宮腔鏡在子宮內膜息肉診治中的應用

左宏巖

【摘 要】目的：探討針對子宮內膜息肉進行診治時，宮腔鏡的應用效果如何。方法：選取本院2014年9月至2018年9月收治的經病理分析確認患子宮內膜息肉的患者58例，記錄通過使用宮腔鏡診治子宮內膜息肉，患者進行手術的時長、手術過程中的出血量、入院治療時間和術后恢復情況。結果：使用宮腔鏡進行診治確診患子宮內膜息肉的患者為54例，診療準確率達93.1%.手術過程中的出血量平均為（35.1±8.7）毫升，進行手術的時長平均為20～30分鐘，入院治療時間平均為4～7天，手術結束后又對患者進行了3～6個月的觀察記錄，得出結果為完全痊愈的患者為56例，病情出現好轉的患者為2例，總的治愈率為96.6%。結論：使用宮腔鏡的方式對子宮內膜息肉進行診治，準確率高，與病理方式診療結果并無顯著差異。并且治愈率高，風險小，適于在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】宮腔鏡;子宮內膜息肉;診治應用

【中圖分類號】R711.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

子宮內膜息肉是子宮局部內膜過度生長所致，數量可單個或多個 ，直徑從數毫米到數厘米，可分無蒂和有蒂。息肉由子宮內膜腺體、間質和血管組成。在異常子宮出血原因中21%～39%為子宮內膜息肉。中年后、肥胖、高血壓，使用他莫昔芬的婦女容易出現。臨床上70%～90%的子宮內膜息肉表現為經間期出血、月經過多、經期延長、不規則出血、不孕。最近幾年越來越多的婦女患上子宮內膜息肉疾病。科技的發展突飛猛進，宮腔鏡技術應運而生，此項技術也被廣泛應用于臨床醫療之中。諸多文章論證了宮腔鏡技術對于子宮內膜息肉的顯著療效，為進一步求證，本文選取本院2014年9月至2018年9月收治的經病理分析確認患子宮內膜息肉的患者58例進行研究分析，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取本院2014年9月至2018年9月收治的經病理分析確認患子宮內膜息肉的患者58例進行記錄，年齡在23到62歲不等，平均年齡為（35.2±8.9）歲。其中，25例并無明顯癥狀，23例有出血跡象，10例患者存在不孕不育問題。通過對以上58例患者的入院前癥狀、病史簡介、醫療檢查等手段進行了解后，疑似患子宮內膜息肉。患者住院后，對其進行各項必要的身體檢查，確定無影響手術的疾病和妊娠，以及其他不適于手術的情形，并向病患及家人講解手術詳細情況，使其放心簽署手術同意書

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢查及手術 需經診治的患者在生理期后的第3至7天內接受椎管內麻醉，后通過宮腔鏡進行診斷治療。若非生理期陰道出血或生理期紊亂的患者，待出血減少或消失后再進行診治。手術前酌情在陰道內放入米索前列醇 400 μg軟化宮頸。根據婦產科專業知識，宮腔鏡操作常規：患者取膀胱截石位，嚴格消毒鋪巾，宮頸擴張器擴張宮頸后置鏡，依次詳細觀察宮頸內口、宮腔后壁、前壁、宮底，內膜增生及兩側輸卵管開口情況。通過以上操作來確定子宮內膜息肉是否存在，以及尺寸、具體部位、數量等情況，在宮腔鏡直視下，準確定位息肉基底部，針對沒有生育打算的患者可以通過電切環自息肉根部徹底切除基底部，同時切除息肉旁淺層內膜;針對有生育打算的患者要切實保護其內膜基底層。手術過程中切除的的息肉送實驗室病理檢查。

1.2.2 診斷標準 子宮內膜息肉宮腔鏡下診斷標準參照夏恩蘭主編《宮 腔鏡學及圖譜》。病理學診斷標準參照陳忠平主編《婦產科病理學》。

1.2.3 隨訪 患者在接受手術后，應定期（如每兩個月一次）對其進行隨訪，如通過B超的方式檢查并且知悉生理期是否存在異常變化、是否切除徹底，是否存在復發的可能性等問題。確有必要的，可再次進行宮腔鏡檢查。

1.3 療效判定標準 治愈標準：通過此次手術治療，完全將子宮內膜息肉切除干凈，非生理期異常陰道出血狀況未再發生。好轉標準：通過宮腔鏡治療后，子宮內膜息肉大部分被切除，非生理期異常陰道出血情況得到控制。無效標準：通過宮腔鏡診治后，患者的子宮內膜息肉并未被切除，或者非生理期陰道異常出血現象無改善。

2 結果

經病理分析確認患子宮內膜息肉的患者58例中，使用宮腔鏡進行診治確診患子宮內膜息肉的患者為54例，診療準確率達93.1%。手術過程中的出血量平均為（35.1±8.7）毫升，進行手術的時長平均為20～30分鐘，入院治療時間平均為4～7天，手術結束后又對患者進行3～6個月的觀察記錄，完全痊愈的患者為56例，病情出現好轉的患者為2例，總的治愈率為96.6%。以上58例患者在治療期間，治療期后觀察期間，均未出現術后并發癥。

3 討論

傳統的診療子宮內膜息肉的方式是使用超聲檢查、刮宮等方式來進行，這種診斷方式有很多弊端：如刮宮時并不能直觀的觀察到患病部位，這導致刮宮存在很大的風險。若一次刮宮未清理干凈，也為后續的子宮內膜息肉治療提高了難度。某些患者在通過刮宮手術后發現并未得到治愈，不得不將子宮全部切除，這對患者身體的傷害非常之大。隨著科技的發展日新月異，宮腔鏡技術已然是診療子宮內膜息肉的最先進技術，它彌補了以往傳統方式的不足，大大降低了手術風險。宮腔鏡技術的手術時間也短于傳統方式，術中患者痛苦小，出血輕微，不會對患者的生育能力有明顯損傷。不僅如此，宮腔鏡手術使手術過程更為直觀，這使得術后可以避免各類并發癥，也避免因手術不成功而引起的二次治療。此次研究顯示，宮腔鏡診斷子宮內膜息肉患者的符合率為93.1%，高于臨床大多數學者報道的經陰道超聲檢查診斷符合率為75.8%。手術過程中風險小，減輕患者痛苦。術后經過3～6個月的隨訪，發現患者治療總有效率為96.6%，并且在手術的過程中、手術之后患者都沒有出現其他并發癥。因此，宮腔鏡技術對于子宮內膜息肉的診治起到了絕佳的治療效果。綜上可知，通過宮腔鏡技術對子宮內膜息肉患者進行診療，風險小，痛苦小，住院時間短，無并發癥危險，適宜在臨床中廣泛應用。

參考文獻

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