激素霧化抗過敏、抗炎、降低氣道高反應(yīng)取得加倍療效。

2.4 營養(yǎng)支持是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵。

林明慧[7]認(rèn)為，慢性咽炎的治療在內(nèi)服西藥的基礎(chǔ)上，使用碘劑和維生素（ 維生素 A、維生素 B2、維生素 C、維生素 E）能縮短病程，其中碘劑可促進(jìn)抗炎因子分泌，維生素可促進(jìn)上皮生長修復(fù)。

2.5 霧化吸入治療是首選。

口服藥物治療通過血液大循環(huán)后才能發(fā)揮效應(yīng)，而霧化吸入是針對(duì)靶點(diǎn)的局部治療。俗諺道良藥口苦，小兒吞服困難對(duì)治療是一種局限。地塞米松作為一種糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，能抑制早期炎癥反應(yīng)，如水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤以及吞噬反應(yīng)，從而改善局部反應(yīng)，使中性粒細(xì)胞增加;抑制腫瘤壞死因子和纖溶酶原激活因子，從而抑制炎癥反應(yīng)。

2.5 微波和激光治療成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)的前沿。

魏健[8]認(rèn)為，微波在機(jī)體治療中形成特殊的內(nèi)熱效應(yīng)引起組織細(xì)胞中離子、水分子和偶極分子的高頻振蕩，增加局部血液循環(huán)，加快局部代謝，增強(qiáng)咽部免疫能力，促進(jìn)水腫吸收。魏獻(xiàn)華[9]認(rèn)為應(yīng)用 CO2 激光，光能量高可迅速使病變組織炭化，破壞病變組織;促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速血流速度，改善微循環(huán);增強(qiáng)抗炎作用及巨噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)炎癥吸收;;增加血中免疫球蛋白和補(bǔ)體。

2.6 臨床回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)單純西藥治療效果不佳，加用中藥治療能有效減少疾病復(fù)發(fā)。

陳瑞祥[10]將233 例隨機(jī)分為研究組123 例和對(duì)照組110 例，研究組用藍(lán)芩口服液，對(duì)照組用喉炎寧片，結(jié)果研究組治愈率和總有效率分別為45.87%和94.98%明顯高于對(duì)照組。張賢武等[11]經(jīng)過試驗(yàn)總結(jié)出：將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索按 2∶2∶1∶1比例研末配合生姜汁制成直徑 1cm 小藥餅貼敷于天突、廉泉、天容等，治療332例，痊愈187例，顯效92例，無效 53例，總有效率84% 。

綜上所述，慢性咽炎是小兒慢性疾病的常見病，治愈率低且復(fù)發(fā)率高，單純西藥治療效果不佳，因此采取多靶點(diǎn)的整體治療將成為臨床工作的主流。

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